我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析課件

我國革蘭氏陽性致病球菌的

耐藥現(xiàn)狀及合理(hélǐ)用藥李忠思第一頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析自然界微生物所產(chǎn)生的抗生素本是一種“抗生物質(zhì)”，它是細(xì)菌或其他微生物在生長末期產(chǎn)生的次級代謝產(chǎn)物。用來抑制自身的蛋白質(zhì)合成和酶功能活動，以降低生長期那種迅速、旺盛的代謝過程，節(jié)約能量消耗，為進入靜止期作好準(zhǔn)備。同時也用它來殺滅其他微生物以保證自己的生存。為了不被其他微生物所產(chǎn)生的“抗生物質(zhì)”侵入與殺滅，還必須不斷加強自身耐受和抵御這些(zhèxiē)外來抗生物質(zhì)的能力，這就是自然界微生物間存在的“抗生”現(xiàn)象。一、微生物間的抗生現(xiàn)象與細(xì)菌(xìjūn)耐藥性的產(chǎn)生第二頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析微生物間的抗生現(xiàn)象(xiànxiàng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生在人類發(fā)現(xiàn)抗生素并利用它作為化療制劑后，微生物間的抗生現(xiàn)象(xiànxiàng)由簡單而變得愈來愈復(fù)雜。這是因為致病菌和條件致病菌接觸到的抗生素不但多而且花樣翻新，不得不加強菌體內(nèi)生物合成工場，改變生物合成路線，加強防御能力，抵抗外來侵犯。這就是細(xì)菌、真菌、病毒等微生物對抗生素等化療藥物產(chǎn)生耐藥性的主要原因。第三頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析而人類為了對付這些變得愈來愈難治的耐藥致病菌引起的感染，也不得不加強抗生素的研究，千方百計制造出能殺滅各種耐藥菌的新抗生素。這樣就形成了有人類制造的抗生素和抗菌藥參加的微生物抗生現(xiàn)象，使耐藥菌愈來愈多，耐藥程度不斷增加(zēngjiā)，并且出現(xiàn)對多種抗生素都耐藥的多重耐藥菌。第四頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析細(xì)菌耐藥總的可分為“固有耐藥”（intrinsicresistance）和“獲得耐藥”（acquiredresistance）兩類。固有耐藥是由細(xì)菌染色體基因(jīyīn)決定，代代相傳的天然耐藥性。如：腸道陰性桿菌天然耐藥青霉素鏈球菌屬天然耐藥慶大霉素微生物間的抗生現(xiàn)象(xiànxiàng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生綠膿桿菌天然耐藥氨芐西林第五頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析獲得耐藥是指細(xì)菌在接觸抗生素后，改變代謝途徑，使自身對抗生素或抗菌藥具有不被殺滅的抵抗力。這種獲得耐藥大多由質(zhì)粒介導(dǎo)引起耐藥性，但也可由染色體介導(dǎo)獲得。獲得耐藥有多種機制，并且隨著新抗生素的不斷開發(fā)變得愈來愈復(fù)雜。這種耐藥菌的產(chǎn)生和增加，及其耐藥基因的傳代、轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)、轉(zhuǎn)播、擴散以及不斷變異形成高度和多重耐藥性，對人類形成了嚴(yán)重的威脅。微生物間的抗生現(xiàn)象(xiànxiàng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生第六頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析

二、我國革蘭氏陽性(yángxìng)致病球菌的耐藥現(xiàn)狀

臨床常見的革蘭氏陽性致病球菌主要(zhǔyào)包括：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌和腸球菌屬等。第七頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析我國革蘭氏陽性致病球菌(qiújūn)的耐藥現(xiàn)狀自70年代后期出現(xiàn)對甲氧西林（Methicillin）耐藥金葡菌（MRSA）以來，革蘭氏陽性致病球菌的耐藥性逐年上升。進入(jìnrù)90年代以后，更是出現(xiàn)了難治的多重耐藥球菌，有重要臨床意義的多重耐藥球菌主要包括：

甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌（MASE）甲氧西林耐藥的凝固(nínggù)酶陰性葡萄球菌（MRCNS）青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）第八頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析我國革蘭氏陽性致病球菌(qiújūn)的耐藥現(xiàn)狀MRSA耐藥性的發(fā)展(fāzhǎn)

自從70年代后期出現(xiàn)對甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）以來，現(xiàn)在實際上MRSA早已不是單純對甲氧西林（Methicillin）耐藥的問題了。MRSA是一種(yīzhǒnɡ)多重耐藥菌株，它同時對頭孢菌素、四環(huán)素類、氯霉素、紅霉素、克林霉素、慶大霉素和氟喹諾酮類的耐藥率高達(dá)60-80%以上。而且，MRSA近來在一些大醫(yī)院的臨床分離金葡菌中所占比例呈迅速上升趨勢，特別是在院內(nèi)感染病人中MRSA高達(dá)80%以上。第九頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析我國革蘭氏陽性(yángxìng)致病球菌的耐藥現(xiàn)狀

中國醫(yī)院和社區(qū)獲得性感染革蘭氏陽性(yángxìng)球菌耐藥性監(jiān)測研究結(jié)果顯示：13家樣本醫(yī)院從2000年7月1日至2001年6月30日從住院感染患者中分離到238株金葡菌，MRSA占37.4%（89/238），其中醫(yī)院獲得性感染（HAI）患者MRSA檢出率為89.2%（33/37），而社區(qū)獲得性感染（CAI）患者MRSA檢出率為30.2%（42/139）。

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（引自李家泰，中華醫(yī)學(xué)雜志2003.3（5））第十頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析臨床分離金葡菌中MRSA分離率在經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)的大型醫(yī)院中最為嚴(yán)重。在經(jīng)濟落后地區(qū)MRSA的分離率相對較低。但近幾年均呈迅速增加(zēngjiā)的勢頭。第十一頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析據(jù)國家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測中心報道：1999~2000年北京和河北地區(qū)臨床分離金葡菌中MRSA分別為：北京地區(qū)59.2%（161/272），湖北地區(qū)39.9%（105/263）。

----（引自：馬越，中國臨床藥理學(xué)雜志2002，18（3）185-187）海軍總醫(yī)院196-1999年臨床分離金葡菌中MRSA占54.4%（192/353），檢出率從1996年的48.9%上升(shàngshēng)到1999年的58.3%。

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（引自海軍總醫(yī)院學(xué)報2000，13（4）239-242）天津第四醫(yī)院燒傷病房從臨床分離的金葡菌中MRSA占83%。

----（引自：中華流行病雜志，1997，18（3-A）254-257）我國革蘭氏陽性(yángxìng)致病球菌的耐藥現(xiàn)狀第十二頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析1998年下半年廣州市12間醫(yī)院臨床分離(fēnlí)的金葡菌中MRSA占42.4%（72/170）。

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（引自：中華婦產(chǎn)科雜志（1999.34（9）：558）上海中山醫(yī)院1993年6月~1994年7月臨床分離金葡菌中MRSA占77.9%（134/172），其中80.6%（108/134）為HAI。

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（引自：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志

1996，6（2）：114~116

天津市第一中心醫(yī)院臨床分離金葡菌中MRSA占70.8%。

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（引自：世界感染學(xué)雜志2003，（1）：47~48廣東省人民醫(yī)院臨床分離金葡菌中MRSA占71.88%。

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（引自：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2002.12（7）：549~550）我國革蘭氏陽性致病球菌(qiújūn)的耐藥現(xiàn)狀第十三頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析我國醫(yī)院臨床分離的凝固酶陽性葡萄球菌（CNS），特別是表皮(biǎopí)葡萄球菌（SE）的耐藥性也很嚴(yán)重。MRCNS和MRSE的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)

我國革蘭氏陽性致病球菌(qiújūn)的耐藥現(xiàn)狀中國地區(qū)13家醫(yī)院2000年7月1日－2001年6月30日年度內(nèi)分離的表皮葡萄球菌（SE）中，MRSE占33.8%（51/151）。------（引自：李家泰中華醫(yī)學(xué)雜志2003.83（5）365-374）1998年下半年廣州地區(qū)12間醫(yī)院臨床分離的CNS中，MRCNS占55.0%（72/131）。----（引自：廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，27（4）：29-32）第十四頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析武漢同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院1997年12月-1999年12月兩年間從臨床分離出的353株凝固酶陽葡萄球菌（CNS）中MRCNS占66.8%（256/353）.

----（引自：江西(jiānɡxī)醫(yī)學(xué)檢查2002，20（4）：27-228）廣東省人民醫(yī)院臨床分離的CNS中MRCNS占86.99%。

----（引自：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2002，12（7）：549-550）解放軍總醫(yī)院1995－1999年臨床分離的CNS中，MRCNS從67.3%增至74.2%。成都市第二人民醫(yī)院1999年-2001年臨床分離的CNS中MRCNS占62%。

----（引自：中國全科醫(yī)學(xué)研究，2002，3（2）：34）天津市第一中心醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICU）臨床分離的CNS中，MRCNS占83.8%。

----（引自：中華綜合醫(yī)學(xué)，2002，3（4）；359-360）我國革蘭氏陽性(yángxìng)致病球菌的耐藥現(xiàn)狀第十五頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析腸球菌(qiújūn)屬的耐藥現(xiàn)狀

據(jù)國家細(xì)菌耐藥性檢測中心(zhōngxīn)的分析資料顯示，我國腸球菌耐藥性比較嚴(yán)重。除對某些抗菌藥固有耐藥外，對常規(guī)選用藥物如氨芐西林和慶大霉素表現(xiàn)出高度耐藥，而耐藥率分別為59.8%和3.3%，甚至出現(xiàn)對萬古霉素耐藥的腸球菌（VRE），分離率為3.8%。-------（引自：世界感染雜志

2001.1（4）：303-306）我國革蘭氏陽性(yángxìng)致病球菌的耐藥現(xiàn)狀第十六頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析

上海中山醫(yī)院對臨床分離的769株腸球菌進行(jìnxíng)了耐藥性分析，結(jié)果顯示：腸球菌對下列抗菌藥物的耐藥率分別為：慶大霉素95.8%、林可霉素94.4%、復(fù)方新諾明92.2%、苯唑西林85.2%、環(huán)丙沙星52.7%、利副平61.4%、頭孢曲松68.0%、紅霉素68.8%、青霉素23.2%、氨芐西林17.6%、萬古霉素3.0%。----（引自：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（5）；327-329）我國革蘭氏陽性(yángxìng)致病球菌的耐藥現(xiàn)狀第十七頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析

中山醫(yī)科大學(xué)附屬第三(dìsān)醫(yī)院對1993年1月~1999年6月間從臨床分離的415株腸球菌進行了常用抗菌藥的耐藥性分析，結(jié)果顯示：對慶大霉素高水平耐藥（HLGR）菌株占41.2%，對哌拉西林耐藥率為18.6%，對亞胺培南耐藥率為14.7%，對氨芐西林耐藥率為14.7%，對氨芐西林/舒巴坦耐藥率為12%，對萬古霉素耐藥率為1.9%。對其它抗菌藥物耐藥均超過50%。---------（引自：中國抗生素雜志2000.25（6）：440~442）我國革蘭氏陽性(yángxìng)致病球菌的耐藥現(xiàn)狀第十八頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析

湖北地區(qū)11間醫(yī)院1998年10月~1999年9月間臨床分離腸球菌(qiújūn)中，慶大霉素高耐藥株占47.3%，鏈霉素高耐藥株占56.0%，耐萬古霉素腸球菌（VRE）分離率為5.3%。--------（引自：臨床檢驗雜志

2000.18（4）.225~226）我國革蘭氏陽性(yángxìng)致病球菌的耐藥現(xiàn)狀第十九頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析1993~2001年院內(nèi)肺部感染分離的腸球菌對臨床(línchuánɡ)常用抗生素的耐藥率（%）抗生素青霉素氨芐西林萬古霉素慶大霉素阿米卡星氧氟沙星環(huán)丙沙星氨芐西林/舒巴坦亞胺培南糞腸球菌21.418.57.184.375.762.958.614.312.9屎腸球菌81.066.733.390.585.781.085.761.957.1鳥腸球菌35.429.112.585.477.166.764.627.121.8中國(zhōnɡɡuó)抗生素雜志，2003，28（4）：246~248注：12例VREF感染病例(bìnglì)死亡11例，其他的病死率為70%。第二十頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析三、多重耐藥菌株的耐藥機制(jīzhì)MRSA的耐藥機制(jīzhì)

已經(jīng)證實MRSA對β-內(nèi)酰胺類抗生素產(chǎn)生耐藥的主要機制是由于金黃色葡萄球菌內(nèi)膜上誘導(dǎo)產(chǎn)生了一種特殊的青霉素結(jié)合蛋白PBP-2a。賦予MRSA耐藥性的遺傳決定(juédìng)子稱為mec。PBP-2a由mecA基因編碼產(chǎn)生。所以，mecA基因是PBP-2a的編碼基因（codinggene）,也稱為PBP-2a的結(jié)構(gòu)基因（structuregene）,是ＭＲＳＡ的主要耐藥因子。

第二十一頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析多重耐藥菌株的耐藥機制(jīzhì)第二十二頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析多重耐藥菌株的耐藥機制(jīzhì)MRSA對β-內(nèi)酰胺類抗生素的高度耐藥性有同質(zhì)性（homogeneously）或異質(zhì)性（heterogeneously）耐藥的區(qū)別。同質(zhì)性耐藥的菌株表現(xiàn)為所有細(xì)胞均高度耐藥，呈單一群體(qúntǐ)。異質(zhì)性耐藥則這種耐藥菌株的同一群體(qúntǐ)中包括兩個或兩個以上耐藥程度不同的亞群，僅有極少數(shù)細(xì)胞（10-4-10-7）對抗生素高度耐藥，大部分細(xì)胞則表現(xiàn)為低度耐藥。降低培養(yǎng)溫度（37→30攝氏度）或改變培養(yǎng)條件，可能使高度耐藥細(xì)胞增加。據(jù)報道，絕大部分MRSA菌株是異質(zhì)性耐藥表達(dá)的菌株。

第二十三頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析糖肽類抗生素通過與細(xì)菌細(xì)胞壁以D-Ala-D-Ala為末端的肽聚糖前體小肽特異性結(jié)合,抑制細(xì)菌細(xì)胞壁肽聚糖的延伸或/和交聯(lián),從而阻遏細(xì)胞壁的合成,最終導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞死亡。糖肽類抗生素對幾乎所有的革蘭氏陽性菌具有活性,在臨床上用于嚴(yán)重的革蘭氏陽性菌感染的治療,代表著對付(duìfu)這類難治性疾病的最后防線。多重耐藥菌株的耐藥機制(jīzhì)VRE的耐藥機制(jīzhì)第二十四頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析隨著20世紀(jì)80年代萬古霉素耐藥性腸球菌的出現(xiàn),糖肽耐藥性腸球菌不斷增多,近期甚至出現(xiàn)了糖肽耐藥基因從腸球菌向其它細(xì)菌轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象,由于尚缺乏有效治療(zhìliáo)糖肽耐藥菌感染的藥物,糖肽耐藥性已成為威脅人類生存和健康的一大難題。從已有的研究發(fā)現(xiàn),腸球菌的糖肽耐藥表現(xiàn)型有5種,即VanA、VanB、VanC、VanD和VanE型,前2種較多見,為誘導(dǎo)性耐藥表型,VanA型菌株對萬古霉素和替考拉寧都具有高水平耐藥性,VanB型菌株對萬古霉素具有水平各異的耐藥性且保持對替考拉寧的敏感性。多重耐藥菌株的耐藥機制(jīzhì)第二十五頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析四、抗菌藥物治療革蘭氏陽性球菌(qiújūn)感染的合理使用由于細(xì)菌對常用抗生素耐藥不斷增加，抗生素研制單位不斷向臨床提供各種控制耐藥菌有效的新抗生素與抗菌藥。新的三代、四代頭胞菌素問世與新的氟喹諾酮衍生物上市就是這種努力的體現(xiàn)。但嚴(yán)酷的現(xiàn)實是不論多新多好的抗生素或抗菌藥上市以后，耐這種抗菌藥的細(xì)菌旋即產(chǎn)生。耐三代頭孢菌素的耐藥菌不僅各地均有報道，而且隨著應(yīng)用(yìngyòng)時間，耐藥菌的比例也在增高，耐氟喹諾酮耐藥菌也引起注意。第二十六頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析可見要想徹底解決細(xì)菌(xìjūn)耐藥問題是不容易的，更不能單純依靠開發(fā)新抗生素來解決。不少細(xì)菌(xìjūn)的耐藥性是在和抗生素接觸過程中獲得的?？股厥褂煤侠砼c否對細(xì)菌(xìjūn)耐藥性的產(chǎn)生和發(fā)展具有重要的影響。如能做到合理使用抗生素，則降低耐藥菌增長率，有效控制耐藥菌感染、減少耐藥菌交叉感染、降低院內(nèi)感染發(fā)病率和病死率以及延長有效抗生素的使用壽命等是有可能的。第二十七頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析抗菌藥物治療革蘭氏陽性(yángxìng)球菌感染的合理使用1、合理使用抗菌藥治療(zhìliáo)細(xì)菌感染的基本原則：努力做到“安全有效”，在安全的前提下確保及時有效控制感染。第二十八頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析抗菌藥物治療革蘭氏陽性球菌(qiújūn)感染的合理使用分析可能致病菌并根據(jù)其敏感度選藥：對致病源的種、屬及其對抗生素的敏感度應(yīng)有一定的估計，特別在目前臨床微生物診斷(zhěnduàn)和細(xì)菌敏感試驗結(jié)果存在較多問題的情況下，主管醫(yī)生對各種致病菌的好發(fā)部位，臨床表現(xiàn)，細(xì)菌對抗生素的敏感度及其耐藥性的發(fā)展情況應(yīng)有所了解，在未能獲得準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果時也能做出基本正確的判斷與處理。2、合理使用(shǐyòng)抗菌藥治療細(xì)菌感染的方法。第二十九頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析了解近年臨床分離致病菌對抗生素耐藥性變化情況是合理選擇抗生素的重要依據(jù)，如為較重的耐藥金黃色葡萄球菌感染又是機體條件較差的病人，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素就不宜作為首選，因為紅霉素耐藥菌已高達(dá)60%~70%，大環(huán)內(nèi)酯類之間大多有交叉耐藥性，應(yīng)從一代頭孢菌素，耐酶半合成(héchéng)青霉素，氨基糖甙類抗生素中選擇二種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，如無效應(yīng)改用對多重耐藥金黃色葡萄球菌或MRSA仍有效的抗生素如萬古霉素。第三十頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析抗菌藥物治療革蘭氏陽性球菌感染的合理(hélǐ)使用分析感染疾患發(fā)展規(guī)律及其與基礎(chǔ)病有關(guān)的關(guān)系選藥：各種(ɡèzhǒnɡ)感染疾患均有本身的發(fā)展規(guī)律。分析當(dāng)時感染是處于原有治療無效，感染正在急劇惡化，還是有效而未能控制，病情有所加重，對于決定是否改變治療方向甚為重要。如為前一種情況應(yīng)及時換藥，而后一種情況則應(yīng)保留起主要作用的藥物，改換其中個別藥物以加強治療。第三十一頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析熟悉抗生素的抗菌作用與藥理作用特點：要合理選擇抗生素必須熟悉被選擇的對象，對抗生素應(yīng)有了解其分類、各類抗生素的抗菌作用、抗菌譜、作用機理、細(xì)菌耐藥性、臨床藥理特點、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)以及制劑、劑量、給藥途徑與方法等。還應(yīng)了解各類抗生素國內(nèi)外研究進展、新老品種作用差別，可供選用的有那些品種，有開發(fā)前途即將投放市場并供應(yīng)臨床的有哪些品種，以便及時選用針對性較強的抗生素，安全有效地控制各種(ɡèzhǒnɡ)感染疾患。第三十二頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析抗菌藥物治療(zhìliáo)革蘭氏陽性球菌感染的合理使用抗細(xì)菌(xìjūn)抗菌藥物合理選擇參考表3、革蘭氏陽性球菌感染(gǎnrǎn)的抗菌藥物選擇參考

第三十三頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析抗細(xì)菌抗菌藥物(yàowù)合理選擇參考表抗菌藥物治療革蘭氏陽性球菌(qiújūn)感染的合理使用第三十四頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析以上流行病學(xué)資料提示，MRSA和VRE已經(jīng)成為當(dāng)今最重要(zhòngyào)的醫(yī)院內(nèi)感染病原菌，VRE和MRSA引起的感染已是臨床上十分嚴(yán)重的問題。VRE引起的全身感染（包括敗血癥、心內(nèi)膜炎）在治療上非常困難，病死率非常高。隨著萬古霉素等糖肽類抗生素臨床應(yīng)用的不斷擴大，VRE必定會不斷增多。專家呼吁：必須嚴(yán)格控制糖肽類抗生素的使用，以延緩萬古霉素耐藥性的產(chǎn)生。第三十五頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析急需：用于治療耐藥球菌感染，安全有效的一線藥物！第三十六頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析廣州白云山制藥股份有限公司作為一個抗生素專業(yè)化生產(chǎn)企業(yè)(qǐyè)，瞄準(zhǔn)了這個臨床上亟待解決的問題，并在九十年代初期就投入大量的科技力量進行了研究開發(fā)，經(jīng)過廣泛的論證終于找到了一個沉睡了十多年的、具有國際國內(nèi)獨創(chuàng)先進性、目前唯一由我國自行研制并首先應(yīng)用于臨床的新型頭孢菌素－頭孢硫脒。第三十七頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析仙力素注射用頭孢硫脒CEPHATHIAMIDINUMPROINJECTIONE唯一(wéiyī)中國首創(chuàng)，填補空白！唯一(wéiyī)對腸球菌有效的頭孢菌素！治療(zhìliáo)革蘭氏陽性球菌感染首選藥物！?第三十八頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析化學(xué)(huàxué)結(jié)構(gòu)：分子式：C19H28N4O6S2分子量：472.57第三十九頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析本品對革蘭氏陽性球菌及部分陰性桿菌均有良好的抗菌活性。本品對金葡菌有較強的抗菌作用，對青霉素敏感菌株其MIC90僅為0.25mg/L，對甲氧西林耐藥菌株其MIC90為16mg/L。本品對腸球菌屬有較好的作用，是目前臨床常用頭孢菌素類抗生素中作用最強的，其平均最低抑菌濃度僅為1.8mg/L，敏感率達(dá)到86%。仙力素的抗菌譜和抗菌活性第四十頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析本品對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感(liúɡǎn)桿菌、傷寒桿菌和卡他布蘭漢氏菌均有良好的抗菌作用。本品為強殺菌劑，主要作用于細(xì)菌的中隔細(xì)胞壁。第四十一頁，共四十六頁。我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥剖析