2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-7武漢市兒童醫(yī)院-劉峰-大膽嘗試-小心求證-奧諾美在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用

武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心(zhōngxīn)第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。大膽(dàdǎn)嘗試小心求證奧諾美在小兒(xiǎoér)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用講者：劉峰第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。

兒童用藥面臨(miànlíng)困境國(guó)內(nèi)外大局部藥品(yàopǐn)上市初，都沒(méi)有兒童用藥適應(yīng)癥奧諾美〔鹽酸(yánsuān)羥考酮注射液〕？第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。

OralOxycodonenotasbitterasMorphineOralformulationOxyNorm?liquidavailable[KokkiH,etal.ClinPharamkokinet2004;43(9):613-622]

OFF-LabelUse

0,05-0,1mg/kgi.v.20min.beforeendofsurgicalprocedurei.v.-PCA:Bolus0,0125-0,025mg/kgBWOxycodone(OxyNorm?)i.v.inchildren奧諾美在歐洲小兒(xiǎoér)術(shù)后應(yīng)用第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。

羥考酮藥效(yàoxiào)特點(diǎn)羥考酮是μ、κ雙受體沖動(dòng)劑，強(qiáng)效、全面鎮(zhèn)痛，對(duì)內(nèi)臟痛更有效羥考酮快速起效(2-3分鐘)2，快速達(dá)峰(5分鐘)，持續(xù)鎮(zhèn)痛(4小時(shí))羥考酮惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜程度顯著(xiǎnzhù)低于嗎啡κ受體沖動(dòng)，更少的呼吸抑制作用5第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。

羥考酮靜脈(jìngmài)給藥—藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)羥考酮肝臟代謝去甲羥考酮：無(wú)鎮(zhèn)痛活性(細(xì)胞色素P4503A4)羥嗎啡酮：有鎮(zhèn)痛活性，次要代謝途徑(細(xì)胞色素P4502D6)腎臟代謝排泄起效靜脈給藥2-5min與血漿蛋白結(jié)合38-45%絕對(duì)生物利用度60-80%消除半衰期3-4h分布容積2-5l/kg血漿清除率0.7-1l/min第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。

我們(wǒmen)的探索奧諾美在國(guó)內(nèi)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)的嘗試情況如何？第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。

病例(bìnglì)一性別：女年齡：10歲體重：35公斤病因：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)方式：雙側(cè)扁桃體和腺樣體切除術(shù)手術(shù)時(shí)間(shíjiān)：1小時(shí)小兒(xiǎoér)術(shù)后更關(guān)注呼吸第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。

病例(bìnglì)一麻醉誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖0.05mg/kg得普利麻2.5mg/kg

愛(ài)可松0.6mg/kg瑞芬太尼1.0ug/kg麻醉維持瑞芬太尼20ug*kg-1*h-1

得普利麻10mg*kg-1*h-1術(shù)后鎮(zhèn)痛手術(shù)結(jié)束前20分鐘單次靜脈注射羥考酮0.05mg/kg小兒(xiǎoér)術(shù)后更關(guān)注呼吸第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。

術(shù)后觀察(guānchá)結(jié)果：1、無(wú)術(shù)后呼吸抑制2、無(wú)術(shù)后躁動(dòng)無(wú)惡心嘔吐3、疼痛VAS評(píng)分2分，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好病例(bìnglì)一小兒(xiǎoér)術(shù)后更關(guān)注呼吸第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。

病例(bìnglì)一分析小兒(xiǎoér)術(shù)后更關(guān)注呼吸小兒耳鼻喉手術(shù)，手術(shù)結(jié)束前20分鐘，嘗試使用奧諾美0.05mg/kg60多例，觀察結(jié)果顯示，術(shù)后無(wú)呼吸(hūxī)抑制。分析：1、藥代動(dòng)力學(xué)：2-3分鐘快速起效，5分鐘到達(dá)最高血藥濃度,手術(shù)結(jié)束拔管時(shí)，血藥濃度已過(guò)峰值。2、使用劑量在平安范圍內(nèi)第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。

小結(jié)(xiǎojié)小兒(xiǎoér)術(shù)后更關(guān)注呼吸小兒耳鼻喉手術(shù)結(jié)束前20分鐘，使用奧諾美0.05mg/kg，術(shù)后無(wú)呼吸抑制，平安(ānquán)舒適鎮(zhèn)痛。第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。

病例(bìnglì)二性別：女年齡：1歲體重：10公斤病因：右側(cè)腹股溝斜疝手術(shù)(shǒushù)方式：腹腔鏡右疝囊高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)時(shí)間：0.5小時(shí)輕松(qīnɡsōnɡ)應(yīng)對(duì)內(nèi)臟痛第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。

輕松應(yīng)對(duì)小兒(xiǎoér)內(nèi)臟痛病例(bìnglì)二麻醉誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖0.05mg/kg

得普利麻3mg/kg愛(ài)可松0.6mg/kg

瑞芬太尼1.0ug/kg麻醉維持瑞芬太尼20ug*kg-1*h-1得普利麻10mg*kg-1*h-1術(shù)后鎮(zhèn)痛手術(shù)結(jié)束前20分鐘單次靜脈注射羥考酮0.05mg/kg第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。術(shù)后觀察結(jié)果：1、術(shù)后無(wú)呼吸抑2、無(wú)術(shù)后躁動(dòng)無(wú)惡心嘔吐(ǒutù)3、疼痛FLACC量表評(píng)分2分，送回病房安靜無(wú)哭鬧

輕松應(yīng)對(duì)小兒(xiǎoér)內(nèi)臟痛病例(bìnglì)二第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。病例(bìnglì)二分析小兒腔鏡手術(shù)，手術(shù)結(jié)束前20分鐘，嘗試使用(shǐyòng)奧諾美0.05mg/kg10余例，觀察結(jié)果顯示，術(shù)后小兒蘇醒快，無(wú)哭鬧。分析：1、藥代動(dòng)力學(xué)：2-3分鐘快速起效，5分鐘達(dá)峰，半衰期3.5-4小時(shí)，持續(xù)鎮(zhèn)痛4小時(shí)。2、μ、κ雙受體沖動(dòng)劑，對(duì)內(nèi)臟痛更有效3、使用劑量在平安范圍內(nèi)

輕松應(yīng)對(duì)(yìngduì)小兒內(nèi)臟痛第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。

小結(jié)(xiǎojié)小兒腔鏡手術(shù)結(jié)束前20分鐘，使用(shǐyòng)奧諾美0.05mg/kg，術(shù)后小兒蘇醒快，無(wú)哭鬧，平安舒適鎮(zhèn)痛。輕松應(yīng)對(duì)小兒(xiǎoér)內(nèi)臟痛第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。

病例(bìnglì)三輕松(qīnɡsōnɡ)應(yīng)對(duì)小兒軀體痛性別：男年齡：6歲體重：24公斤病因：右肱骨骨折手術(shù)方式：開(kāi)放復(fù)位(fùwèi)，克氏針內(nèi)固定術(shù)手術(shù)時(shí)間：1小時(shí)第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。

病例(bìnglì)三麻醉誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖0.05mg/kg

得普利麻2.5mg/kg愛(ài)可松0.6mg/kg

瑞芬太尼1.0ug/kg麻醉維持瑞芬太尼20ug*kg-1*h-1得普利麻10mg*kg-1*h-1術(shù)后鎮(zhèn)痛手術(shù)結(jié)束前20分鐘單次靜脈注射羥考酮0.05mg/kg輕松應(yīng)對(duì)小兒(xiǎoér)軀體痛第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。術(shù)后觀察(guānchá)結(jié)果：1、術(shù)后無(wú)呼吸抑2、無(wú)術(shù)后躁動(dòng)無(wú)惡心嘔吐3、疼痛FLACC量表評(píng)分2分，送回病房安靜無(wú)哭鬧

輕松應(yīng)對(duì)小兒(xiǎoér)軀體痛病例(bìnglì)三第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。病例(bìnglì)三分析小兒骨科手術(shù)，手術(shù)結(jié)束前20分鐘，嘗試使用奧諾美0.05mg/kg10余例，觀察結(jié)果顯示，術(shù)后小兒蘇醒快，無(wú)哭鬧。分析：1、藥代動(dòng)力學(xué)：2-3分鐘快速起效，5分鐘達(dá)峰，半衰期3.5-4小時(shí)，持續(xù)鎮(zhèn)痛4小時(shí)。2、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度高，使用劑量在平安(ānquán)范圍內(nèi)

輕松(qīnɡsōnɡ)應(yīng)對(duì)小兒軀體痛第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。

小結(jié)(xiǎojié)輕松應(yīng)對(duì)小兒(xiǎoér)軀體痛小兒骨科手術(shù)結(jié)束前20分鐘，使用(shǐyòng)奧諾美0.05mg/kg，術(shù)后小兒蘇醒快，無(wú)哭鬧，平安舒適鎮(zhèn)痛。第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。

小兒(xiǎoér)術(shù)后鎮(zhèn)痛平安舒適全面1、奧諾美用于小兒(xiǎoér)手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果好，小兒(xiǎoér)蘇醒快，

呼吸抑制、惡心嘔吐等副作用小2、用法用量：建議小兒耳鼻喉、腔鏡、骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛，手術(shù)結(jié)

束前20分鐘靜脈注射羥考酮0.05mg/kg總結(jié)(zǒngjié)第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。

我們(wǒmen)的展望奧諾美在歐洲小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛泵中的使用經(jīng)驗(yàn)已非常成熟，國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道，期待(qīdài)有更多的循證醫(yī)學(xué)研究指導(dǎo)我們臨床用藥奧諾美，不僅僅是成人之美(chéngrénzhīměi)！第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。

Dimidiumfactiquicoepithabet.

好的開(kāi)始是成功(chénggōng)的一半第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)武漢市婦女兒童醫(yī)療保