六例妊娠合并再生障礙性貧血分析和護理

------文章來源網(wǎng)絡(luò)六例妊?合并且再生障礙性貧血分析和護理關(guān)鍵詞妊?再生障礙性貧血護理（下稱在障是一種骨髓功能減退或衰竭產(chǎn)生全血細胞減少及血小板減少的一面關(guān)于母兒的安危起到非常重要的作用。目前大多數(shù)認為妊?可使再障病情惡化[1]，我院產(chǎn)科曾收治六例妊?合并且再障，現(xiàn)將護理報告如下。臨床資料 １．１一般情況199010月~19974621~4029歲，均為初產(chǎn)婦，其中2例為高齡初產(chǎn)，妊?前已明確診斷為再障者4?中期經(jīng)骨髓穿刺證實為再障。6例新生兒均存活，臨床資料見表一。臨床表現(xiàn) 妊?前無自覺癥狀1例，頭暈、乏力1例，皮下瘀斑或出血點2例，臨床表現(xiàn)均出242例，伴鮮明浮腫及腹水1例。２護理 2.1消除不良情結(jié)，保持愉悅心境晚期妊?適時終止妊?。如一高齡初產(chǎn)，紅細胞計數(shù)0.67×1012/L，血小板3×109/L，曾因再障作中2032+5周終止妊?。在這期間，牙齦出血、血尿、便血、全身皮膚出血，特別是妊?后全腹皮膚充滿血斑、腹水、全身浮腫以及心衰等嚴重并且發(fā)癥，患者情結(jié)時有波動，認為必死無疑，關(guān)于其父母立下遺書，在這緊要關(guān)頭，我們與之親切交談，鼓勵她確立信心，戰(zhàn)勝病魔，同時與其丈夫交談，進行心理疏導(dǎo)，幫助患者去掉不良情結(jié)，化消極為積極，使之主動地配合各項醫(yī)療工作。２．２指導(dǎo)合理膳食，創(chuàng)造良好的進食氣圍護士應(yīng)熟悉均衡合理的飲食與疾病的關(guān)系以及食品中營養(yǎng)成份的互補作用指導(dǎo)孕婦多食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)、鈣、磷及維生素食物，例如木耳、海帶、動物肝臟、果類。關(guān)于于有浮腫者，還注意控制食鹽的攝入（ 保持病區(qū)清潔避免患者接觸傳染源病房定時用紫外線燈消毒空氣。關(guān)于于重型再障患者當白細胞計數(shù) 由于再障孕產(chǎn)婦有不同程度的貧血均要給予不同量的輸血和白蛋白，本文6例基本采用間歇多次輸鮮血和成份血以及一般營養(yǎng)制劑支持療法，每例輸血500ml～8200ml，平均3250ml。為減少靜脈穿刺次數(shù)，我們采取抽血化驗在靜脈輸液前進行，并且做到“一針見血”，減少多次穿刺后出血和瘀血現(xiàn)象。輸血中嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，加強觀察以免發(fā)生輸血反映，并且輸新鮮血，以保持凝血因子，近二年來，采取成分輸血，效果較好。另外，本文中例在妊?后期口服強的松10日，腎上腺皮質(zhì)激素有克制免疫反映，同時也有增加感染的作用必要時選用關(guān)于胎兒無影響的廣譜抗生素強的松有水鈉潴留和血壓升高等副作用護理中應(yīng)注意有無浮腫出現(xiàn)和血壓升高等不良反映為了關(guān)于再障病情有利雄激素療法也是可取的辦法但關(guān)于女性胎兒不能應(yīng)用，可以在B超下確診為男性胎兒后給予妊?期肌肉注射丙睪日，或口服安雄40mg每日三次二例采取此療法在注射丙睪時護士應(yīng)掌握其主要不良全身反映及局部注射部位的纖維化同時因再障病人忌局部熱敷以免加重局部出血故我們采用生土豆片敷局部，每日二次，收到良好效果。２．２．３密切觀察，加強產(chǎn)后大出血的防治 注意有無齒齦、皮膚、粘膜、消化道、泌尿道等出血，密切觀察有無陰道流血以及特殊的主訴癥狀出現(xiàn)。如有頭暈、頭痛、眼花等出現(xiàn)時，檢查球有無震顫，血壓的升高等現(xiàn)象因為再障關(guān)于母體的危害為貧血感染和出血，所以注重妊?后期及產(chǎn)褥期的觀察，防止大出血尤為重要，關(guān)于BPC ２．２．４圍術(shù)期做好用血準備本文6例的分娩方式均采取刮宮產(chǎn)術(shù)且一切病歷術(shù)前血小板計數(shù)均值 術(shù)后即用2～3公斤沙袋置下腹部（宮底和切口部分），一則可減少回心血量，減輕心臟負擔，防止發(fā)生心衰；二促進子宮收縮和防止切口出血，并且認真觀察宮高、宮縮、膀胱等情況，1次/小時，共六次。加強患者生命指標監(jiān)測，采用心電持續(xù)監(jiān)護，24～48小時并且即時記錄。為了加強子宮收縮，可在術(shù)后當天另給產(chǎn)婦催產(chǎn)素20u50%GS500ml 靜脈滴注，注意補液速度20小時，6例患者無一例發(fā)生產(chǎn)后出血。加強母嬰監(jiān)護降低圍產(chǎn)期的死亡率 孕期監(jiān)護再障關(guān)于母嬰的危害主要是嚴重貧血、出血、感染使胎兒供氧缺乏造成流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎應(yīng)詳細指導(dǎo)病人自數(shù)胎動及告之胎動變化的正常范圍及重要意義并且記錄，教會病人正確留取24小時尿標本方法，說明留取標本的