危重患者的冷熱療法課件

危重患者冷、熱療法(liáofǎ)的護理第一頁，共七十一頁。1危重患者的冷熱療法課程內容第一節(jié)概述第二節(jié)冷、熱療法(liáofǎ)的應用第二頁，共七十一頁。2危重患者的冷熱療法第一節(jié)概述(ɡàishù)一、概念二、冷、熱療法(liáofǎ)的效應三、影響冷、熱療法效果的因素第三頁，共七十一頁。3危重患者的冷熱療法一、概念(gàiniàn)冷、熱療法(coldandheattherapy)

-是利用低于或高于人體溫度的物質作用于人體表面，通過神經傳導引起皮膚和內臟器官的收縮和舒張，改變機體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達到治療目的(mùdì)的方法。第四頁，共七十一頁。4危重患者的冷熱療法一、概念(gàiniàn)皮膚的感受器

-冷覺感受器位于真皮上層，比較集中于軀干上部和四肢(sìzhī)，數量較溫覺感受器多4～10倍

-溫覺感受器位于真皮下層

-疼痛感受器第五頁，共七十一頁。5危重患者的冷熱療法二、冷、熱療法(liáofǎ)的效應生理效應

效應相對繼發(fā)效應

－用冷或用熱超過一定時間，產生與生理反應相反的作用，這種現象稱為(chēnɡwéi)繼發(fā)效應－作用防御反應－適宜時間20～30min第六頁，共七十一頁。6危重患者的冷熱療法三、影響(yǐngxiǎng)冷、熱療法效果的因素方式

-冷、熱應用方式不同效果(xiàoguǒ)也不同面積

-冷、熱療法的效果與面積大小有關第七頁，共七十一頁。7危重患者的冷熱療法三、影響冷、熱療法效果(xiàoguǒ)的因素時間

-在一定時間內冷、熱效應是隨著時間的增加而增強(zēngqiáng)

-如時間過長，則會產生繼發(fā)效應抵消治療效應，甚至還可引起不良反應第八頁，共七十一頁。8危重患者的冷熱療法三、影響冷、熱療法效果(xiàoguǒ)的因素溫度

-冷、熱療法溫度與體表溫度相差越大,機體反應(fǎnyìng)越強

-環(huán)境溫度影響冷、熱效應第九頁，共七十一頁。9危重患者的冷熱療法三、影響冷、熱療法(liáofǎ)效果的因素部位

-不同厚度的皮膚對冷熱反應不同

-不同深度的皮膚對冷熱反應不同

-血液循環(huán)影響冷熱療法(liáofǎ)的效果第十頁，共七十一頁。10危重患者的冷熱療法三、影響冷、熱療法(liáofǎ)效果的因素個體差異

-年齡

-性別

-身體狀況

-居住習慣(xíguàn)

-膚色第十一頁，共七十一頁。11危重患者的冷熱療法第二節(jié)冷、熱療法(liáofǎ)的應用與護理一、冷療法二、熱療法(liáofǎ)第十二頁，共七十一頁。12危重患者的冷熱療法一、冷療法目的

1.減輕局部充血或出血

-機制：冷療使局部血管(xuèguǎn)收縮，毛細血管(xuèguǎn)通透性降低，減輕局部充血；冷療使血流減慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血

-用于：局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術后、鼻出血等第十三頁，共七十一頁。13危重患者的冷熱療法一、冷療法2.減輕疼痛

-機制：冷療可抑制細胞的活動，減慢神經沖動的傳導，降低神經未梢的敏感性而減輕疼痛；冷療使血管收縮，毛細血管的通透性降低，滲出減少(jiǎnshǎo),減輕由于組織腫脹壓迫神經末梢引起的疼痛

-用于：急性損傷初期、牙痛、燙傷第十四頁，共七十一頁。14危重患者的冷熱療法一、冷療法3.控制炎癥擴散

-機制：冷療使局部血管(xuèguǎn)收縮，血流減少，細胞的新陳代謝和細菌的活力降低，限制炎癥的擴散

-用于：炎癥早期第十五頁，共七十一頁。15危重患者的冷熱療法一、冷療法4.降低體溫（降溫）

-機制：冷直接(zhíjiē)與皮膚接觸，通過傳導與蒸發(fā)的物理作用，使體溫降低

-用于：高熱、中暑第十六頁，共七十一頁。16危重患者的冷熱療法一、冷療法禁忌

-血液循環(huán)障礙

-慢性炎癥(yánzhèng)或深部化膿病灶

-組織損傷、破裂

-對冷過敏

-昏迷、感覺異常、年老體弱慎用第十七頁，共七十一頁。17危重患者的冷熱療法一、冷療法冷療的禁忌部位

-枕后、耳廓、陰囊處:以防凍傷

-心前區(qū):以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(chuándǎo)阻滯

-腹部:以防腹瀉

-足底:以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮第十八頁，共七十一頁。18危重患者的冷熱療法一、冷療法方法

-冰袋的使用(theuseoficebags)

-冰帽的使用(theuseoficecaps)

-冷濕敷(coldmoistcompress)

-溫水拭浴(tepidwaterspongebath)

或乙醇(yǐchún)拭浴(alcoholspongebath)

-其它

(1)化學致冷袋(chemorefrigerationbag)

(2)冰毯機(iceblanketmachine)第十九頁，共七十一頁。19危重患者的冷熱療法一、冷療法第二十頁，共七十一頁。20危重患者的冷熱療法冰袋(bīngdài)的使用【目的】降溫(jiàngwēn)、止血、鎮(zhèn)痛、消炎【操作前準備】

-評估患者并解釋

-患者準備

-護士自身準備

-用物準備

-環(huán)境準備第二十一頁，共七十一頁。21危重患者的冷熱療法冰袋(bīngdài)的使用【操作步驟】

-核對

-準備冰袋備冰、裝袋、驅氣、檢查(jiǎnchá)、加套（裝袋1/2～2/3滿）

-放置位置高熱：前額頭頂部體表大血管（頸部腋窩腹股溝）扁桃體摘除：頸前頜下

-時間不超過30min

-觀察效果與反應

-用物處理

-記錄部位、時間、效果、反應第二十二頁，共七十一頁。22危重患者的冷熱療法冰袋(bīngdài)的使用【注意事項】

-觀察、檢查冰袋，保持布袋干燥。

-觀察局部皮膚情況

-如為降溫，冰袋使用后30min需測體溫，當體溫降至39℃以下，應取下冰袋，并做好記錄【健康教育】

-解釋使用冰袋的目的、作用及正確的使用方法

-說明(shuōmíng)使用冰袋的注意事項及應達到的治療效果第二十三頁，共七十一頁。23危重患者的冷熱療法砸冰裝袋核對(héduì)解釋放置(fàngzhì)冰袋觀察(guānchá)記錄撤除冰袋整理記錄

將冰袋置于冷敷部位每10min查看一次局部皮膚顏色用冷30min后，撤去冰袋高熱降溫冰袋放在前額、頭頂等大血管部位。扁桃體術后

放在頸前頜下第二十四頁，共七十一頁。24危重患者的冷熱療法第二十五頁，共七十一頁。25危重患者的冷熱療法冰帽的使用(shǐyòng)【目的】頭部降溫，預防腦水腫【操作前準備】-評估患者并解釋(jiěshì)

-患者準備

-護士自身準備

-用物準備

-環(huán)境準備第二十六頁，共七十一頁。26危重患者的冷熱療法冰帽的使用(shǐyòng)【操作步驟】

-核對

-備冰

-頭部置冰帽(冰槽)

中，后頸部、雙耳廓墊海綿冰槽降溫,雙耳塞不脫脂棉球,雙眼覆蓋凡士林紗布

-觀察效果(xiàoguǒ)與反應

-用物處理

-記錄部位、時間、效果、反應第二十七頁，共七十一頁。27危重患者的冷熱療法冰帽的使用(shǐyòng)【注意事項】

-觀察冰帽有無破損、漏水，冰槽內的冰塊融化后，應及時更加換或添加

-用冷時間，不超過30min-觀察局部皮膚及肛溫

維持肛溫33℃左右(zuǒyòu),不低于30℃【健康教育】-解釋使用冰帽或冰槽的目的、作用及方法

-說明注意事項及應達到的治療效果第二十八頁，共七十一頁。28危重患者的冷熱療法冷濕敷【目的】降溫(jiàngwēn)、止血、消炎、止痛【操作前準備】-評估患者并解釋

-患者準備

-護士自身準備

-用物準備

-環(huán)境準備第二十九頁，共七十一頁。29危重患者的冷熱療法冷濕敷【操作步驟】

-核對(héduì)

-患處準備

-敷布浸透，擰敷布

至不滴水

-時間15～20min

-觀察效果與反應

-用物處理

-記錄部位、時間、效果、反應第三十頁，共七十一頁。30危重患者的冷熱療法冷濕敷【注意事項】-觀察局部皮膚及患者反應

-敷布濕度得當

-若為降溫，則使用冷濕敷30min后應測量體溫，并記錄【健康教育】

-解釋使用冷濕敷的目的、作用及方法

-說明注意事項及應達到的治療(zhìliáo)效果第三十一頁，共七十一頁。31危重患者的冷熱療法溫水(wēnshuǐ)拭浴或乙醇拭浴【目的】全身(quánshēn)用冷高熱降溫乙醇拭浴蒸發(fā)散熱【操作前準備】-評估患者并解釋

-患者準備

-護士自身準備

-用物準備

-環(huán)境準備

第三十二頁，共七十一頁。32危重患者的冷熱療法溫水(wēnshuǐ)拭浴或乙醇拭浴【操作步驟】

-核對

-松床尾、脫衣

-冰袋(bīngdài)置頭部，熱水袋置足底

-拭浴方法大毛巾墊拭浴部位下，小毛巾纏成手套狀，離心方向擦拭，最后大毛巾擦干

-拭浴溫度、濃度溫水拭浴32～34℃

乙醇拭浴30℃,25%～35%乙醇第三十三頁，共七十一頁。33危重患者的冷熱療法乙醇(yǐchún)：濃度：25%-35%

量：100-200ml

溫度：27-37℃冰袋(bīngdài)熱水袋第三十四頁，共七十一頁。34危重患者的冷熱療法

核對解釋安置患者墊巾擦浴擦浴順序

取熱水袋整理歸位取下冰袋觀察(guānchá)記錄以離心(líxīn)方向拍拭，每側拍拭3min擦拭(cāshì)后30min測體溫，體溫降至39℃以下取下冰袋

雙上肢→背部→下肢擦浴時在大血管處，稍用力擦拭，并延長擦拭時間禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心冰袋熱水袋第三十五頁，共七十一頁。35危重患者的冷熱療法溫水(wēnshuǐ)拭浴或乙醇拭浴-擦浴順序

(1)兩上肢(shàngzhī)

頸外側上臂外側手背側胸腋窩上臂內側手心(2)背腰部(3)兩下肢髂骨下肢外側足背腹股溝下肢內側內踝臀下大腿后側腘窩足跟(4)擦至腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等體表大血管處用力擦拭并延長時間，以促進散熱第三十六頁，共七十一頁。36危重患者的冷熱療法溫水(wēnshuǐ)拭浴或乙醇拭浴-時間每側部位3min（<20min)-觀察寒顫、面色蒼白、脈搏(màibó)、呼吸異常-浴畢取下熱水袋-記錄部位、時間、效果、反應-測溫浴后30min測體溫，若<39℃,取下冰袋第三十七頁，共七十一頁。37危重患者的冷熱療法溫水(wēnshuǐ)拭浴或乙醇拭浴【注意事項】-觀察局部皮膚情況(qíngkuàng)及患者反應

-拭浴禁忌部位

(1)胸前區(qū)、腹部、后頸、足底

(2)乙醇拭浴禁用于新生兒及血液病者

-拭浴時，以拍拭（輕拍）方式進行，避免摩擦方式，因摩擦易生熱第三十八頁，共七十一頁。38危重患者的冷熱療法溫水(wēnshuǐ)拭浴或乙醇拭浴【健康教育】-解釋全身降溫的目的(mùdì)、作用及方法

-說明注意事項及應達到的治療效果第三十九頁，共七十一頁。39危重患者的冷熱療法化學(huàxué)致冷袋特點

方便、實用

維持時間

2h種類

-一次性化學致冷袋

-超級冷袋反復(fǎnfù)使用第四十頁，共七十一頁。40危重患者的冷熱療法冰毯機單純降溫法用于高熱患者(huànzhě)降溫亞低溫治療法用于重型顱腦損傷患者第四十一頁，共七十一頁。41危重患者的冷熱療法二、熱療法(liáofǎ)目的1.促進炎癥的消散和局限

-機制：熱療使局部血管擴張，血液循環(huán)速度加快，促進組織中毒素、廢物的排出；血量增多(zēnɡduō)，白細胞數量增多(zēnɡduō)，吞噬能力增強和新陳代謝增加，營養(yǎng)狀態(tài)改善使機體局部或全身的抵抗力和修復力增強

-炎癥早期用熱，促進炎癥吸收與消散

-炎癥后期用熱，促進炎癥局限第四十二頁，共七十一頁。42危重患者的冷熱療法二、熱療法(liáofǎ)2.減輕疼痛

-機制：熱療可降低痛覺(tòngjié)神經興奮性；改善血液循環(huán)，加速致痛物質排出和炎性滲出物吸收，解除對神經未梢的刺激和壓迫，減輕疼痛；熱療使肌肉松弛,增強結締組織伸展性，增加關節(jié)的活動范圍，減少肌肉痙攣、僵硬，關節(jié)強直所致疼痛。第四十三頁，共七十一頁。43危重患者的冷熱療法二、熱療法(liáofǎ)3.減輕深部組織充血

-機制：熱療時皮膚血管擴張，使平時大量呈閉鎖狀態(tài)的動靜脈吻合支開放，皮膚血流量增多。由于全身(quánshēn)循環(huán)血量的重新分布，減輕深部組織的充血。第四十四頁，共七十一頁。44危重患者的冷熱療法二、熱療法(liáofǎ)4.保暖與舒適

-機制：熱療使局部血管擴張,促進血液循環(huán)，將熱帶至全身，使體溫升高，并使患者感到舒適

-適用于年老體弱(niánlǎotǐruò)、早產兒、危重、末梢循環(huán)不良者第四十五頁，共七十一頁。45危重患者的冷熱療法二、熱療法(liáofǎ)禁忌

-未明確診斷的急性腹痛熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險

-面部危險三角區(qū)的感染因該處血管豐富，面部靜脈無靜脈瓣，且與顱內海綿竇相通，熱療可使血管擴張，血流增多，導致細菌和毒素進入血循環(huán)，促進炎癥擴散(kuòsàn)，造成嚴重的顱內感染和敗血癥第四十六頁，共七十一頁。46危重患者的冷熱療法二、熱療法(liáofǎ)

-各種臟器出血熱療使局部血管擴張(kuòzhāng)，增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血

-軟組織損傷或扭傷的初期(48h內)

熱療可促進血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹、疼痛第四十七頁，共七十一頁。47危重患者的冷熱療法二、熱療法(liáofǎ)

-其它（1）心、肝、腎功能不全者（2）皮膚濕疹（3）急性炎癥牙齦(yáyín)、中耳、結膜炎（4）孕婦（5）金屬移植物部位（6）惡性病變部位（7）麻痹、感覺異常者慎用第四十八頁，共七十一頁。48危重患者的冷熱療法二、熱療法(liáofǎ)方法

-熱水袋的使用(theuseofwaterbags)

-烤燈的使用(theuseofhotlamps)

-熱濕敷(hotmoistcompress)

-熱水(rèshuǐ)坐浴(hotsitebath)

-溫水浸泡(warmsoak)

-化學加熱袋(chemowarmupbags)第四十九頁，共七十一頁。49危重患者的冷熱療法二、熱療法(liáofǎ)第五十頁，共七十一頁。50危重患者的冷熱療法熱水袋的使用(shǐyòng)【目的】保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適【操作前準備】-評估患者(huànzhě)并解釋

-患者準備

-護士自身準備

-用物準備

-環(huán)境準備第五十一頁，共七十一頁。51危重患者的冷熱療法熱水袋的使用(shǐyòng)【操作步驟】

-核對

-測量、調節(jié)(tiáojié)水溫

一般:60～70℃;特殊:50℃

-準備罐袋驅氣檢查加套

-放置所需部位，袋口朝外

-時間<30min

-觀察效果與反應

-記錄部位、時間、效果、反應第五十二頁，共七十一頁。52危重患者的冷熱療法灌水1/2－2/3滿一般患者(huànzhě)：60－70℃特殊患者：<50℃

第五十三頁，共七十一頁。53危重患者的冷熱療法熱水袋的使用(shǐyòng)【注意事項】

-經常檢查熱水袋有無破損、是否配套

-炎癥部位熱敷熱水袋灌水1/3滿

-特殊患者以防燙傷

-加強巡視定期檢查局部皮膚，必要時床邊交班【健康教育】

-解釋使用(shǐyòng)熱水袋的目的、作用及方法

-說明注意事項及應達到的治療效果第五十四頁，共七十一頁。54危重患者的冷熱療法烤燈的使用(shǐyòng)【目的(mùdì)】消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進創(chuàng)面干燥結痂、保護肉芽組織生長【操作前準備】-評估患者并解釋

-患者準備

-護士自身準備

-用物準備

-環(huán)境準備第五十五頁，共七十一頁。55危重患者的冷熱療法烤燈的使用(shǐyòng)紅外線燈(hónɡwàixiàndēnɡ)選燈四肢(sìzhī)：250W大部位：500－1000W燈距30-50cm時間20－30min注意防燙傷；保護眼睛；防感冒；保持舒適鵝頸燈第五十六頁，共七十一頁。56危重患者的冷熱療法烤燈的使用(shǐyòng)【操作步驟】

-核對

-暴露患處，體位舒適

-調節(jié)(tiáojié)燈距、溫度燈距為30～50cm，溫熱為宜

-前胸、面頸照射應戴有色眼鏡或用紗布遮蓋

-時間20～30min

-觀察效果與反應

-用物處理

-記錄部位、時間、效果、反應第五十七頁，共七十一頁。57危重患者的冷熱療法烤燈的使用(shǐyòng)【注意事項】

-根據治療部位選擇不同功率燈泡

-眼內含有(hányǒu)較多的液體，對紅外線吸收較強，可引發(fā)白內障。因此前胸、面頸照射，應戴有色眼鏡或用紗布遮蓋

-意識不清、局部感覺障礙、血液循環(huán)障礙、瘢痕者，治療時應加大燈距，防止燙傷

-紅外線多次治療后,治療部位皮膚可出現網狀紅斑,色素沉著第五十八頁，共七十一頁。58危重患者的冷熱療法熱濕敷【目的】解痙、消炎、消腫、止痛【操作前準備】-評估患者并解釋(jiěshì)

-患者準備

-護士自身準備

-用物準備

-環(huán)境準備第五十九頁，共七十一頁。59危重患者的冷熱療法熱濕敷【操作步驟】

-核對

-涂凡士林于受敷部位，上蓋紗布，下墊橡膠(xiàngjiāo)單和治療單

-敷布浸入熱水(50～60℃)，擰干，抖開

-敷布敷于患處,上蓋棉墊-3～5min更換一次敷布,時間15～20min

-觀察、記錄

-熱敷部位有傷口，按無菌技術處理傷口第六十頁，共七十一頁。60危重患者的冷熱療法熱濕敷【注意事項】

-熱敷部位不忌壓者，可在敷布上置熱水袋維持溫度

-面部熱敷者，應間隔30min方可外出，以防感冒【健康教育】

-解釋熱濕敷的目的、作用及方法

-說明(shuōmíng)注意事項及應達到的治療效果第六十一頁，共七十一頁。61危重患者的冷熱療法熱水(rèshuǐ)坐浴【目的】消炎、消腫、止痛(zhǐtònɡ)用于會陰部、肛門疾病及手術后【操作前準備】-評估患者并解釋

-患者準備

-護士自身準備

-用物準備

-環(huán)境準備第六十二頁，共七十一頁。62危重患者的冷熱療法熱水(rèshuǐ)坐浴【操作步驟】

-核對

-配置藥液于浴盆

內1/2滿，調節(jié)水溫40～45℃

-暴露、遮擋(zhēdǎng)

-時間15～20min

-觀察、記錄第六十三頁，共七十一頁。63危重患者的冷熱療法熱水(rèshuǐ)坐浴【注意事項】

-坐浴前先排尿、排便

-坐浴部位有傷口，應備無菌浴盆(yùpén)及藥液；坐浴后按無菌技術處理傷口

-女性經期、妊娠后期、產后2周內、陰道出血、盆腔急性炎癥不宜坐浴，以免感染

-加強監(jiān)測、傾聽主訴【健康教育】

-解釋熱水坐浴的目的、作用及方法

-說明注意事項及應達到的治療效果第六十四頁，共七十一頁。64危重患者的冷熱療法溫水(wēnshuǐ)浸泡【目的】消炎、鎮(zhèn)痛、清潔、消毒(xiāodú)創(chuàng)口用于手、足、前臂、小腿部感染【操作前準備】-評估患者并解釋

-患者準備

-護士自身準備

-用物準備

-環(huán)境準備第六十五頁，共七十一頁。65危重患者的冷熱療法溫水(wēnshuǐ)浸泡【操作步驟】

-核對

-配置藥液于浴盆內1/2滿，調節(jié)水溫43～46℃

-浸泡(jìnpào)

時間30min