胎心監(jiān)護基本分析課件

胎心監(jiān)護基本分析產(chǎn)房張萍主要內(nèi)容胎心電子監(jiān)護的內(nèi)容胎心率基線胎心率監(jiān)測胎心率一過性變化無應(yīng)激試驗（NST）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力縮宮素激惹試驗（OCT）胎心監(jiān)護注意事項識別和記錄心率:胎兒心率(FHR)變化曲線探測及記錄子宮收縮或胎動:子宮收縮變化曲線

子宮收縮并不一定對FHR產(chǎn)生影響，但是，是否有影響，以及FHR曲線的形狀及與子宮收縮的時間關(guān)系，具有診斷意義。有些監(jiān)護儀可以記錄胎動（FM）一、胎心電子監(jiān)護的內(nèi)容二、胎心率監(jiān)測①胎心率基線指在無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以上的胎心率的平均值正常110～160bpm。心搏次數(shù)：心動過速(FHR>160bpm)心動過緩（FHR<120bpm)

基線變異：指FHR有小的周期性波動。擺動振幅：胎心率上下擺動波的高度，變動范圍正常為10～25bpm擺動頻率：計算1分鐘內(nèi)波動的次數(shù)，正?！?次基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失。胎心率基線正常圖形心動過速胎兒心動過速的原因包括孕婦感染、發(fā)熱等原因胎心律失常（如室上速），胎兒感染心動過速>180bpm，變異減速和晚期減速消失，指示胎兒嚴重窘迫明確病因，給孕婦吸氧處理心動過緩胎兒缺氧，原因包括孕婦低血壓臍帶脫垂，胎心傳導(dǎo)阻滯明確病因，停用催產(chǎn)素，檢查臍帶脫垂檢查血壓，給孕婦吸氧，變換體位處理基線變異消失的原因：

過期胎兒缺氧酸中毒胎兒睡眠狀態(tài)鎮(zhèn)靜、麻醉劑的使用基線變異增加的原因：臍帶受壓胎兒缺氧自主神經(jīng)不平衡胎兒應(yīng)急水平上升，交感神經(jīng)興奮基線變異處理明確病因，停止使用催產(chǎn)素，給孕婦吸氧，考慮分娩

基線變異平坦形基線變異波浪形加速早期減速（ED）與子宮收縮同時開始，子宮收縮后迅速恢復(fù)正常。下降幅度＜50bpm，時間短（少于15s），恢復(fù)快。早期減速一般認為宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時性減少（一般無傷害性）的表現(xiàn)不受孕婦體位或吸氧而改變。早期減速（ED）變異減速（VD）宮縮開始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮無恒定關(guān)系。下降迅速且下降幅度大（＞70bpm），持續(xù)時間長短不一，恢復(fù)也迅速。

輕度：胎心率>80bpm，不管持續(xù)時間長短

中度：胎心率<80bpm，持續(xù)時間<60秒

重度：胎心率<70bpm，持續(xù)時間>60秒變異減速一般認為系因子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。變異減速（VD）輕度變異減速變異減速（VD）變異減速（VD）重度變異減速輕度變異減速變異減速（VD）提示隱匿性臍帶受壓，羊水過少、頸繞頸或臍帶過短如果過深（60bpm）或延長超過60s，提示嚴重窒息

明確病因，變換體位，吸氧，考慮分娩處理晚期減速（ＬD）晚期減速晚期減速（ＬD）正弦型

使用度冷丁或嗎啡母嬰出血和胎兒嚴重貧血一過性的是良性的延長或有壓迫跡象，提示胎兒缺氧檢查母嬰出血情況如果持續(xù)，考慮分娩

特點：出現(xiàn)在宮縮時，基線變異消失，固定振幅5～15bpm，頻率3～5周期/分，基線顯得圓滑一致，持續(xù)10分鐘以上。原因：不明。意義：胎兒缺氧Rh血型不合胎兒嚴重貧血瀕死前正弦型胎心率改變概述結(jié)果判斷基線周期性特征1、安全變異性良好穩(wěn)定基線率無減速早期減速中期變異性減速非正式加速2、可疑宮內(nèi)窘迫心動過速（>160bpm）心動過緩（<120bpm）無加速3、宮內(nèi)窘迫基線率升高變異減弱晚期減速變異性減速4、嚴重宮內(nèi)窘迫變異消失基線不穩(wěn)定心動過緩心動過速>180bpm晚期減速變異性減速加深并延長三、預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力1.無應(yīng)激試驗（NST）

在無宮縮、無外界負荷刺激情況下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄。以胎動時伴有一過性胎心率加快為基礎(chǔ)

正常：20min至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時間>15秒

異常：胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動時無胎心率加速NST評分標(biāo)準(zhǔn)NST評分012評分基線率＜100100-119＞160120-160擺動振幅＜55-9＞3010-30胎動時FHR上升時間＜10″10-14″＞15″胎動時FHR改變+＜10或慢10-14＞15胎動次數(shù)01-23監(jiān)護時間無應(yīng)激試驗（NST）正常圖形無應(yīng)激試驗（NST）加速不明顯三、預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力2.縮宮素激惹試驗（OCT）

用縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率的變化。宮縮時一過性缺氧的負荷實驗測定胎兒的儲備能力OCT陽性：多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速。OCT的判斷標(biāo)準(zhǔn)有如下五種類型：陰性：胎心率基線及其細變異均在正常范圍之內(nèi)，連續(xù)監(jiān)護40分鐘以上未見遲發(fā)減速，一般也無明顯早發(fā)減速及變化減速發(fā)生。陽性：遲發(fā)減速連續(xù)出現(xiàn)，一般規(guī)定至少連續(xù)三次宮縮均出現(xiàn)，或多發(fā)重度變化減速?？梢桑撼霈F(xiàn)散發(fā)性遲發(fā)減速，或較明顯的散發(fā)性重度變化減速，或頻發(fā)早發(fā)減速。宮縮過強：每10分鐘超過5次宮縮，或?qū)m縮維持時間大于90秒，出現(xiàn)遲發(fā)減速也不說明問題。不成功：不能觸發(fā)有效宮縮，或因孕婦不合作、胎位異常等原因致胎心率記錄不全。后兩種情況皆為無法判斷的結(jié)果，應(yīng)調(diào)整宮縮，或改日再行試驗?？s宮素激惹試驗（OCT）OCT評分標(biāo)準(zhǔn)CST評分012評分基線率＜100＞180100-119161-180120-180擺動振幅＜55-9＞3010-20擺動頻率＜22-6增速無周期性散在性減速晚期變異+其他變異無宮縮情況縮宮素激惹試驗（OCT）禁忌癥：①妊娠晚期出血②既往剖宮產(chǎn)史③多胎妊娠④羊水過少或過多⑤先兆早產(chǎn)及宮頸松弛癥⑥產(chǎn)道及胎位異常者⑦NST評分低于6分注意事項：