婦產(chǎn)科-前置胎盤(pán)課件

前置胎盤(pán)

placentaprevia前置胎盤(pán)

placentaprevia定義Definition正常胎盤(pán)附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁。若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱(chēng)為前置胎盤(pán)(placentaprevia)發(fā)生率：0.20~1.57%;85~90%為經(jīng)產(chǎn)婦.

定義Definition正常胎盤(pán)附著于子宮體的后壁、前壁Etiology

目前尚不清楚,可能與下列因素有關(guān):

A.子宮體部?jī)?nèi)膜病變

B.胎盤(pán)面積過(guò)大

C.胎盤(pán)異常

D.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩Etiology

目前尚不清楚,可能與下列因素有關(guān):

分類(lèi)Classification

以前置胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤(pán)分為三類(lèi)：完全性前置胎盤(pán)（completeplacentaprevia)部分性前置胎盤(pán)（partialplacentaprevia)邊緣性前置胎盤(pán)（marginalplacentaprevia)

胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，以處理前的最后一次檢查為準(zhǔn)。示意圖如下：分類(lèi)Classification

以前置胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的前置胎盤(pán)透視圖

完全性

部分性

邊緣性

前置胎盤(pán)透視圖完全性部分臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation癥狀:1.主癥:妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí),發(fā)生的無(wú)誘因的無(wú)痛性反復(fù)性陰道流血.2.出血的多少及出血發(fā)生的早晚與前置胎盤(pán)種類(lèi)有關(guān).3.貧血程度與出血量有關(guān).4.胎兒缺氧窒息發(fā)生較晚.體征:1.失血體征.2.腹部檢查:子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符;子宮下段有胎盤(pán)占據(jù);胎頭高浮.3.臨產(chǎn)后宮縮有間歇.臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation癥狀:診斷Diagnosis病史（主要是癥狀）體征陰道檢查：一般只做陰道窺器視診，除外陰道內(nèi)出血性疾病，不應(yīng)行頸管內(nèi)指診。超聲檢查：可確定前置胎盤(pán)的種類(lèi)，準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。（圖9-6）注意：妊娠中期不宜過(guò)早作出診斷。產(chǎn)后檢查胎盤(pán)及胎膜診斷Diagnosis病史（主要是癥狀）鑒別診斷Differentialdiagnosis胎盤(pán)早剝其他原因引起的產(chǎn)前出血鑒別診斷Differentialdiagnosis胎盤(pán)早剝

對(duì)母兒的影響

Effect產(chǎn)后出血植入性胎盤(pán)產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍生兒死亡率高

對(duì)母兒的影響Effect產(chǎn)后出血預(yù)防Prevention

搞好計(jì)劃生育，防止多產(chǎn)、多次刮宮或?qū)m內(nèi)感染，減少子宮內(nèi)膜損傷。加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，及時(shí)就醫(yī)，早期診斷，正確處理。預(yù)防Prevention搞好計(jì)劃生育，防止多產(chǎn)、多次刮宮處理Treatment原則：止血補(bǔ)血方法；1.期待療法

2.終止妊娠：（1）剖宮產(chǎn)術(shù)--主要手段。術(shù)中積極抗休克，切口避開(kāi)胎盤(pán)。（2）陰道分娩（3）緊急情況時(shí)的轉(zhuǎn)送

3.產(chǎn)后處理：積極預(yù)防感染，繼續(xù)糾正貧血。

處理Treatment原則：止血補(bǔ)血

期待療法適于孕37周以前，或胎兒體重＜2300g.患者狀態(tài)良好，胎兒存活。臥床休息.間斷吸氧,靜脈高能營(yíng)養(yǎng)促胎兒成熟.硫酸鎂抑制宮縮.β2受體興奮