WHO三階梯鎮(zhèn)痛給藥原則及護(hù)理沈旦課件

WHO三階梯鎮(zhèn)痛給藥原則及護(hù)理

1WHO三階梯鎮(zhèn)痛給藥原則及護(hù)理1疼痛的定義疼痛是一種與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)。疼痛既是一種生理感覺(jué)，又是對(duì)這一感覺(jué)的一種情感反應(yīng)。疼痛作為第五生命體征。2疼痛的定義疼痛是一種與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的疼痛原因腫瘤引起治療引起與癌癥相關(guān)疼痛非生理性疼痛非癌性疼痛3疼痛原因腫瘤引起3疼痛的類型根據(jù)發(fā)作時(shí)間的長(zhǎng)短分急性（短暫性）和慢性（持續(xù)3個(gè)月以上)疼痛。根據(jù)病理機(jī)制和特性分傷害感受性和神經(jīng)病理性疼痛。4疼痛的類型根據(jù)發(fā)作時(shí)間的長(zhǎng)短分急性（短暫性）和慢性（持續(xù)3個(gè)疼痛評(píng)估疼痛的部位疼痛的性質(zhì)嚴(yán)重程度是否有嗜酒和藥物成癮心理因素并發(fā)癥5疼痛評(píng)估疼痛的部位5疼痛程度及療效評(píng)價(jià)使用數(shù)字分級(jí)法（NRS)評(píng)估疼痛程度評(píng)估效果用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛6疼痛程度及療效評(píng)價(jià)使用數(shù)字分級(jí)法（NRS)評(píng)估疼痛程度6數(shù)字評(píng)分法（5級(jí)）0-2分為無(wú)痛2分以上為輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠4分以上為中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需用止痛藥6分以上為重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛劑8分以上為劇烈疼痛：睡眠影響較重，伴有其他癥狀10分為無(wú)法忍受：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位7數(shù)字評(píng)分法（5級(jí)）0-2分為無(wú)痛7WHO三階梯給藥原則根據(jù)藥效強(qiáng)弱依階梯方式順序使用口服給藥按時(shí)服藥，以維持有效血藥濃度用藥劑量個(gè)體化8WHO三階梯給藥原則根據(jù)藥效強(qiáng)弱依階梯方式順序使用8三階梯止痛用藥第一階梯用藥以非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥為主如：消炎痛栓、阿司匹林第二階梯用藥以弱阿片類藥物為主如：羥考酮、可待因、奇曼丁第三階梯用藥以強(qiáng)效阿片類藥物為主如：美斯康定，多瑞吉，嗎啡9三階梯止痛用藥第一階梯用藥以非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥為主9給藥方式口服給藥：緩釋片，控釋片，即釋片直腸給藥：消炎痛栓，嗎啡類藥物皮膚給藥：多瑞吉粘膜給藥：芬太尼注射給藥：?jiǎn)岱壬窠?jīng)給藥：硬腦膜外或髓鞘內(nèi)10給藥方式口服給藥：緩釋片，控釋片，即釋片10消炎痛栓的用藥指導(dǎo)消炎痛栓（吲哚美辛），必須直腸給藥50mg/粒，每次25～50mg協(xié)助或指導(dǎo)患者用指套將栓劑經(jīng)肛門(mén)推入直腸約5cm本藥解熱作用強(qiáng)，可致大量出汗，可指導(dǎo)患者多飲水，及時(shí)更換病員服11消炎痛栓的用藥指導(dǎo)消炎痛栓（吲哚美辛），必須直腸給藥11多瑞吉的特點(diǎn)化學(xué)名：芬太尼透皮貼劑起效時(shí)間：6-12h24h后達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度作用持續(xù)時(shí)間3天強(qiáng)阿片類藥，適用于中、重度疼痛12多瑞吉的特點(diǎn)12多瑞吉貼用的3P原則 Prepare(準(zhǔn)備）：選擇干凈、干燥、無(wú)破損及少毛發(fā)的皮膚；清潔皮膚使用清水，不能使用酒精、肥皂等有機(jī)溶劑；建議部位（前胸、后背、上肢、大腿內(nèi)側(cè)）；更換貼劑，建議更換所貼的部位。Peel（撕開(kāi)）：撕開(kāi)保護(hù)膜，一旦撕開(kāi)需立即使用。Press（按壓）：使用時(shí)用手掌用力按壓2分鐘，以確保貼劑（尤其是邊緣部分）與皮膚完全接觸。13多瑞吉貼用的3P原則 Prepare(準(zhǔn)備）：選擇干凈、干燥止痛劑的副反應(yīng)惡心、嘔吐便秘鎮(zhèn)靜尿潴留耐藥性和成癮性呼吸抑制14止痛劑的副反應(yīng)惡心、嘔吐14副反應(yīng)的處理惡心、嘔吐：止吐藥對(duì)癥處理便秘：足夠飲水，飲食調(diào)理，藥物治療尿潴留：誘導(dǎo)，按摩，導(dǎo)尿呼吸抑制：納洛酮對(duì)癥鎮(zhèn)靜：通常無(wú)需特殊處理，嚴(yán)重時(shí)需藥物治療15副反應(yīng)的處理惡心、嘔吐：止吐藥對(duì)癥處理15疼痛的護(hù)理建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，運(yùn)用同理心認(rèn)同患者陳述的疼痛：以傾聽(tīng)、陪伴、觸摸提供精神支持，并鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛。教會(huì)患者會(huì)敘述疼痛的等級(jí)、性質(zhì)、規(guī)律。16疼痛的護(hù)理建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，運(yùn)用同理心認(rèn)同患者陳述的疼疼痛的護(hù)理評(píng)估患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，使用止痛藥的效果、副反應(yīng)觀察并記錄疼痛的特征，包括疼痛的部位、發(fā)作的方式、程度、性質(zhì)、開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間等使用止痛藥同時(shí)配合一些干預(yù)技術(shù)，如分散注意力，心理支持，針灸，音樂(lè)療法17疼痛的護(hù)理評(píng)估患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，使用止痛藥的效果、副反應(yīng)17疼痛的護(hù)理減少疼痛刺激：身體疼痛部位的支持，如墊軟枕，舒適體位，正確的移動(dòng)可預(yù)防不當(dāng)姿勢(shì)所造成的肌肉、韌帶或關(guān)節(jié)牽扯引起的疼痛。指導(dǎo)患者及家屬有關(guān)減輕疼痛的方法：

-運(yùn)用皮膚刺激法：按摩、加壓、冷熱敷

-運(yùn)用情境處理法：松弛技巧，音樂(lè)療法，自我暗示法、注意力分散法、引導(dǎo)想像法、呼吸控制法18疼痛的護(hù)理減少疼痛刺激：身體疼痛部位的支持，如墊軟枕，舒適體疼痛的護(hù)理預(yù)防疼痛發(fā)生：可預(yù)期的疼痛，發(fā)生前先執(zhí)行疼痛緩解方法。如手術(shù)后患者深呼吸、咳嗽或下床活動(dòng)時(shí)，可按壓傷口防牽拉引起傷口疼痛增進(jìn)患者自制力：與患者討論讓患者發(fā)問(wèn)或澄清相關(guān)問(wèn)題尤其是疼痛問(wèn)題，共同參與護(hù)理及治療計(jì)劃，改變對(duì)疼痛的反應(yīng)及態(tài)度促進(jìn)支持系統(tǒng)的功能：與家屬支持系統(tǒng)溝通，促進(jìn)家人共同參與護(hù)理計(jì)劃，給予患者充分的家庭和社會(huì)支持19疼痛的護(hù)理預(yù)防疼痛發(fā)生：可預(yù)期的疼痛，發(fā)生前先執(zhí)行疼痛緩解方謝謝！20謝謝！20WHO三階梯鎮(zhèn)痛給藥原則及護(hù)理

21WHO三階梯鎮(zhèn)痛給藥原則及護(hù)理1疼痛的定義疼痛是一種與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)。疼痛既是一種生理感覺(jué)，又是對(duì)這一感覺(jué)的一種情感反應(yīng)。疼痛作為第五生命體征。22疼痛的定義疼痛是一種與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的疼痛原因腫瘤引起治療引起與癌癥相關(guān)疼痛非生理性疼痛非癌性疼痛23疼痛原因腫瘤引起3疼痛的類型根據(jù)發(fā)作時(shí)間的長(zhǎng)短分急性（短暫性）和慢性（持續(xù)3個(gè)月以上)疼痛。根據(jù)病理機(jī)制和特性分傷害感受性和神經(jīng)病理性疼痛。24疼痛的類型根據(jù)發(fā)作時(shí)間的長(zhǎng)短分急性（短暫性）和慢性（持續(xù)3個(gè)疼痛評(píng)估疼痛的部位疼痛的性質(zhì)嚴(yán)重程度是否有嗜酒和藥物成癮心理因素并發(fā)癥25疼痛評(píng)估疼痛的部位5疼痛程度及療效評(píng)價(jià)使用數(shù)字分級(jí)法（NRS)評(píng)估疼痛程度評(píng)估效果用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛26疼痛程度及療效評(píng)價(jià)使用數(shù)字分級(jí)法（NRS)評(píng)估疼痛程度6數(shù)字評(píng)分法（5級(jí)）0-2分為無(wú)痛2分以上為輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠4分以上為中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需用止痛藥6分以上為重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛劑8分以上為劇烈疼痛：睡眠影響較重，伴有其他癥狀10分為無(wú)法忍受：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位27數(shù)字評(píng)分法（5級(jí)）0-2分為無(wú)痛7WHO三階梯給藥原則根據(jù)藥效強(qiáng)弱依階梯方式順序使用口服給藥按時(shí)服藥，以維持有效血藥濃度用藥劑量個(gè)體化28WHO三階梯給藥原則根據(jù)藥效強(qiáng)弱依階梯方式順序使用8三階梯止痛用藥第一階梯用藥以非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥為主如：消炎痛栓、阿司匹林第二階梯用藥以弱阿片類藥物為主如：羥考酮、可待因、奇曼丁第三階梯用藥以強(qiáng)效阿片類藥物為主如：美斯康定，多瑞吉，嗎啡29三階梯止痛用藥第一階梯用藥以非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥為主9給藥方式口服給藥：緩釋片，控釋片，即釋片直腸給藥：消炎痛栓，嗎啡類藥物皮膚給藥：多瑞吉粘膜給藥：芬太尼注射給藥：?jiǎn)岱壬窠?jīng)給藥：硬腦膜外或髓鞘內(nèi)30給藥方式口服給藥：緩釋片，控釋片，即釋片10消炎痛栓的用藥指導(dǎo)消炎痛栓（吲哚美辛），必須直腸給藥50mg/粒，每次25～50mg協(xié)助或指導(dǎo)患者用指套將栓劑經(jīng)肛門(mén)推入直腸約5cm本藥解熱作用強(qiáng)，可致大量出汗，可指導(dǎo)患者多飲水，及時(shí)更換病員服31消炎痛栓的用藥指導(dǎo)消炎痛栓（吲哚美辛），必須直腸給藥11多瑞吉的特點(diǎn)化學(xué)名：芬太尼透皮貼劑起效時(shí)間：6-12h24h后達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度作用持續(xù)時(shí)間3天強(qiáng)阿片類藥，適用于中、重度疼痛32多瑞吉的特點(diǎn)12多瑞吉貼用的3P原則 Prepare(準(zhǔn)備）：選擇干凈、干燥、無(wú)破損及少毛發(fā)的皮膚；清潔皮膚使用清水，不能使用酒精、肥皂等有機(jī)溶劑；建議部位（前胸、后背、上肢、大腿內(nèi)側(cè)）；更換貼劑，建議更換所貼的部位。Peel（撕開(kāi)）：撕開(kāi)保護(hù)膜，一旦撕開(kāi)需立即使用。Press（按壓）：使用時(shí)用手掌用力按壓2分鐘，以確保貼劑（尤其是邊緣部分）與皮膚完全接觸。33多瑞吉貼用的3P原則 Prepare(準(zhǔn)備）：選擇干凈、干燥止痛劑的副反應(yīng)惡心、嘔吐便秘鎮(zhèn)靜尿潴留耐藥性和成癮性呼吸抑制34止痛劑的副反應(yīng)惡心、嘔吐14副反應(yīng)的處理惡心、嘔吐：止吐藥對(duì)癥處理便秘：足夠飲水，飲食調(diào)理，藥物治療尿潴留：誘導(dǎo)，按摩，導(dǎo)尿呼吸抑制：納洛酮對(duì)癥鎮(zhèn)靜：通常無(wú)需特殊處理，嚴(yán)重時(shí)需藥物治療35副反應(yīng)的處理惡心、嘔吐：止吐藥對(duì)癥處理15疼痛的護(hù)理建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，運(yùn)用同理心認(rèn)同患者陳述的疼痛：以傾聽(tīng)、陪伴、觸摸提供精神支持，并鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛。教會(huì)患者會(huì)敘述疼痛的等級(jí)、性質(zhì)、規(guī)律。36疼痛的護(hù)理建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，運(yùn)用同理心認(rèn)同患者陳述的疼疼痛的護(hù)理評(píng)估患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，使用止痛藥的效果、副反應(yīng)觀察并記錄疼痛的特征，包括疼痛的部位、發(fā)作的方式、程度、性質(zhì)、開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間等使用止痛藥同時(shí)配合一些干預(yù)技術(shù)，如分散注意力，心理支持，針灸，音樂(lè)療法37疼痛的護(hù)理評(píng)估患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，使用止痛藥的效果、副反應(yīng)17疼痛的護(hù)理減少疼痛刺激：身體疼痛部位的支持，如墊軟枕，舒適體位，正確的移動(dòng)可預(yù)防不當(dāng)姿勢(shì)所造成的肌肉、韌帶或關(guān)節(jié)牽扯引起的疼痛。指導(dǎo)患者及家屬有關(guān)減輕疼痛的方法：

-運(yùn)用皮膚刺激法：按摩、加壓、冷熱敷

-運(yùn)用情境處理法：松弛技巧，音樂(lè)療法，自我暗示法、注意力分散法、引導(dǎo)想像法、呼吸控制法38疼痛的護(hù)理減少疼痛刺激：身體疼痛部位的支持，如墊軟枕，