心臟體格檢查血管檢查課件

心臟檢查

（CardiacExamination)

河南科技(kējì)大學(xué)第一附屬醫(yī)院

第一頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查血管(xuèguǎn)檢查

(examinationofbloodvessels)第二頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查脈搏

血壓

血管(xuèguǎn)雜音

周?chē)?xuèguǎn)征

第三頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查心血管系統(tǒng)(xìtǒng)心動(dòng)脈(dòngmài)毛細(xì)血管靜脈體循環(huán)肺循環(huán)第四頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查主動(dòng)脈弓(zhǔdòngmàigōng)第五頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查體循環(huán)動(dòng)脈(dòngmài)第六頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查體循環(huán)靜脈(jìngmài)有淺、深V之分淺V又稱(chēng)皮下V,不與A伴行深V與同名(tóngmíng)A伴行第七頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查上腔靜脈(jìngmài)收集(shōují)上半身的靜脈血，包括：頭頸上肢胸壁部分胸腔器官頸內(nèi)V（靜脈(jìngmài)角）頭臂V上腔靜脈(jìngmài)右心房鎖骨下V

第八頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查下腔靜脈(jìngmài)收集(shōují)下半身的靜脈血右心房肝靜脈(jìngmài)

腎上腺靜脈下腔靜脈腎靜脈生殖腺靜脈左右髂總靜脈髂內(nèi)靜脈髂外靜脈

第九頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查上肢(shàngzhī)的淺靜脈頭靜脈(jìngmài)

貴要靜脈肘正中靜脈第十頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查下肢(xiàzhī)的淺靜脈大隱靜脈行程：起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)內(nèi)踝前方小腿內(nèi)側(cè)股內(nèi)側(cè)、前方股靜脈五條屬支：股內(nèi)側(cè)V、外側(cè)V、腹壁淺V、旋髂淺V、陰部(yīnbù)外V.小隱靜脈：起自足背靜脈弓外側(cè)外踝后方小腿后面膕靜脈第十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查

主要用觸診方法，選擇橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。（一）脈率與心率相同，正常(zhèngcháng)成人為60~100次/分。心房顫動(dòng)或頻發(fā)期前收縮時(shí)，脈率可少于心率。脈搏(màibó)(pulse)第十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查（二）脈律可反映心臟的節(jié)律。正常人脈律規(guī)則，竇性心律不齊的脈律吸氣時(shí)增快，呼氣時(shí)減慢。房顫者脈律絕對(duì)不齊，脈搏(màibó)強(qiáng)弱不等，脈率少于心率。期前收縮呈二聯(lián)律或三聯(lián)律時(shí)可形成二聯(lián)脈、三聯(lián)脈。二度房室傳導(dǎo)阻滯者可出現(xiàn)脈搏(màibó)脫漏，稱(chēng)脫漏脈。脈搏(màibó)(pulse)第十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查（三）緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)脈搏的緊張度與動(dòng)脈硬化的程度有關(guān)。（四）強(qiáng)弱與心搏出量、脈壓和外周血管阻力相關(guān)。（五）脈波通過(guò)仔細(xì)(zǐxì)觸診可發(fā)現(xiàn)各種脈波異常的脈搏。也可運(yùn)用無(wú)創(chuàng)性脈搏示波描記。脈搏(màibó)(pulse)第十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查

1.正常脈波由升支、波峰和降支三部分構(gòu)成。在明顯(míngxiǎn)主動(dòng)脈硬化者降支上的重搏波不明顯(míngxiǎn)。脈搏(màibó)(pulse)第十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查2.水沖脈（waterhammerpulse)

脈搏驟起驟落,如潮水漲落。是由于周?chē)?xuèguǎn)擴(kuò)張或分流、返流，引起脈壓增大所致。前者見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、腳氣病等，后者見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。

脈搏(màibó)(pulse)第十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查3.遲脈

脈波升支上升緩慢，波幅低，波頂平寬，降支也慢。為脈壓(màiyā)減小所致主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌梗死、縮窄性心包炎、嚴(yán)重心力衰竭等。脈搏(màibó)(pulse)第十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查4.重搏脈

指重搏波增大(zēnɡdà)，一次心搏引起的脈波似兩次。見(jiàn)于肥厚型梗阻性心肌病、長(zhǎng)期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者，也見(jiàn)于心臟壓塞、嚴(yán)重心力衰竭、低血容量休克等。脈搏(màibó)(pulse)第十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查5.交替脈(pulsusalternans)

為節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏。一般認(rèn)為是左室收縮(shōusuō)力強(qiáng)弱交替所致，是左室心力衰竭的重要體征之一。常見(jiàn)于高血壓性心臟病、急性心肌梗死、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。脈搏(màibó)(pulse)第十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查6.奇脈(paradoxicalpulse)

（庫(kù)斯毛爾脈、吸停脈）

指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，為左室搏血量減少所致。見(jiàn)于心臟壓塞或縮窄性心包炎。正常人脈搏強(qiáng)弱不受呼吸影響。收縮壓吸氣時(shí)較呼氣(hūqì)時(shí)低10mmHg以上脈搏(màibó)(pulse)第二十頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查7.無(wú)脈

指脈搏消失見(jiàn)于嚴(yán)重(yánzhòng)休克及多發(fā)性大動(dòng)脈炎。

脈搏(màibó)(pulse)第二十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查第二十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查第二十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查通常(tōngcháng)指動(dòng)脈血壓或體循環(huán)血壓，是重要的生命體征。血壓(xuèyā)(bloodpressure)第二十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查動(dòng)脈血壓(xuèyā)的形成

①血容量：心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈②泵功能：心室射血心室(xīnshì)肌收縮時(shí)所釋放的能量一部分用于推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)能一部分形成對(duì)血管壁的側(cè)壓，是勢(shì)能。③外周阻力體循環(huán)中毛細(xì)血管前阻力血管部分血壓降落的幅度最大。第二十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查

(1)心搏量：每搏輸出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑主要使收縮壓升高

(2)心率：心率↑，舒張期短，舒張壓↑，脈壓↓心率↑↑，心輸出量↓，動(dòng)脈(dòngmài)血壓↓

影響(yǐngxiǎng)動(dòng)脈血壓的因素第二十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查(3)外周阻力(zǔlì)：外周阻力↑→心舒期A血量↑→舒張壓明顯↑，收縮壓增高不明顯。舒張壓高低反應(yīng)外周阻力的大小

(4)動(dòng)脈壁的彈性：

老年動(dòng)脈壁的彈性↓→

收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑(5)循環(huán)血量/血管系統(tǒng)容環(huán)血量↓→Bp↓（顯著）

如：過(guò)敏休克→血量的比例失調(diào)

大失血

→循管容積↑→回心血量↓→Bp↓第二十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查增厚的內(nèi)膜管腔脂質(zhì)沉積(chénjī)粥樣硬化(yìnghuà)的冠狀動(dòng)脈第二十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查

動(dòng)脈(dòngmài)壁的狀態(tài)正常人動(dòng)脈壁光滑柔軟，并有一定彈性動(dòng)脈硬化早期可能觸知?jiǎng)用}壁彈性消失呈索條狀(tiáozhuànɡ)，嚴(yán)重時(shí)動(dòng)脈壁有鈣質(zhì)沉著，動(dòng)脈壁不僅硬，且有迂曲和呈結(jié)節(jié)狀。第二十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查第三十頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查血壓(bloodpressure，BP)測(cè)量方法：1）直接測(cè)量方法，即將特制導(dǎo)管經(jīng)穿刺周?chē)鷦?dòng)脈，送入主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外接床邊監(jiān)護(hù)儀，自動(dòng)顯示血壓數(shù)值。2）間接測(cè)量法，即目前廣泛采用的袖帶加壓法，此法采用血壓計(jì)測(cè)量(cèliáng)。血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)，以汞柱式最為常用。第三十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查具體:

1)病人休息5----10min，被測(cè)的上肢(一般為右上肢)肘部應(yīng)與心臟同一水平，上臂伸直并輕度(qīnɡdù)外展。袖帶氣囊部分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，縛于上臂，袖帶下緣應(yīng)距肘彎?rùn)M紋上2----3cm。血壓(xuèyā)測(cè)量方法第三十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查2)檢查者先觸知肘窩處肱動(dòng)脈搏動(dòng)(bódòng)，再將聽(tīng)診器胸件置于肱動(dòng)脈上，輕壓聽(tīng)診器胸件與皮膚密接，不可壓得太重不得與袖帶接觸，不可塞在袖帶下。血壓(xuèyā)測(cè)量方法第三十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查3）向袖帶內(nèi)充氣(chōnɡqì)，邊充氣(chōnɡqì)邊聽(tīng)診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再將汞柱升高20一30mmHg后，開(kāi)始緩慢放氣。按Korotkoff法分為5期：第1期：聽(tīng)到第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓第2期：隨著汞柱下降，聲音逐漸加強(qiáng)第3期：繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音第4期：然后聲音突然變小而低沉第5期：最終聲音消失為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓(pulsepressure)。血壓(xuèyā)測(cè)量方法第三十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查成人血壓水平定義和分類(lèi)(WHO/ISH)類(lèi)別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級(jí)高血壓(輕度)140-15990-99亞組:臨界高血壓140-14990-942級(jí)高血壓(中度)160-179100-1093級(jí)高血壓(重度)≥180≥110單純(dānchún)收縮期高血壓≥140<90亞組:臨界收縮期高血壓140-149<90注：收縮壓與舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí),按較高級(jí)別分類(lèi)

第三十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查

1.高血壓(hypertension):至少3次非同日測(cè)量(cèliáng)，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg生理因素，高血壓病,繼發(fā)性高血壓

2.低血壓(hypotension):<90/60mmHg.

第三十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查3.兩上肢血壓不對(duì)稱(chēng):正常差5-10mmHg，異常見(jiàn)大A炎或先天性A畸形

4.上下肢血壓差異(chāyì)常:正常下肢高20-40mmHg，異常見(jiàn)于主A病變胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎

5.脈壓增大或減少:>40mmHg，主A瓣關(guān)閉不全，動(dòng)脈硬化。<30mmHg，主A瓣狹窄，心包積液，嚴(yán)重心衰第三十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查

①袖帶麥克風(fēng)感知柯氏音法

②振蕩法目前推薦上限參考標(biāo)準(zhǔn)：24h平均(píngjūn)血壓<130/80mmHg,白晝(6am-10pm)平均血壓<135/85mmHg夜間(10pm-6am)平均血壓<125/75mmHg

夜間血壓均值一般較白天均值低10-20%。正常血壓波動(dòng)曲線如長(zhǎng)柄勺，夜間2-3時(shí)處于低谷，凌晨迅速上升，上午6-8時(shí)和下午4-6時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)高峰。動(dòng)態(tài)血壓(xuèyā)監(jiān)測(cè)（ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM)第三十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查第三十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查動(dòng)態(tài)血壓(xuèyā)監(jiān)測(cè)意義診斷“白大衣”高血壓了解血壓晝夜節(jié)律，識(shí)別嚴(yán)重高血壓預(yù)報(bào)靶器官損害中風(fēng)(zhòngfēng)

左心室肥厚頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚腎損害選擇及評(píng)價(jià)抗高血壓藥物療效第四十頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查1、血管雜音：

靜脈雜音：頸靜脈營(yíng)營(yíng)音，腹壁靜脈曲張(qǔzhānɡ)

動(dòng)脈雜音：周?chē)鷦?dòng)脈、肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈血管(xuèguǎn)雜音及周?chē)?xuèguǎn)征第四十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查2、周?chē)苷鳎好}壓增大(zēnɡdà),主A瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血槍擊音(pistolshotsound)：

股A或肱ADuroziez(杜氏)雙重雜音：股A毛細(xì)血管搏動(dòng)征(capillarypulsation)水沖脈第四十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查（一）脈壓差增大所至的血管體征，表現(xiàn)：

1、毛細(xì)血管搏動(dòng)征(capillarypulsation)：用手指輕壓病人指甲末端，或以玻片輕壓病人口唇粘膜，使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮和舒張時(shí)，則發(fā)白的局部邊緣出現(xiàn)規(guī)則的紅白交替現(xiàn)象。

2、水沖脈(waterhammerpulse)：

將病人前臂抬高過(guò)頭(guò〃tóu)，檢查者用手緊握其手腕掌面，脈搏驟起驟落。有如潮水沖涌稱(chēng)為水沖脈，又稱(chēng)Corrigan脈。脈壓差增大所至(suǒzhì)的血管體征第四十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查3、射槍音(pistolshot):

指在四肢動(dòng)脈處聽(tīng)到的一種短促的如同射槍時(shí)的聲音。4、Duroziez雙重雜音：將聽(tīng)診器體件置于股動(dòng)脈上，稍加壓力即可聽(tīng)到收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)雜音臨床意義：見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重(yánzhòng)貧血等脈壓(màiyā)差增大所至的血管體征第四十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查1、奇脈(paradoxicalpulse)：平靜吸氣(xīqì)時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象用血壓計(jì)將壓力穩(wěn)定在舒張壓與收縮壓之聽(tīng)診，吸氣時(shí)聲音明顯減弱，且伴有血壓較呼氣時(shí)降低10mmHg以上。脈壓(màiyā)差縮小、血流減少所致的血管體征(二)脈壓差縮小、血流減少(jiǎnshǎo)所致的血管體征：第四十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查

2、脈搏消失(pulseless)又稱(chēng)無(wú)脈癥.見(jiàn)于：①?lài)?yán)重休克②多發(fā)性大動(dòng)脈炎

3、交替脈(pulsusalternans)指節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。一般認(rèn)為(rènwéi)系左室收縮力強(qiáng)弱交替所致，見(jiàn)于：左室衰竭。脈壓差縮小、血流減少所致(suǒzhì)的血管體征第四十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查4、脈搏短絀(pulsedeficit)：指脈率少于心率，見(jiàn)于(jiànyú)心房顫動(dòng)、頻發(fā)室早5、脫落脈(droppedpuLse):

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),心房的激動(dòng)不能下傳心室，使心搏出現(xiàn)脫漏，脈搏亦相應(yīng)脫落脈律也不規(guī)則，它與短絀脈有根本區(qū)別脈壓差縮小、血流減少所致(suǒzhì)的血管體征第四十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查第四十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查第四十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查向心性肥厚(féihòu)的心肌第五十頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查心腦腎血管(xuèguǎn)TCDCT、MRI尿常規(guī)、BUN、Cr、尿蛋白、GFR血脂、血糖(xuètáng)；血管造影眼睛(yǎnjing)靶器官受累高血壓—晚期第五十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查高血壓引起(yǐnqǐ)的并發(fā)癥高血壓心房顫動(dòng)主動(dòng)脈夾層(jiācéng)癡呆(chīdāi)慢性腎功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血壓腦病冠心病腦出血缺血性腦卒中子癇第五十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查夾層(jiācéng)動(dòng)脈瘤(AD)

因主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷在壁內(nèi)引起的血液凝固稱(chēng)壁間血腫(intermuralhematoma)，而主動(dòng)脈夾層分離(aorticdissection)是指在主動(dòng)脈腔內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)(duōɡè)裂口，在中層壁間形成有活動(dòng)的血液假腔。因夾層分離假腔擴(kuò)大膨出，稱(chēng)夾層動(dòng)脈瘤。第五十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查彈力(tánlì)層內(nèi)膜層第五十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查第五十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查病因(bìngyīn)

(一)高血壓(二)遺傳性結(jié)締組織紊亂和馬凡綜合征(三)主動(dòng)脈狹窄與主動(dòng)脈縮窄(四)醫(yī)源性損傷與夾層(jiācéng)分離(五)妊娠(六)其他少見(jiàn)的合并因素第五十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查分型

DeBakey分型：I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯(qīnfàn)腹主動(dòng)脈）Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）Kirklin分型：近端遠(yuǎn)端Cooley分型：A、B、C、D第五十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查分型

ClassificationofAneurysm(Cooley)TypeATypeBTypeCTypeD第五十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查臨床表現(xiàn)疼痛高血壓心血管癥狀(zhèngzhuàng)神經(jīng)癥狀壓迫癥狀第五十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查疼痛(téngtòng)部位第六十頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查聲音(shēngyīn)嘶啞上呼吸道阻塞吞咽困難咳血或嘔血等

其它(qítā)罕見(jiàn)的臨床表現(xiàn)第六十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查外周脈搏(màibó)

相應(yīng)(xiāngyīng)部位的脈搏減弱或消失提示該動(dòng)脈受阻無(wú)名動(dòng)脈或右鎖骨下動(dòng)脈阻塞表現(xiàn)為右上肢脈搏減弱左鎖骨下動(dòng)脈受阻左上肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱股動(dòng)脈或髖動(dòng)脈受阻單側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱阻塞部位在髂動(dòng)脈分叉以上時(shí)雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱入院后觸摸四肢大動(dòng)脈脈搏并詳細(xì)記錄。第六十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查高度(gāodù)風(fēng)險(xiǎn)的體征脈搏(màibó)短絀。四肢收縮壓差大于20mmHg。局部神經(jīng)病變體征。主動(dòng)脈反流性雜音。第六十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查造成(zàochénɡ)猝死的常見(jiàn)原因心包填塞冠狀動(dòng)脈壓閉/撕裂導(dǎo)致的急性心梗夾層破裂(pòl(fā)iè)肝腎功能衰竭腸壞死/腹膜炎第六十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟體格檢查-血管檢查胸片少數(shù)病例(bìnglì)可以在胸片上見(jiàn)到縱膈增寬或主動(dòng)脈增寬第六十五頁(yè)，共七十九