STEMI的再灌注治療策略的總體原則

STEMI的再灌注治療策略的總體原則急性STEMI的最佳治療策略是盡早、充分、持續(xù)開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，即再灌注?；谶@一原則，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)縮短發(fā)病-治療時(shí)間。ACC/AHA指南要求進(jìn)門至記錄首份心電圖的時(shí)間不超過(guò)10min，進(jìn)門-溶栓時(shí)間不超過(guò)30min，進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間不超過(guò)90分鐘，需要強(qiáng)調(diào)的是上述目標(biāo)不僅是需要達(dá)到的平均標(biāo)準(zhǔn)，而且應(yīng)當(dāng)是每一家醫(yī)院早期治療機(jī)制對(duì)每一個(gè)適合患者的追求目標(biāo)。盡早恢復(fù)心肌血流灌注對(duì)于挽救心肌和降低STEMI的死亡率至關(guān)重要。再灌注治療包括藥物溶栓、直接PCI和冠脈旁路移植手術(shù)。從邏輯上講，適合再灌注的STEMI患者應(yīng)常規(guī)接受溶栓或PCI治療。外科手術(shù)不可能達(dá)到適時(shí)再灌注治療。PCI和溶栓的共同指征主要有：①急性STEMI，兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>1mm，發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)，無(wú)禁忌證；②急性心肌梗死，伴隨新發(fā)生或可疑新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯，發(fā)病在12小時(shí)以內(nèi)，無(wú)禁忌癥。步驟1：評(píng)估時(shí)間與風(fēng)險(xiǎn)：發(fā)病時(shí)間、溶栓風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)運(yùn)到技術(shù)熟練導(dǎo)管室所需的時(shí)間；步驟2：確定再灌注策略（溶栓或PCI）如果發(fā)病時(shí)間<3小時(shí)，而且介入治療無(wú)延誤（進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間<90min），溶栓和直接PCI效果無(wú)顯著差別。以下情況優(yōu)選溶栓：1）就診早發(fā)病時(shí)間≤3小時(shí)且不能及時(shí)進(jìn)行介入治療（進(jìn)門-球囊時(shí)間>90min）；2）介入治療不可行：導(dǎo)管室被占或不存在；動(dòng)脈穿刺困難；不能到達(dá)有經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)管室；3）介入治療不能及時(shí)進(jìn)行：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（進(jìn)門-球囊）時(shí)間-（進(jìn)門-溶栓）時(shí)間>60min；進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間>90min；以下情況優(yōu)選介入治療：1）有經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)管室及心外科支持，進(jìn)門-球囊時(shí)間<90min；（進(jìn)門-球囊）時(shí)間-（進(jìn)門-溶栓）時(shí)間<60min2)高危STEMI：心源性休克、Killip分級(jí)≥3級(jí)3）溶栓禁忌，包括出血風(fēng)險(xiǎn)增加以及顱內(nèi)出血；4）就診晚：發(fā)病≥3小時(shí)；5）診斷STE