護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理

關(guān)于護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理第1頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五分級(jí)護(hù)理是根據(jù)病人病情的輕、重、緩、急以及自理能力的評(píng)估結(jié)果，由醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達(dá)的護(hù)理等級(jí)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。什么是分級(jí)護(hù)理制度？第2頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理

、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別在一覽卡上設(shè)護(hù)理標(biāo)記，特級(jí)護(hù)理為深紅色，一級(jí)護(hù)理為紅色，二級(jí)護(hù)理為綠色，三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記。根據(jù)不同的護(hù)理級(jí)別為患者實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)。一、護(hù)理級(jí)別第3頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。根據(jù)患者Earthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)。(見表一)自理能力的等級(jí)分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴。它是對(duì)進(jìn)食洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分，根據(jù)總分來對(duì)它進(jìn)行分級(jí)（見表二）二、分級(jí)方法第4頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照顧程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照顧中度依賴總分41-60分大部分需他人照顧輕度依賴總分61-99分小部分需他人照顧無需依賴總分100分無需他人照顧表一自理能力分級(jí)第5頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050——2洗澡50————3修飾50————4穿衣1050——5控制大便1050——6控制小便1050——7如廁1050——8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050——Barthel指數(shù)總分：_______分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃勾。表二Barthel指數(shù)評(píng)定量表第6頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五3、依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理等級(jí)。4、臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理分級(jí)二、分級(jí)方法第7頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五（一）病情依據(jù)符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理A維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者B病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者C各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者

三、分級(jí)依據(jù)和護(hù)理要點(diǎn)特級(jí)護(hù)理第8頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五（二）護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如：口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。5、保持患者的舒適和功能體位；6、實(shí)施床旁交接班。三、分級(jí)依據(jù)和護(hù)理要點(diǎn)特級(jí)護(hù)理第9頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五（一）病情依據(jù)符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理A病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者C手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者D自理能力重度依賴的患者三、分級(jí)依據(jù)和護(hù)理要點(diǎn)一級(jí)護(hù)理第10頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五（二）護(hù)理要求

1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)三、分級(jí)依據(jù)和護(hù)理要點(diǎn)一級(jí)護(hù)理第11頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五（一）病情依據(jù)符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理A病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者B病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者C病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者三、分級(jí)依據(jù)和護(hù)理要點(diǎn)二級(jí)護(hù)理第12頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五（二）護(hù)理要求

1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、分級(jí)依據(jù)和護(hù)理要點(diǎn)二級(jí)護(hù)理第13頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五（一）病情依據(jù).病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。

（二）護(hù)理要求

1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

三、分級(jí)依據(jù)和護(hù)理要點(diǎn)三級(jí)護(hù)理第14頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五

護(hù)理查對(duì)制度

第15頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五找找下面這些壞習(xí)慣我們都有嗎今天醫(yī)囑沒什么變化我們只對(duì)新病人的，老病人就不對(duì)了第16頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五找找下面這些壞習(xí)慣我們都有嗎苯磺酸氨氯地平片都是2.5一顆的，應(yīng)該沒問題第17頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五找找下面這些壞習(xí)慣我們都有嗎同學(xué)，把某某床針打了，順便把他的藥給發(fā)了第18頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五找找下面這些壞習(xí)慣我們都有嗎1床，打針了第19頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五找找下面這些壞習(xí)慣我們都有嗎醫(yī)生讓我給2床打針，等會(huì)補(bǔ)醫(yī)囑第20頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五找找下面這些壞習(xí)慣我們都有嗎某某床住很久了，今天大查對(duì)的醫(yī)囑我們就不對(duì)他了第21頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五甲床的液體給乙床輸了；甲床的輸液卡掛到了乙床。甲床的口服藥發(fā)給了乙床；該采集甲床的血液標(biāo)本采成了乙床；腕帶發(fā)放錯(cuò)誤；為患者轉(zhuǎn)床后沒有及時(shí)更改腕帶的信息；甲病人的醫(yī)囑開到了乙病人電子病歷上；氧氣的流量與實(shí)際不符。10%的濃氯化鈉和10%的葡萄糖酸鈣的玻璃瓶外形相似，導(dǎo)致發(fā)放錯(cuò)誤……近年來我們身邊常發(fā)生的查對(duì)不良事件第22頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五查對(duì)：是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施護(hù)理和治療前、中、后必不可少的重要步驟，直接關(guān)系到病人安全和護(hù)理治療效果，是最重要、最根本的護(hù)理制度之一。什么是查對(duì)制度?查對(duì)制度：是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。因此，護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，嚴(yán)格進(jìn)行三查八對(duì)，保證病人的安全和護(hù)理工作正常進(jìn)行。查對(duì)制度是護(hù)理安全的保障第23頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五一、醫(yī)囑查對(duì)制度二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度三、輸血查對(duì)制度四、手術(shù)患者查對(duì)制度（略）五、供應(yīng)室查對(duì)制度（略）六、飲食查對(duì)制度（略）七、腕帶標(biāo)示制度（略）八、標(biāo)本采集查對(duì)制度（略）查對(duì)制度的內(nèi)容第24頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五1）病區(qū)護(hù)士站的辦公護(hù)士認(rèn)真校對(duì)醫(yī)囑，特別注意查對(duì)藥品的名稱、規(guī)格，用藥劑量、途徑、方法、時(shí)間和頻次。執(zhí)行醫(yī)囑做到“五不執(zhí)行”,通過電腦打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責(zé)任護(hù)士核對(duì)無誤后方可執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。

醫(yī)囑五不執(zhí)行：A、口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（除搶救和手術(shù)外）；B、醫(yī)囑不全不執(zhí)行；C、醫(yī)囑不清不執(zhí)行；D、用藥時(shí)間劑量不準(zhǔn)不執(zhí)行；E、自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行。

查對(duì)制度的內(nèi)容一．醫(yī)囑查對(duì)制度第25頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五（2）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。

（3）臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。如有疑問的醫(yī)囑必須問清后，方可執(zhí)行。

（4）搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士聽后應(yīng)復(fù)述一遍，待醫(yī)生認(rèn)為無誤后，方可執(zhí)行。并保留用過的空瓶，經(jīng)二人核對(duì)后再丟棄。搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)督促醫(yī)師據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽名。（5）重整醫(yī)囑后，必須經(jīng)二人查對(duì)。

查對(duì)制度的內(nèi)容一．醫(yī)囑查對(duì)制度第26頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五（6）醫(yī)囑應(yīng)做到當(dāng)班者查對(duì)，夜班查對(duì)，查對(duì)著簽全名，護(hù)士長(zhǎng)一周兩次大查對(duì)并記錄。（7）查對(duì)醫(yī)囑必須認(rèn)真、一絲不茍，將查對(duì)出的問題及時(shí)登記并立即予以糾正，并反饋給護(hù)士長(zhǎng)。(8）夜班護(hù)士對(duì)查出的問題不能隱瞞不報(bào)。護(hù)士對(duì)查出的問題及時(shí)補(bǔ)救，將損失減少到最底程度。查對(duì)制度的內(nèi)容一．醫(yī)囑查對(duì)制度第27頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五護(hù)士在執(zhí)行藥療時(shí)，應(yīng)首先檢查藥物的質(zhì)量，對(duì)懷疑有變質(zhì)或超過有效期的藥物，應(yīng)立即停止使用。要將準(zhǔn)確的藥物，按準(zhǔn)確的劑量，用準(zhǔn)確的途徑，在準(zhǔn)確的時(shí)間內(nèi)給予準(zhǔn)確的患者，即給藥的“五個(gè)準(zhǔn)確”。查對(duì)制度的內(nèi)容二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度第28頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五查對(duì)制度的內(nèi)容二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度1)服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”?！叭椤保翰僮髑?、中、后查對(duì)（查八對(duì)的內(nèi)容）“八對(duì)”：床號(hào)、姓名、藥物、濃度、劑量、時(shí)間、用法、有效期第29頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五2)備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

查對(duì)制度的內(nèi)容二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度第30頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五3)擺藥后必須和另一人核對(duì)，方可執(zhí)行4)易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；同時(shí)，護(hù)理部要協(xié)同醫(yī)院藥學(xué)部，根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配合禁忌表。

查對(duì)制度的內(nèi)容二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度第31頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五5）使用毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)藥[2005]438號(hào)文件)。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后安瓿及時(shí)交回藥房，并做好登記；給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。查對(duì)制度的內(nèi)容二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度第32頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五6）發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。7）輸液瓶要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量，并經(jīng)兩人核對(duì)，配藥后在藥袋或藥瓶上簽名（工號(hào)）后方可使用。

查對(duì)制度的內(nèi)容二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度第33頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五注意避免同名同姓患者給藥錯(cuò)誤避免疑似、

聽似藥物的給藥錯(cuò)誤

第34頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五注意避免同名同姓患者給藥錯(cuò)誤王亞玲王亞蘭（同一病房?jī)?nèi)）第35頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五注意避免疑似、聽似藥物的給藥錯(cuò)誤環(huán)磷腺苷——抗腫瘤藥環(huán)磷酰胺——循環(huán)系統(tǒng)用藥

氯丙嗪——又名冬眠靈，為抗精神失常藥

異丙嗪——又名非那根，為抗過敏藥第36頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五1．采血樣時(shí)，應(yīng)在床旁核對(duì)試管上的床號(hào)、姓名，配血單上的床號(hào)、姓名是否與患者相符。務(wù)必?zé)o誤后方可采血，并將血標(biāo)本與配血單一同送血庫。注意每次只能采集一個(gè)患者的血液。2．遵醫(yī)囑輸血治療。三、輸血查對(duì)制度第37頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五3．取血時(shí)，護(hù)士和血庫工作人員一起三查十對(duì)。三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否良好；十對(duì)：科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)）、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血的種類、血量、采血的日期（有效期）。

4．輸血前再次由兩名護(hù)士三查十對(duì)，填寫輸血記錄單，無誤后在交叉配血單上簽全名后方可輸入。并注明輸血時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分），將血袋上條形碼貼與交叉配血單背面。交叉配血單及時(shí)粘貼與病歷內(nèi)。5．輸血完畢后應(yīng)保留輸血裝置（血袋）24小時(shí)，送輸血科保存。三、輸血查對(duì)制度第38頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五臨床輸血全過程中執(zhí)行的“三查、十對(duì)”是指什么？《護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)》“三查”指：一查血液的有效期，二查血液的質(zhì)量（凝塊和溶血），三查血袋有無破損?！笆畬?duì)”指：科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、供血者條形碼、采血日期、血液的種類、血液數(shù)量。。三、輸血查對(duì)制度第39頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五第40頁，共46頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)32分，星期五醫(yī)囑好比是命令生命攸關(guān)責(zé)任重長(zhǎng)臨口頭三姐妹病區(qū)常常來排隊(duì)醫(yī)生開寫新醫(yī)囑細(xì)查病人切實(shí)際護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)三查八對(duì)必牢記如有疑問需弄清解除疑慮免糾紛搶救患者要復(fù)述保留安剖補(bǔ)醫(yī)囑雙人查對(duì)雙簽名班班查對(duì)勿忘記每周定期大查對(duì)組長(zhǎng)參與查仔細(xì)

護(hù)理查對(duì)制度順口溜第41頁，共46頁，2022年，5月20日，2