外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如課件

急腹癥病人(bìngrén)的護(hù)理泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院(xuéyuàn)外科教研室第一頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如

外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷(zhěnduàn)和緊急處理的腹部外科疾病。其臨床特點(diǎn)是起病急、病情重、發(fā)展迅速，病情多變，因診斷、治療困難而給病人帶來嚴(yán)重危害甚至死亡。

第二頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)

本章重點(diǎn)是各種外科急腹癥的護(hù)理評估。難點(diǎn)是不同器官、不同性質(zhì)急腹癥的鑒別(jiànbié)。學(xué)習(xí)中要結(jié)合以前各章節(jié)的內(nèi)容進(jìn)行橫向比較，找出其鑒別(jiànbié)和護(hù)理要點(diǎn)。第三頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如一、外科(wàikē)急腹癥的常見原因1.腹腔(fùqiāng)內(nèi)臟器急性炎癥

如急性(jíxìng)闌尾炎、急性(jíxìng)膽囊炎、急性(jíxìng)胰腺炎等。

2.胃腸急性穿孔

如胃、十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔。

第四頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如3.空腔臟器梗阻(gěngzǔ)或擴(kuò)張

如膽結(jié)石、膽道蛔蟲(huíchóng)癥、腸梗阻、泌尿道結(jié)石等。

4.腹腔臟器(zānɡqì)破裂或扭轉(zhuǎn)

5.腹腔內(nèi)血管病變

如腸系膜動脈栓塞、脾栓塞等。

如急性肝破裂、脾破裂、腸扭轉(zhuǎn)等。

第五頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如第六頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如二、腹痛的部位(bùwèi)及范圍

1.腹痛開始的部位或最顯著的部位一般就是病變器官的部位，且范圍越大提示病情越重。但是某些炎癥性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明確，當(dāng)刺激波及壁腹膜時，疼痛才轉(zhuǎn)移到或反映到病變器官所在部位即轉(zhuǎn)移性腹痛，如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。第七頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如腹臍闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛(téngtòng)第八頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如2.腹痛由一點(diǎn)開始，然后(ránhòu)波及全腹者多為實(shí)質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔。如胃、十二指腸潰瘍穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。

第九頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如3.腹痛的同時其他部位也發(fā)生疼痛(téngtòng)即牽涉痛。是某個內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺信號被定位于遠(yuǎn)離該內(nèi)臟的身體其他部位。研究認(rèn)為其原因是有關(guān)痛覺的內(nèi)臟傳入纖維和牽涉痛區(qū)傳入纖維進(jìn)入了脊髓的同一節(jié)段，并發(fā)生突觸聯(lián)系，從而使大腦判斷錯誤。如膽囊炎、膽石癥常表現(xiàn)有右肩或右肩胛下角處疼痛(téngtòng)。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋緣至背部疼痛(téngtòng)。腎、輸尿管結(jié)石向下腹、腹股溝區(qū)或會陰部的放射痛等。第十頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如4.外傷后腹痛，外力作用處或腹壁擦傷處可能就是(jiùshì)損傷臟器所在處。第十一頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如三、腹痛(fùtònɡ)的性質(zhì)

持續(xù)性劇痛常是腹腔各種炎癥、缺血、出血性病變的持續(xù)性刺激所致(suǒzhì)；潰瘍病穿孔可引起化學(xué)性腹膜炎而呈刀割樣銳痛；當(dāng)空腔臟器梗阻合并絞窄、感染時，其腹痛特征常是持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇。陣發(fā)性絞痛是因平滑肌痙攣所致(suǒzhì)，見于空腔臟器梗阻如機(jī)械性腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石等；但麻痹性腸梗阻以持續(xù)性脹痛為特征，膽道蛔蟲病常表現(xiàn)間歇性劍突下“鉆頂樣”劇痛。第十二頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如

一般情況下，不同的疾病其腹痛程度可有差異，如炎癥性刺激其腹痛較輕；梗阻性疾病的絞痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安；絞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化學(xué)性腹膜炎的腹痛劇烈甚至休克。多數(shù)疾病的腹痛與病情呈正相關(guān)，但在闌尾炎壞死穿孔或腹膜炎導(dǎo)致(dǎozhì)休克等特殊情況下，腹痛似有減輕，但卻是病情惡化的征兆。不同的病人對腹痛的敏感性及耐受性也有差異，如老人和小兒有時病變發(fā)展嚴(yán)重，但腹痛表現(xiàn)不很明顯。

四、腹痛(fùtònɡ)的程度

第十三頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如五、腹痛的伴隨(bànsuí)癥狀

1.嘔吐(ǒutù)2.腹脹3.大便(dàbiàn)4.其他第十四頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如

腹痛(fùtònɡ)初起常因內(nèi)臟神經(jīng)末梢受刺激而有較輕的反射性嘔吐；機(jī)械性腸梗阻因腸腔積液與痙攣，嘔吐可頻繁而劇烈；腹膜炎致腸麻痹，其嘔吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激嘔吐中樞所致。幽門梗阻時嘔吐物無膽汁；高位腸梗阻可吐出多量膽汁；糞臭樣嘔吐物提示低位腸梗阻；血性或咖啡色嘔吐物常提示發(fā)生了腸絞窄等情況。第十五頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如

腹脹逐漸加重，應(yīng)考慮低位性腸梗阻，或腹膜炎病情惡化而發(fā)生(fāshēng)了麻痹性腸梗阻。第十六頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如

肛門(gāngmén)停止排便排氣，是腸梗阻典型癥狀之一；腹腔臟器炎癥疾病伴有大便次數(shù)增多或里急后重感，考慮盆腔膿腫形成；果醬樣血便或粘液血便是腸套疊等腸管絞窄的特征。

第十七頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如①發(fā)熱：腹痛(fùtònɡ)后發(fā)熱，表示有繼發(fā)感染。②黃疸：可能系肝膽疾患或繼發(fā)肝膽病變。③血尿：應(yīng)考慮泌尿系損傷、結(jié)石等疾病。第十八頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如六、腹部體征

1.注意觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運(yùn)動，是否出現(xiàn)腸型、腸或胃蠕動波，有無局限性隆起(lónɡqǐ)或腹股溝腫塊等。2.腹部壓痛處常是病變器官所在處。如有腹膜刺激征，應(yīng)了解其部位、范圍及程度，彌漫性腹膜炎壓痛和肌緊張顯著處也常為原發(fā)病灶處。觸及腹部包塊時，注意部位、大小、形狀、質(zhì)地、活動度等，并結(jié)合其他表現(xiàn)或檢查以區(qū)別炎性包塊、腫瘤、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)、尿潴留等。

第十九頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如3.胃腸穿孔或臟器出血時可有移動性濁音；膈下感染于季肋區(qū)叩痛明顯。4.腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲、金屬音是機(jī)械性腸梗阻的特征；腹膜炎發(fā)生時腸鳴音減弱或消失。5.直腸指檢是判斷急腹癥病因及病情變化的簡易而有效的方法。如急性闌尾炎時直腸右側(cè)觸痛；有直腸膀胱陷凹（或直腸子宮陷凹）膿腫時直腸前壁飽滿、觸痛、有波動感；指套染有血性粘液(zhānyè)應(yīng)考慮腸管絞窄等。

第二十頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如

七、各科急腹癥的鑒別(jiànbié)內(nèi)科(nèikē)急腹癥特點(diǎn)肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹?fàn)可嫱?；急性胃腸炎、鉛中毒、糖尿病酮癥、尿毒癥、腹型癲癇、腹型過敏性紫癜等可致痙攣性腹痛。特點(diǎn)是：①常伴有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、胸痛、氣促、心悸、心律失常、嘔吐、腹瀉等癥狀。但一般先發(fā)熱或先嘔吐，后才腹痛，或嘔吐腹痛同時發(fā)生；②腹痛或壓痛部位不固定，程度均較輕。無明顯腹肌緊張；③查體或化驗(yàn)、X線、心電圖等檢查可明確疾病診斷。

第二十一頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如婦科(fùkē)急腹癥特點(diǎn)①以腹部或盆腔內(nèi)疼痛為主；②常伴有白帶增多、陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。如育齡婦女月經(jīng)周期前半期可發(fā)生卵巢濾泡破裂出血，后半期可發(fā)生黃體破裂出血；月經(jīng)周期后延且本次血量少時，可能有異位妊娠破裂出血。急性盆腔炎有發(fā)熱、白帶多。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有腹部腫塊史，突發(fā)劇痛。③婦科檢查可明確疾病診斷。第二十二頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如外科(wàikē)急腹癥特點(diǎn)①一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀；②腹痛或壓痛部位較固定，程度重；③?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克；④可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。第二十三頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如

穿孔性病變八、病理變化的比較(bǐjiào)炎癥性病變出血性病變梗阻性病變絞窄性病變第二十四頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如炎癥性病變(bìngbiàn)1.一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。

2.體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多(zēnɡduō)。

3.有固定壓痛點(diǎn)，可伴反跳痛與肌緊張。根據(jù)腹痛部位及性質(zhì)，結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確疾病診斷。

第二十五頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如穿孔(chuānkǒng)性病變

1.腹痛突然，有時(yǒushí)呈刀割樣持續(xù)性劇痛。

2.迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，易波及全腹，但病變處顯著。

3.可有氣腹表現(xiàn)如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。

4.可有移動性濁音，腸鳴音消失。了解病史，選擇腹穿等檢查有助于疾病診斷。

第二十六頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如出血性病變(bìngbiàn)

1.多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血等。

2.以失血(shīxuè)表現(xiàn)為主，常致失血(shīxuè)性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。

3.腹腔大量積血可叩出移動性濁音。

4.腹穿抽出不凝固血液。必要時腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查有助于疾病診斷。第二十七頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如梗阻性病變(bìngbiàn)

1.起病較急，以陣發(fā)性絞痛為著。

2.初期多無腹膜刺激征。

3.結(jié)合其他(qítā)伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變，黃疸、血尿等）和體征以及有關(guān)輔助檢查，有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情估計。第二十八頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如絞窄性病變

1.病變發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇或持續(xù)性劇痛。

2.易出現(xiàn)(chūxiàn)腹膜刺激征或發(fā)生休克。

3.可有粘液血便或腹部局限性固定濁音區(qū)等特征性表現(xiàn)。

4.根據(jù)病史、腹痛部位、化驗(yàn)及其他輔助檢查可明確疾病診斷。第二十九頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如外科急腹癥多需急癥手術(shù)治療(zhìliáo)，其具體內(nèi)容及護(hù)理措施參見各個疾病的相關(guān)內(nèi)容。第三十頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如達(dá)標(biāo)(dábiāo)測評題第三十一頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如1.如何評估和判斷腹痛是由外科、內(nèi)科(nèikē)或婦科疾病引起的？2.不同病變性質(zhì)的急腹癥其評估要點(diǎn)有哪些？

第三十二頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如謝謝(xièxie)第三十三頁，共三十四頁。外科急腹癥的常見原因1腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如