新生兒早期癥狀識別 王莉課件

新生兒早期癥狀識別兒科王莉新生兒的分類根據胎齡分類：1、足月兒：胎齡>37周至<42周的足月新生兒。2、早產兒：胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒稱為早產兒或未成熟兒。3、過期產兒：胎齡>42周以上的新生兒。根據體重分類：1、正常體重兒：出生體重為2500g—4000g的新生兒。2、低出生體重兒：出生體重<2500g極低出生體重兒：體重<1500g超低出生體重兒：體重<1000g3、巨大兒：出生體重>4000g目錄低血糖黃疸皮膚疾病新生兒低血糖內容簡介診斷標準病因高危因素臨床表現血糖監(jiān)測護理重點診斷標準舊標準足月兒：生后3d內＜1.7mmol/L、3d后＜2.2mmol/L早產兒：生后3d內＜1.1mmol/L、3d后＜2.2mmol/L

現標準：

國內：不論胎齡、體重，全血血糖＜2.2mmol/L臨床處理低限值：一般血糖＜2.6mmol/L高危因素胎齡≤36周低出生體重兒（＜2500g）低體溫兒RH溶血患兒圍產期窒息敗血癥母親伴有妊娠期糖尿病等血糖監(jiān)測常規(guī)對所有高危新生兒出生30min內進行血糖篩查(列為新生兒入院常規(guī)醫(yī)囑)，隨后每3h復查1次，至少篩查2次。糖尿病母親的新生兒或出生體重＜2kg的新生兒則每小時篩查1次，共3次。即使初篩血糖正常(＞2.5mmol/L)，高危新生兒也應進入臨床管理流程，以確保高危新生兒出生后數小時內血糖正常?！睹绹律鷥旱脱枪芾碇改稀?010年版臨床表現大多數無典型臨床癥狀護理重點1.補充能量生后能進食者應提倡盡早喂養(yǎng)，根據病情給予5％葡萄糖或吸吮母乳；2.注意保暖3.觀察病情觀察患兒神志、哭聲、呼吸、肌張力及抽搐情況，如發(fā)現呼吸暫停，立即給予拍背、彈足底刺激等初步處理；

（反應差、淡漠、面色蒼白、肢體尤其肢端小的抖動）及時監(jiān)測血糖，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生4、控制感染：房間每日通風，減少探視，小兒床單位、衣物要柔軟，并保持清潔、干燥。5、健康教育：向患兒家屬介紹本病的相關知識，取得患兒家長的理解。新生兒黃疸觀察病理性黃疸黃疸持續(xù)時間較長，足月兒＞2周，早產兒＞4周；出生24小時內臨床出現黃疸，TSB＞6mg/dl；TSB每日上升＞每天5mg/dL(85umol/L)；血清總膽紅素濃度足月兒＞12.9mg/dl，早產兒＞15mg/dl；結合膽紅素濃度超過2mg/dL（34umol/L）；黃疸退而復現。5mg/dL10mg/dL15mg/dL20mg/dL2020膽紅素換算1mg/dl=17.1mmol/L黃疸程度的判斷新生兒常見的皮膚疾病臨床上常見的新生兒皮膚病

一、無害的粟丘疹

病癥表現：新生兒前額、臉頰、眼、鼻周圍，甚至外耳處，有1-2毫米大小的黃白色丘疹，表面光滑呈球狀，其頂端尖圓，上覆極薄表皮，用手擠壓可見堅實的角質樣球狀顆粒。粟丘疹多于出生時或生后不久開始出現，可見于正常的新生兒。護理要點：無需治療，大約在1月左右消退，也有可能存在達3月之久。二、汗皰疹病癥表現：在新生兒的額頭、兩頰、頸部、腋下等身體褶皺處，出現紅色突起的小疹子。發(fā)疹部位皮膚發(fā)紅，嚴重時有組織液的滲出，天氣熱或穿太多時會更明顯。發(fā)病原因：新生兒汗腺發(fā)育不完全，體溫調節(jié)能力差，由于汗液排泄不暢而潴積于皮內引起汗腺周圍發(fā)炎。

護理要點：可用柔軟的布蘸溫水擦拭，等待自然干燥，同時需保證室內空氣的流通。預防及治療：不能給寶寶穿過多衣物，就算天氣冷也不能包裹太嚴實。若寶寶容易發(fā)汗，可多沖幾次澡。三、濕疹病癥表現：多見于頭面部（額、雙頰、頭頂），后逐漸蔓延至頸、肩、背、臀、四肢，甚至可以泛發(fā)全身。初起時為散發(fā)或群集的小紅丘疹或紅斑，逐漸增多，并可見小水皰，黃白色鱗屑及痂皮，可有滲出、糜爛及繼發(fā)感染。發(fā)病原因：

直接病因：過敏因素是最主要的誘發(fā)因素濕疹的內因

寶寶狀態(tài)：患兒煩躁不安，到處瘙癢，夜間哭鬧，影響睡眠。護理要點：不要讓寶寶穿得過多；溫度控制在20℃~24℃，濕度控制在40%~60%之間；母乳的媽媽不要吃得太雜等；如為遺傳性濕疹需進一步排查過敏原，并進行相應的治療。四、尿布皮炎病癥表現：會陰部及臀部發(fā)生邊界清楚的鮮紅色紅斑，嚴重的在紅斑基礎上出現丘疹、水皰、糜爛、滲液。發(fā)病原因尿、糞產生刺激引起（主要原因）尿布洗滌不凈尿布上的染料、殘存的肥皂及橡膠或塑料有時可成為刺激因素，誘發(fā)本病護理要點：每天用溫水清洗臀部、外陰及其周圍，勤撲粉以保持干燥；換洗尿布時應當用清水漂洗干凈，尿布以白色細軟者為宜，勿用橡皮布或塑料布包扎于尿布外；若臀部外陰沾有尿液應及時清洗。

五、新生兒毒性紅斑

病癥表現：短暫性皮膚病,約有30%～70%新生兒發(fā)生本??；1～3天后會自行消退,不留痕跡,無并發(fā)癥；以紅斑、丘疹和膿皰為特征。發(fā)病原因：原因不明,有認為可能與腸胃道吸收某些致敏原或因母體內分泌激素經胎盤或乳汁進入新生兒體內引起變態(tài)反應所致。本病有自限性,無嚴重并發(fā)癥,一般不須治療；對皮疹較重,分布廣泛者,適當對癥處理是有益的,可給予外用少量去炎松霜,爐甘石洗劑或撲粉,酌情給予口服苯海拉明糖漿六、新生兒膿皰瘡病癥表現：出生后4-10天，在顏面部、軀干和四肢突然發(fā)生大皰，大小不等；皰內液初呈淡黃色清澈，1-2天后部分皰液變渾濁為膿性皰液，皰壁較薄容易破裂，破后露出鮮紅色濕潤的糜爛面，后黃色創(chuàng)面結痂；病變發(fā)展迅速，1-2天即可波及大部分皮膚，開始無全身癥狀，以后可有發(fā)熱和腹瀉；可并發(fā)敗血癥、肺炎或腦膜炎等。發(fā)病原因：由金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌接觸傳染所致，多由帶菌醫(yī)護人員或患兒母親所傳染。由于新生兒皮膚嬌嫩及免疫功能不健全，故對細菌特別敏感，特別是營養(yǎng)不良，氣候濕熱，過度保暖，皮膚多汗浸漬等因素可發(fā)本病。預防措施：房間空氣新鮮，溫濕度適宜，每日通風兩次；經常給新生兒洗澡，剪指甲，保持皮膚干凈；新生兒衣著、鞋襪要得當，避免有可能損傷皮膚的因素；胎脂過厚，用棉球蘸石蠟油將其輕輕擦去，以免脂類氧化成脂肪酸刺激皮膚；工作中嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，防止醫(yī)院內感染。治療措施：遵醫(yī)囑應用有效抗生素；患兒