幽門(mén)螺旋桿菌的認(rèn)識(shí)與治療課件

幽門(mén)螺旋桿菌的認(rèn)識(shí)與治療上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院楊克敏2015.10.8.Hp的流行病學(xué)1Hp感染與疾病2Hp的根除治療3HP的預(yù)防4Hp的流行病學(xué)1Hp的流行病學(xué)1983年由澳大利亞佩思皇家醫(yī)院的Warren和Marshall首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃粘膜活檢標(biāo)本中分離出來(lái)2005年度“諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)”多中心流行病學(xué)研究自然人群Hp感染率一個(gè)全國(guó)19省、10個(gè)城市、39個(gè)中心結(jié)果顯示：我國(guó)Hp感染率為40%-90%平均為59%Hp感染最低的地區(qū)是廣東省，為42%Hp感染最高的地區(qū)是西藏，為90%胡品津，中華消化雜志2005，25（11）：698-9Hp的流行病學(xué)Hp非常頑固，一旦受感染，在成人如非采用正規(guī)治療干預(yù)將終身受累，即自愈率接近零。一組追蹤十二年的報(bào)告顯示，白種人兒童有50%Hp感染后可丟失，黑種人兒童僅4%。提示白種人比有色人種對(duì)Hp的免疫抵抗力強(qiáng)。Hp的流行病學(xué)Hp感染與疾病2Hp與慢性胃炎慢性胃炎的病人約有95%感染Hp。Hp與十二指腸潰瘍Hp在世界各地廣泛存在，80%以上甚至100%的十二指腸潰瘍患者存在Hp感染。相反，在澳大利亞，Hp感染率低于5%的土著居民中則很少發(fā)生十二指腸潰瘍。Hp與胃潰瘍胃潰瘍有兩個(gè)主要的病因：Hp感染(70%)、NSAIDs（30%）。Hp作為胃潰瘍的致病因子，很重要的一點(diǎn)是在胃潰瘍中感染率較高。絕大多數(shù)的研究報(bào)道，Hp在胃潰瘍中的檢出率約是70%-100%。Hp與胃癌1994年世界衛(wèi)生組織IARC將Hp列為I類(lèi)致癌原(作用肯定的致癌原)。目前公認(rèn)的Hp感染后胃癌的發(fā)生模式1995年Correa提出的“Hp感染→慢性胃炎→萎縮、腸化→不典型增生→分化型腺癌”Hp與功能性消化不良

Hp感染所致的胃粘膜炎癥可導(dǎo)致胃運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)異常。

Hp陽(yáng)性根除組與Hp不根除組之間功能性消化不良患者的癥狀緩解率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Hp的根除治療3Hp的檢測(cè)

血清學(xué)檢查非侵入性診斷方法 尿素呼吸試驗(yàn)（13C、14C）

幽門(mén)螺桿菌糞便抗原（HpSA）檢測(cè) 組織學(xué)檢測(cè)侵入性檢測(cè)方法 細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏 快速尿素酶試驗(yàn) 分子生物學(xué)技術(shù)Hp根除適應(yīng)癥共識(shí)意見(jiàn)（2007-廬山）Hp陽(yáng)性的下列疾病必須支持消化性潰瘍√早期胃癌術(shù)后√胃MALT淋巴瘤√慢性胃炎伴胃粘膜萎縮糜爛√慢性胃炎伴消化不良癥狀√計(jì)劃長(zhǎng)期使用NSAIDs√胃癌家族史√不明原因缺鐵性貧血√特發(fā)性血小板減少性紫癜√其他Hp相關(guān)性疾病（如淋巴細(xì)胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier?。虃€(gè)人要求治療√HP治療經(jīng)驗(yàn)治療第一步更換牙刷，對(duì)病人的杯洗具按時(shí)用巴氏消毒，早晚使用漱口水。漱口水要有殺菌功效，即其配方為化學(xué)藥劑，如主要成份度米酚，麝香草酚或復(fù)方替硝唑液。治療第二步

HP會(huì)傳染且傳染性很強(qiáng)，家中有人感染時(shí)，一定要分餐，并且使用家用消毒柜每日每餐后對(duì)餐具消毒。該細(xì)菌不耐高溫，所以高溫消毒可以殺滅餐具上殘留的細(xì)菌。HP治療經(jīng)驗(yàn)治療第三步

口服藥物治療歐洲共識(shí)-MaastrichtⅣ（2012）井岡山共識(shí)（2012）HP治療經(jīng)驗(yàn)井岡山共識(shí)井岡山共識(shí)重視方案：首選四聯(lián)療法，標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑+2種抗菌素廢除一、二、三線，只分初始和補(bǔ)救療程10-14天，廢棄7天（適當(dāng)增加療程可在一定程度上提高療效）對(duì)鉍劑有禁忌者或證實(shí)HP耐藥率仍較低時(shí)，可選用非鉍劑方案。包括標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案、序貫療法和伴同療法推薦用于根除治療的6種抗生素

抗菌藥物耐藥率1甲硝唑60%-70%2左氧氟沙星30%-38%3克拉霉素20%-38%4阿莫西林1%-5%5呋喃唑酮1%-5%6四環(huán)素1%-5%標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法（2方案）根除率已低于或遠(yuǎn)低于80%國(guó)際上推薦--序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法相比并未顯示優(yōu)勢(shì)伴同療法--我國(guó)缺乏相應(yīng)資料（同時(shí)服用3種抗菌素—增加不良反應(yīng)，治療失敗后抗菌素選擇余地減少兩次治療失敗后的再治療評(píng)估再次根除治療的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比以下疾病獲益大：1、胃MALT淋巴瘤2、并發(fā)癥的消化性潰瘍3、胃炎（嚴(yán)重全胃炎、胃體為主胃炎、或嚴(yán)重萎縮性胃炎等）4、有胃癌家族史有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師設(shè)計(jì)藥敏試驗(yàn)注意問(wèn)題1、強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則：方案、藥物和療程的選擇：考慮抗菌藥物應(yīng)用史、吸煙、藥物過(guò)敏史、潛在不良反應(yīng)、根除適應(yīng)癥、伴隨疾病、年齡及獲益大小2、根除治療前停服PPI不少于2周，停服抗菌藥物、鉍劑等不少于4周。如為補(bǔ)救治療，建議間隔2-3個(gè)月。3、抑酸劑在根除方案中起重要作用：選擇耐信、雷貝拉唑等可提高根除率HP的預(yù)防4預(yù)防HP傳染力很強(qiáng)，可通過(guò)手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染，所以，日常飲食要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防感染。HP患者平時(shí)應(yīng)注意飲食定時(shí)定量，營(yíng)養(yǎng)豐富，食物軟爛易消化，少量多餐，細(xì)嚼慢咽;忌過(guò)飽，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌煙熏、腌制食物。含亞硝胺的腌制食品等也具有致癌作用，加上HP陽(yáng)性的作用，就會(huì)增加癌變的幾率。中醫(yī)藥的防治

有部分病人多次抗HP治療后HP仍為陽(yáng)性，這時(shí)我們可以運(yùn)用中醫(yī)藥治療?？?/p>