心肺腦復(fù)蘇版課件

心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇CardiopulmonaryCerebralResuscitation第一頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)復(fù)蘇是使心跳呼吸(hūxī)停止而處于臨床死亡期的病人重新獲得生命的急救措施心跳、自主呼吸恢復(fù)循環(huán)(xúnhuán)穩(wěn)定第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇心跳、自主呼吸恢復(fù)循環(huán)穩(wěn)定中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)CardiopulmonaryResuscitationCardiopulmonaryCerebralResuscitation復(fù)蘇技術(shù)發(fā)展史的重要概念第二頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)心跳驟停表現(xiàn)為四種(sìzhǒnɡ)類型心跳(xīntiào)驟停的類型心室(xīnshì)纖顫（ventricularfibrillation，VF）：最為多見

無脈性室性心動過速（pulselessventriculartachycardia,PVT）心臟靜止（asystole）無脈性電活動（pulselesselectricactivity,PEA），包括：心肌電-機械分離(electro-mechanicaldissosiation,EMD)室性自搏室性逸搏第7章心肺腦復(fù)蘇第三頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)心肌纖維失去協(xié)調(diào)一致的收縮，不規(guī)則的快速(kuàisù)蠕動，無排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕動波形心室(xīnshì)纖顫第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第四頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)生存鏈（ChainofSurvial）1.盡早識別心臟驟停并啟動EMSs2.盡早開始CPR，著重于胸外按壓3.盡早電除顫4.有效(yǒuxiào)的高級生命支持5.綜合的心搏驟停后治療1992年AHA提出(tíchū)2010年AHA

提出(tíchū)有無神志消失或昏厥有無呼吸不正常有無脈搏（大動脈）10秒內(nèi)判斷第7章心肺腦復(fù)蘇第五頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)盡早開始復(fù)蘇(fùsū)是CPCR成功的關(guān)鍵心跳停止后4min內(nèi)開始(kāishǐ)BLS,8min內(nèi)開始ALS，復(fù)蘇成功率最高。心跳(xīntiào)停止的時間，指循環(huán)絕對停止的時間，即心跳(xīntiào)停止到開始心臟按壓的時間。第7章心肺腦復(fù)蘇第六頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)提倡盡早(jìnzǎo)進(jìn)行電除顫如果在室顫發(fā)生的最初5分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，并在除顫前后進(jìn)行有效的CPR，將使復(fù)蘇成功率成倍提高。因此，對室顫(VT)和無脈室速(VF)引起的心跳停搏，應(yīng)首先電話求助(qiúzhù)，然后開始CPR，目的是盡早得到并應(yīng)用自動除顫器(AED)。

第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第七頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)CPCR

的階段劃分(huàfēn)及主要步驟基本(jīběn)生命支持(BasicLifeSupport，BLS)高級生命(shēngmìng)支持(AdvancedLifeSupport，ALS)復(fù)蘇后治療(PostCardiacArrestCare，PCAC)現(xiàn)場急救醫(yī)院&ICU急救第7章心肺腦復(fù)蘇第八頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)AirwayBreathingCirculationDefibrillationEKGDrugs&FluidsIntensiveCareCerebralResuscitationAirwayBreathingCirculationBLSALSPCAC第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第九頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)心搏驟停存活率最高者是室顫或無脈性室速，CPR關(guān)鍵措施(cuòshī)是胸部按壓和除顫盡量縮短開始胸部按壓的時間避免救助者不愿或不能為患者提供通氣，從而延誤CPR針對成年人、兒童、嬰幼兒，不包括新生兒將“A-B-C”變?yōu)椤癈-A-B”（2010）第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇AirwayBreathingCirculation第十頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)成人基本生命(shēngmìng)支持（BLS）簡化流程第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第十一頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)BLS的主要(zhǔyào)任務(wù)（C-A-B-D）第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第十二頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)Circulation：建立有效(yǒuxiào)的人工循環(huán)心臟按壓是通過間接或直接按壓心臟，以形成暫時人工循環(huán)的方法維持心臟的充盈和搏出誘發(fā)心臟的自律性搏動預(yù)防重要(zhòngyào)器官（腦）因較長時間缺血缺氧導(dǎo)致的不可逆性改變分為：胸外心臟(xīnzàng)按壓開胸心臟按壓第7章心肺腦復(fù)蘇第十三頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)胸外心臟(xīnzàng)按壓

（externalchestcompression）原理：胸泵機制，心泵機制心跳驟停早期，心臟瓣膜功能較好，心泵機制為主。隨缺血時間延長(yáncháng)，瓣膜功能逐漸喪失，逐漸以胸泵機制為主。并發(fā)癥：肋骨骨折，內(nèi)臟(nèizàng)損傷，血氣胸

第7章心肺腦復(fù)蘇第十四頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)A：左右心室受胸骨和脊柱的擠壓(jǐyā)而泵血(心泵機制)B：胸腔(xiōngqiāng)內(nèi)壓力的增減，類似心臟擠壓(胸泵機制)第七章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第十五頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)A胸外心臟按壓：患者仰臥在硬板或平地上，頭與心臟處于同一平面。急救者跪于患者一側(cè)，兩臂伸直，將一手掌根部置于胸骨下１/２處，另一手掌根部覆于前者之上，手指上翹，以自身重力(zhònglì)通過掌根部垂直按壓。按壓與松開時間之比為1:1，下壓至少5cm，頻率至少100次/分。第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第十六頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)B單人/雙人復(fù)蘇，心臟按壓30次行口對口人工呼吸(réngōnghūxī)2次（30:2），直至人工氣道的建立。第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第十七頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)胸外心臟(xīnzàng)按壓有效的指征可觸及大動脈的搏動呼氣末CO2分壓（PETCO2）升高(shēnɡɡāo)心肌起搏系統(tǒng)灌注改善，冠脈灌注壓改善，自主循環(huán)恢復(fù)第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第十八頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)開胸心臟(xīnzàng)按壓（openchestcompression）更好地維持血流動力學(xué)穩(wěn)定；由胸外心臟按壓改為胸內(nèi)按壓可使CI、冠脈及大腦的灌流得到改善：CI可達(dá)正常者的52%，冠脈血流量可達(dá)正常者的50%以上，腦血流量可達(dá)正常者的60%以上。不僅更容易激發(fā)自主心跳(xīntiào)的恢復(fù)，且對CVP和顱內(nèi)壓的影響較小，有利于自主循環(huán)的恢復(fù)和腦細(xì)胞功能的保護(hù)。第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第十九頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)MAP（%）CI（%）CBF（%）MBF（%）正常跳動心臟100100100100胸外心臟按壓7～23190～30（平均9）3～4開胸心臟按壓4552>60>50

不同心臟按壓方法(fāngfǎ)對心腦灌注的影響MAP：平均(píngjūn)動脈壓；CI：心臟指數(shù)；CBF：腦血流量；MBF：心肌血流量第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第二十頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)胸外心臟按壓所產(chǎn)生的血流，遠(yuǎn)不能滿足腦和心肌的需要。開胸心臟按壓更容易刺激自主心跳的恢復(fù)(huīfù)，增加心肌和腦組織的灌注壓和血流量，有利于自主循環(huán)的恢復(fù)(huīfù)和腦細(xì)胞的保護(hù)。適用于禁忌胸外心臟按壓或胸外按壓無效者。第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第二十一頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)開胸心臟(xīnzàng)按壓的指征對于胸廓嚴(yán)重畸形，胸外傷(wàishāng)引起的張力性氣胸，多發(fā)性肋骨骨折，心包填塞，胸主動脈瘤破裂需要立即進(jìn)行體外循環(huán)者，以及心臟停搏發(fā)生于已行開胸手術(shù)者，應(yīng)首選直接心臟按壓。胸外按壓效果不佳并超過10min，如具備開胸條件應(yīng)采用直接心臟按壓。在手術(shù)室內(nèi)，應(yīng)于胸外心臟按壓的同時，積極作開胸的準(zhǔn)備，一旦準(zhǔn)備就緒而胸外心臟按壓仍未見效時，應(yīng)立即開胸行直接心臟按壓。第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第二十二頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)以除拇指(mǔzhǐ)外另外四指指腹與大魚際均勻用力按壓，忌指端用力胸骨(xiōnggǔ)角開胸切口：胸骨左側(cè)(zuǒcè)第4肋間，起于胸骨左緣2～2.5cm，止于腋中線開胸切口直接心臟按壓方法第7章心肺腦復(fù)蘇第二十三頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)Airway：保持(bǎochí)呼吸道通暢呼吸道梗阻的常見原因：舌后墜，分泌物、嘔吐物、異物堵塞方法：盡量清除堵塞后頭(hòutou)仰法、托下頜法第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第二十四頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)呼吸道梗阻(gěngzǔ)頭后仰法托下頜(xiàhé)法第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第二十五頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)Breathing：進(jìn)行有效(yǒuxiào)人工呼吸口對口（鼻）人工呼吸是BLS應(yīng)用最為廣泛(guǎngfàn)的人工呼吸方法。呼出氣氧濃度為16.3％～17％；對于原來肺功能正常者，PaO2可達(dá)75mmHg，SaO2高于90%。應(yīng)避免過度通氣而導(dǎo)致心排出量下降。注意防止出現(xiàn)返流和誤吸。第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第二十六頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)打開氣道并檢查呼吸,如果沒有呼吸,應(yīng)先進(jìn)行2次人工呼吸。每次人工呼吸的吸氣時間應(yīng)大于1秒鐘,并可看到胸廓起伏，成人潮氣量約為500～600ml。胸外按壓與人工呼吸的比例(bǐlì)為30∶2；人工氣道建立后進(jìn)行CPR時，通氣頻率為8～10次/分。

第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第二十七頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)80%左右心搏驟?；颊叩腅CG表現(xiàn)為室顫或無脈性室速。室顫是心室不同區(qū)域的心肌不能同時除極和復(fù)極，造成心肌不能協(xié)調(diào)一致地收縮和舒張。室顫時心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必須盡快終止，否則心肌能量耗盡，失去復(fù)跳機會。除顫時間每延遲1min，存活率下降(xiàjiàng)7%～10%。延遲9min以上，復(fù)蘇率接近零。Defibrillation--電除顫第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第二十八頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)電除顫是用一定能量的電流使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時發(fā)生除極化，并均勻一致地進(jìn)行復(fù)極，然后由竇房結(jié)發(fā)放沖動，從而恢復(fù)有規(guī)律的、協(xié)調(diào)一致的收縮。電除顫是治療室顫的有效方法，粗顫時效果(xiàoguǒ)更好。各種措施再加腎上腺素可將細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫。第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第二十九頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)早期及時進(jìn)行電除顫對于提高患者的存活率具有重要(zhòngyào)意義室顫發(fā)生3min內(nèi)除顫，70%～80%的病人將恢復(fù)足夠的灌注(guànzhù)心率。推薦2min內(nèi)除顫。體內(nèi)(tǐnèi)自動除顫起搏器/體外自動除顫器（automatedexternaldefibrillator，AED）AHA將其歸入BLS，并將該技術(shù)的使用范圍擴大到所有受過培訓(xùn)的急救人員。第7章心肺腦復(fù)蘇第三十頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第三十一頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)成人小兒胸外除顫200J→300J→360J2J/kg，再次除顫至少為4J/kg胸內(nèi)除顫20～80J5～20J第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第三十二頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)胸內(nèi)除顫胸外除顫第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第三十三頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)胸外除顫電極位置胸骨(xiōnggǔ)右緣的第二肋間

左胸壁心尖部第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第三十四頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第三十五頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)成人(chéngrén)、兒童和嬰兒的BLS步驟總結(jié)第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第三十六頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)BLS

有效(yǒuxiào)指征觸及大動脈(頸、股動脈)搏動，可測得血壓。紫紺消失，皮膚、黏膜轉(zhuǎn)紅。ETCO2升高是自主循環(huán)恢復(fù)的第一個征象，可預(yù)測心肺復(fù)蘇成功。瞳孔變小(biànxiǎo)是復(fù)蘇有效的重要指征。第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第三十七頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)環(huán)形高級生命(shēngmìng)支持（ALS）流程第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第三十八頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)ALS的主要(zhǔyào)任務(wù)

呼吸支持恢復(fù)和維持(wéichí)自主循環(huán)建立有效的監(jiān)測手段藥物治療第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第三十九頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)Airway建立(jiànlì)人工氣道放置(fàngzhì)口咽通氣道放置口咽或鼻咽通氣道，對維持呼吸道通暢較為容易也較持久，但更適用(shìyòng)于自主呼吸已恢復(fù)者。第7章心肺腦復(fù)蘇第四十頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)氣管(qìguǎn)內(nèi)插管為了獲得最佳肺泡通氣和供氧，或需要行機械(jīxiè)通氣治療者，應(yīng)施行氣管內(nèi)插管。而對于不適宜氣管內(nèi)插管者，可施行氣管切開術(shù)以保持呼吸道的通暢。第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第四十一頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)在緊急情況時或氣管內(nèi)插管困難(kùnnɑn)時，可放置食管－氣管聯(lián)合導(dǎo)管進(jìn)行通氣(esophagealtrachealcombitube)第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第四十二頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第四十三頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)Breathing以簡易呼吸器或呼吸機進(jìn)行(jìnxíng)更有效的人工呼吸第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第四十四頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第四十五頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)Circulation

循環(huán)(xúnhuán)支持靜脈穿刺置管：給予藥物和液體；及時采血化驗；中心靜脈穿刺置管，監(jiān)測(jiāncè)血流動力學(xué)，指導(dǎo)治療；外周（前臂、手、頸外靜脈）和中心靜脈（頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈）穿刺。第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第四十六頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)CPR期間(qījiān)的監(jiān)測

心電圖：明確心律失常(xīnlǜshīchánɡ)的類型，采取相應(yīng)的治療。呼氣末二氧化碳（PETCO2）：判斷CPR的效果。能維持PETCO2＞10mmHg表示復(fù)蘇(fùsū)有效。

冠狀動脈灌注壓(CPP)和有創(chuàng)動脈血壓(ABP)：提高胸外心臟按壓的有效性，指導(dǎo)復(fù)蘇期間的藥物使用。CPP≈動脈舒張壓(dBP)-中心靜脈壓(CVP)，維持CPP大于15mmHg。

中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)：反映組織氧平衡的重要參數(shù)。正常值：70～80%，ScvO2大于40%自主循環(huán)功能恢復(fù)的可能性增大第7章心肺腦復(fù)蘇第四十七頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)

CPR期間(qījiān)的藥物治療

激發(fā)心臟復(fù)跳并增強心肌(xīnjī)收縮力防治心律失常（arrhythmia）調(diào)整酸堿失衡補充體液和電解質(zhì)第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第四十八頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)血管阻力增加，心肌氧需增加，加重(jiāzhòng)心肌缺血。尤其當(dāng)冠脈收縮第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第四十九頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)給藥途徑(tújìng)首選：經(jīng)靜脈(IV)或骨內(nèi)注射(IO)給藥：迅速(xùnsù)可靠，上腔靜脈系統(tǒng)，中心靜脈。建立骨內(nèi)通路可用骨髓穿刺針在脛骨前、粗隆下1～3cm處垂直刺入脛骨，注射器回吸可見骨髓即穿刺成功。經(jīng)骨內(nèi)可以輸液、給藥，其效果與靜脈給藥相當(dāng)。氣管內(nèi)給藥：稀釋10ml，黏膜(niánmó)吸收入血，匯入左心，發(fā)揮藥效。藥物可被氣管內(nèi)分泌物稀釋，或因氣管黏膜(niánmó)循環(huán)血量不足使吸收減慢。心內(nèi)注射：不常規(guī)應(yīng)用。中斷復(fù)蘇、氣胸、心包積血等。第7章心肺腦復(fù)蘇第五十頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)復(fù)蘇常用(chánɡyònɡ)藥物腎上腺素(epinephrine)

：提高心肌灌注壓，心臟復(fù)跳率、腦血流量明顯增加。常用量為0.5～1.0mg，或0.01～0.02mg/kg，必要時3～5分鐘重復(fù)注射。血管加壓素（Vasopression）：內(nèi)源性↑。一次用量及重復(fù)用量為40u，IV/IO。利多卡因(lidocaine)：常用量為1～1.5mg/kg。胺碘酮（Amiodarone）：電除顫難以轉(zhuǎn)復(fù)的室顫/無脈室速。成人初始(chūshǐ)劑量:300mg

iv,必要時重復(fù)150mgiv。阿托品、碳酸氫鈉、鈣劑不作為常規(guī)用藥。第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第五十一頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)盲目大量輸注NaHCO3是有害的：⑴NaHCO3不能提高除顫成功率和存活率；⑵使氧離解(líjiě)曲線左移，不利于組織對氧的攝取；⑶HCO3-與H+反應(yīng)生成H2CO3，很快分解成CO2和H2O，CO2進(jìn)入細(xì)胞膜，加重細(xì)胞內(nèi)酸中毒；⑷導(dǎo)致pH增高，低鉀，引起嚴(yán)重心律失常；⑸使血漿形成嚴(yán)重的高鈉性高滲狀態(tài)，細(xì)胞內(nèi)鈉增多，引起細(xì)胞內(nèi)水腫；⑹使同時輸入的兒茶酚胺滅活；對于原已存在嚴(yán)重的代謝性酸中毒、高血鉀癥、三環(huán)類或巴比妥類藥物過量，可考慮(kǎolǜ)給予碳酸氫鈉溶液，首次用量為1mmol/kg，每10分鐘可重復(fù)給0.5mmol/kg。第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第五十二頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)

CPR期間的液體(yètǐ)治療低血容量降低心臟充盈壓，影響心肌收縮性，不利于自主(zìzhǔ)心跳的恢復(fù)和維持循環(huán)穩(wěn)定循環(huán)停止造成全身組織缺血缺氧(quēyǎnɡ)，無氧代謝增加，酸性代謝產(chǎn)物蓄積擴容以維持有效血容量是恢復(fù)灌注壓的基本條件晶體液為主，適當(dāng)輸入膠體液，有利于改善組織灌流和微循環(huán)第7章心肺腦復(fù)蘇第五十三頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)BLSALS第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第五十四頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)通過BLS

和ALS，患者的呼吸和循環(huán)功能(gōngnéng)雖開始恢復(fù)，但仍不穩(wěn)定，應(yīng)盡快查明病因，并盡力排除導(dǎo)致心搏停搏的原發(fā)因素，同時制定進(jìn)一步的治療措施仔細(xì)了解病史，加強監(jiān)測（呼吸、血流動力學(xué)、心電圖、電解質(zhì)、血糖以及動脈血氣分析）DifferentialDiagnosis第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第五十五頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)排除(páichú)復(fù)蘇失敗的可能原因HypoxiaHypothermiaHypovolemiaHyperH+(acidemia)Hyperkalemia/Hypokalemia/Hypocalcemia/othermetabolicdisorders5H第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第五十六頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)5TTensionpneumothoraxTamponadeThromboembolism,coronaryThromboembolism,pulmonaryToxicsubstances排除(páichú)復(fù)蘇失敗的可能原因第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第五十七頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)復(fù)蘇后治療(PCAC)的主要(zhǔyào)任務(wù)加強(jiāqiáng)呼吸管理，維持呼吸功能的穩(wěn)定維持血流動力學(xué)穩(wěn)定多器官功能障礙或衰竭的防治腦復(fù)蘇第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第五十八頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)具體措施

以最低FiO2

維持SpO2≥94%避免高氣道壓、大潮氣量過度通氣(tōngqì)（RR10～12/min，PaCO2

40～45mmHg）頭高30°，防止腦水腫，誤吸

通氣(tōngqì)/氧合：

循環(huán)(xúnhuán)：

腦損傷程度和血流動力學(xué)穩(wěn)定性是影響復(fù)蘇后成活的決定因素。

SBP≥90mmHg

或MAP≥65mmHg，ScvO2≥70%。液體復(fù)蘇，保證尿量。容量優(yōu)化/腎替代治療。持續(xù)12-ECG監(jiān)測。疑有ACS或AMI盡快干預(yù)（PTCA，溶栓）。血管活性藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺。第7章心肺腦復(fù)蘇第五十九頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)

代謝(dàixiè):K+＞3.5mEq/L控制血糖(xuètáng)：8～10mmol/L，避免＜4.4mmol/L

藥物(yàowù)：鎮(zhèn)靜、止痛、避免寒戰(zhàn)、躁動、與呼吸機對抗第7章心肺腦復(fù)蘇第六十頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)多器官(qìguān)功能障礙或衰竭的防治維持循環(huán)(xúnhuán)功能的穩(wěn)定維持良好的呼吸功能防治腎功能衰竭防治胃腸道出血第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第六十一頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)腦復(fù)蘇(fùsū)腦復(fù)蘇(fùsū)的意義腦組織的代謝率高，氧耗量大，但能量儲備有限不可逆性腦缺氧性損傷發(fā)生于腦恢復(fù)血流之后防治腦水腫和顱內(nèi)壓增高，可減輕或避免腦組織的再灌注損傷，保護(hù)腦細(xì)胞的功能生活(shēnghuó)自理能力乃至智能和工作能力的恢復(fù)是復(fù)蘇的最終目的第7章心肺腦復(fù)蘇第六十二頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)腦復(fù)蘇的原則防止(fángzhǐ)或緩解腦水腫，保護(hù)尚未壞死的腦細(xì)胞，進(jìn)而向恢復(fù)正常功能的方向轉(zhuǎn)化腦復(fù)蘇的適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇不夠及時。對于(duìyú)大多數(shù)院外轉(zhuǎn)送來的心搏驟?；颊撸_始正確CPR的時間較晚，在CPR早期就應(yīng)想到進(jìn)行腦復(fù)蘇的可能。第7章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第六十三頁，共七十一頁。心肺腦復(fù)蘇(版)脫水、降溫和腎上腺皮質(zhì)激素仍是目前防治急性腦水腫,促進(jìn)腦血流灌注的有效(yǒuxiào)措施脫水應(yīng)以減少細(xì)胞內(nèi)液和血管(xuèguǎn)外液為主，通過增加出量完成。不應(yīng)減少血管(xuèguǎn)內(nèi)液和限制入量滲透性利尿（甘露醇）