心血管急癥的急救進修

關于心血管急癥的急救進修第1頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三120!救命急救呼叫第2頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三定義心血管病：是由于不同原因引起心臟、血管的病理生理變化心臟和血管病，合稱心血管病。心血管急危重癥:

嚴重而危急的心血管疾病.第3頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三常見心血管急危重癥心血管急危重癥急性心肌梗死高血壓危象心律失常心跳驟停急性左心衰夾層動脈瘤第4頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三常見危急指征面色蒼白、出汗呼吸困難、發(fā)紺血壓較高或較低胸痛、胸悶、心悸、放射痛。

心血管急癥常以一種或多種心臟危象為首發(fā)臨床表現(xiàn),或互為因果,或進行性加重,死亡危險性極高。第5頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三如何判斷危急情況？最簡單及最迅速的評估去斷定及篩選病人是否需要立即施行搶救約用5-10秒鐘的時間看：病人整體情況、神志、意識問：病史、既往史查：血壓、脈搏、心率、心律第6頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三怎樣進行搶救？心臟驟停？心律失常？急性心肌梗死？急性左心衰？高血壓危象？第7頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三院前急救（最基本處理）心臟驟停暢通氣道人工呼吸心外按壓其他心血管急重癥吸氧靜脈通道監(jiān)護第8頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三院內處理措施吸氧：鼻道管、面罩、儲氧袋、呼吸機等靜脈通道:兩條通道心電圖:綜合監(jiān)護抽血檢查：肌鈣蛋白、心功酶、常規(guī)、PT記錄特殊情況：除顫、氣管插管、食道調博、臨時起博。。。。。第9頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三急救護理流程評估檢查治療觀察在分診時,評估進急救室心電圖檢查、抽血、監(jiān)護、肌鈣監(jiān)護、復查心電圖、記錄吸氧、靜脈通道，用藥第10頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三幾種相關技術心電圖:12導聯(lián)、18導聯(lián)肌鈣蛋白：操作方法及觀察除顫機：同步與非同步、單向與雙向臨時起博器：使用配合食道調博：使用配合綜合監(jiān)護（省）復蘇球（省）呼吸機（省）第11頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三心電圖操作及注意心血管疾病常規(guī)檢查，必要時復查要求：50歲，胸、腹痛病人。定位：肢導聯(lián)（左：黃綠，右：紅黑）12導聯(lián)定位18導聯(lián)定位：

V3R、V4R、V5R與左側對稱

V7：腋后線平V6V8：肩胛下角平V6V9：脊柱旁左側平V6第12頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導聯(lián)第13頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三背部V7、V8、V9對側V2V3、V4第14頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三快速算心率心率100次/min第15頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三常見致死心電圖心室撲動心室顫動室性心動過速第16頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三心室撲動

心電圖特征1.無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動；2.撲動波頻率達200－250次/min3.將無可避免地變成心室纖顫，是極危險的。第17頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三心室顫動心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴重的心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達200－500次/min第18頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三室性心動過速第19頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三高鉀血癥血鉀>7.5－8.0mmol/L時，P波消失，QRS波變形；血鉀達10mmol/L時，QRS波增寬。室性心動過速第20頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三肌鈣蛋白的操作方法第21頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三肌鈣蛋白的觀察快速檢查心肌損傷,但在起病2-4H內,肌鈣蛋白不能顯示。第22頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三除顫機使用及注意定位：心底部及心尖部（右鎖骨中線第2肋）（左第5、6肋間）非同步：適用心室顫動（250-300J）可反復用同步:心房顫動、撲動，室上速及室性心動過速♀心房顫動（150-250J）♀心房撲動及室性心動過速（100-150J）♀室上性心動過速（50-100J）注意事項:安全、解釋、機器性能。第23頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三單、雙向除顫機第24頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三臨時起博器第25頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三食道調博第26頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三心臟驟停黃金時間：生命之鏈呼叫心肺復蘇術體外除顫器高級支持第27頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三心臟停頓:心跳停止4分鐘內搶救8分鐘內得到進一步的醫(yī)治，其救愈率可達45%或更高每晚一分鐘急救病患存活的機率就下降了10％05黃金時間第28頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三常見心律失常（圖省）室上速頻發(fā)室早心房顫動房性早博室速房室傳導阻滯第29頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三Ⅰ度房室傳導阻滯

心電圖特征一度房室傳導阻滯伴有束支傳導阻滯，QRS波增寬畸形。P-R間隔>0.20秒第30頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三Ⅱ度房室傳導阻滯心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，如此周而復始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。第31頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三Ⅱ度房室傳導阻滯心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。第32頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三Ⅲ度房室傳導阻滯心電圖特征1.P波與QRS波毫無相關性，各保持自身的節(jié)律；2.房率常高于室率。第33頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三急性心肌梗死表現(xiàn)：胸骨后持續(xù)性壓榨性疼痛，惡心、嘔吐、大汗及瀕死感。老年可為“無痛性”或“上腹痛”，胸悶。治療原則：絕對臥床，監(jiān)測，止痛，吸氧，藥物。緊急處理流程（下圖）第34頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三典型心肌梗死圖第35頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三床邊心電圖吸氧監(jiān)護靜脈通道遵醫(yī)囑觀察記錄復查心電圖密切觀察病情并作好記錄止痛、擴張血管、抗失常、溶栓藥一般建立兩條靜脈通道連續(xù)檢測心電、血壓、血氧根據(jù)病人需要選擇給氧方式第36頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三檢查

迅速進行常規(guī)心電圖檢查，必要時加做V7、V8、V9及ＲV2、V3、V4導聯(lián)。要注意超急性期的Ｔ波改變（高聳Ｔ波）以及ST段、T波的演變過程。檢驗包括白細胞計數(shù)、出凝血時間、血清酶（GOT、CPK、LSH、XPK－MV、LDH）學檢查第37頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三搶救措施！體位：半坐臥位、端坐位，雙下肢下垂；！吸氧：面罩、25-35%酒精吸氧；！綜合監(jiān)護：BP、P、血氧飽和度；！建立靜脈通道：抽血、用藥（強心、利尿、平喘、鎮(zhèn)靜、擴張血管及激素藥）；記24H尿量：詳細記錄搶救過程。第38頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三注意事項：酒精吸氧時間不超過30min；呼吸衰竭病人禁用嗎啡，用嗎啡后注意觀察；用氨茶鹼、硝酸甘油、硝普鈉、利尿藥等注意；做好心理護理及家屬解釋工作。第39頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三高血壓危象以收縮壓升高為主，＞26.7kPa(200mmHg)，甚至可高達33.3kPa(250mmHg)；舒張壓>120mmHg.出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、手足發(fā)抖、惡心、面色蒼白或潮紅、視力模糊、黑朦、短暫失明、一過性偏癱、失語、感覺障礙等；第40頁，共44頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三危象治療護理原則

迅速降壓：♂藥物：硝普鈉20～200ug/min靜脈滴注，用硝酸甘油、酚妥拉明(由嗜鉻細胞瘤所致者首選)、佩爾地平；♂降壓要求指標：收縮壓降至21.3～22.6kPa(160～170mmHg)，舒張壓降至13.3～14.7kPa(100～110mmHg)或稍低即可。降低顱內壓、控制抽搐；護理：監(jiān)護、觀察、記錄。第41頁，共44頁，2022年，5月2