醫(yī)護生理學課件

護理醫(yī)藥專業(yè)生理學1.護理醫(yī)藥專業(yè)生理學1.第二章細胞的基本功能第一節(jié)細胞膜物質(zhì)轉運功能第二節(jié)細胞的生物電現(xiàn)象第三節(jié)肌細胞的收縮功能單純擴散易化擴散主動轉運入胞和出胞肌絲滑行學說興奮-收縮耦聯(lián)收縮形式靜息電位動作電位考綱要求：護理專業(yè)：掌握細胞膜的物質(zhì)轉運功能醫(yī)藥專業(yè)：理解靜息電位和動作電位的概念；了解其產(chǎn)生機制2.第二章細胞的基本功能第一節(jié)細胞膜物質(zhì)轉運功能第二節(jié)細胞的生第一節(jié)細胞膜的物質(zhì)轉運功能一、物質(zhì)轉運功能（一）單純擴散

1．定義

單純擴散：脂溶性小分子物質(zhì)由高濃度向低濃度跨膜移動的過程。

2．擴散通量：Mmol/s.cm2

影響因素：膜內(nèi)外物質(zhì)濃度差、電壓差膜的通透性

3．轉運的物質(zhì)：O2，CO2

4．特點：①高濃度→低濃度

②不耗能3.第一節(jié)細胞膜的物質(zhì)轉運功能一、物質(zhì)轉運功能3.（二）膜蛋白介導的跨膜轉運——易化擴散

1．定義非脂溶性小分子物質(zhì)，在特殊膜蛋白質(zhì)幫助下，由高濃度向低濃度一側轉運的過程。

2．特點

①高濃度→低濃度

②不需耗能

③具有選擇性

④通透性可改變4.（二）膜蛋白介導的跨膜轉運——易化擴散2．特點4.3．通道介導的--離子通道

①轉運的物質(zhì)：離子：Na+

、K+等

②特點：a．通道蛋白功能狀態(tài)可以改變激活(開放)

失活（關閉）備用（靜息）

b．通過“閘門”進行調(diào)控（門控通道）

c．有選擇性

③轉運結果：電化學勢能平衡分類：化學門控通道：N-Ach受體電壓門控通道：Na+通道機械門控通道：內(nèi)耳毛細胞5.3．通道介導的--離子通道分類：5.4．經(jīng)載體介導的轉運的物質(zhì)：葡萄糖、氨基酸

共同特點：①結構特異性

②飽和現(xiàn)象

③競爭性抑制被動轉運：單純擴散易化擴散6.4．經(jīng)載體介導的被動轉運：6.

（三）主動轉運主動轉運:1．定義：離子或分子物質(zhì)在膜上“泵”的幫助下，逆濃度差或電位差進行的耗能性的跨膜轉運過程

2．生物泵：實質(zhì)就是ATP酶如“鈉-鉀泵”、“質(zhì)子泵”等

▲鈉泵:鈉-鉀泵或Na+-K+-ATP酶激活：細胞內(nèi)的[Na+]、細胞外的[K+]

作用：3個Na+移到膜外

2個K+移入細胞內(nèi)生理意義：胞內(nèi)低鈉，維持細胞體積胞內(nèi)高鉀，酶活性——新陳代謝正常進行勢能儲備7.（三）主動轉運主動轉運:7.（四）入胞和出胞1、定義：大分子物質(zhì)或團塊物質(zhì)通過細胞膜的運動進入細胞的過程2、入胞：吞噬：固體物質(zhì)的入胞過程（粒細胞吞噬細菌）吞飲：液體物質(zhì)的入胞過程（小腸上皮對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收）

出胞：

內(nèi)分泌細胞分泌激素或神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)等耗能方式：主動轉運、入胞和出胞8.（四）入胞和出胞1、定義：耗能方式：8.第二節(jié)細胞的生物電現(xiàn)象生物電：指生物細胞生命活動中伴隨著的電現(xiàn)象是生命存在的標準之一也是反映生命活動變化的重要指標生物電兩種形式：1、細胞安靜時的靜息電位（RP）2、細胞興奮時的動作電位（AP）產(chǎn)生生物電現(xiàn)象的條件：1、膜內(nèi)外離子的不均勻分布膜內(nèi)高鉀是膜外的30倍膜外高鈉是膜內(nèi)的10倍2、膜在不同狀態(tài)下對離子通透性不同安靜時主要對鉀通透性>鈉離子100倍興奮時主要對鈉離子通透性高于安靜時的500倍9.第二節(jié)細胞的生物電現(xiàn)象生物電：指生物細胞生命活動中伴隨著的電一、靜息電位1、概念：細胞在安靜的狀態(tài)下，存在于細胞膜兩側的電位差10.一、靜息電位1、概念：10.2、極化：細胞安靜狀態(tài)下，膜外為正電位、膜內(nèi)為負電位的狀態(tài)稱~超極化：膜內(nèi)電位向負值變大的方向變化去極化：膜內(nèi)電位向負值減小的方向變化復極化：由去極化或超極化向RP值恢復

反極化：膜內(nèi)為正，膜外為負的狀態(tài)（極化靜息電位）11.2、極化：細胞安靜狀態(tài)下，膜外為正電位、膜內(nèi)為負電位的狀態(tài)稱3、靜息電位產(chǎn)生的機制離子流學說靜息時，細胞內(nèi)外各種離子的濃度分布不均，細胞膜對K+通透，對Na+不通透K+外流的形成K+平衡電位靜息電位是K+平衡電位靜息電位的形成主要是由K+外流所形成的電-化學平衡電位12.3、靜息電位產(chǎn)生的機制離子流學說12.二、動作電位1、概念細胞受刺激產(chǎn)生興奮時，在靜息電位基礎上發(fā)生一次快速的、可擴布性的膜電位變化動作電位是細胞興奮的標志峰電位13.二、動作電位1、概念動作電位是細胞興奮的標志峰電位13.14.14.2、動作電位產(chǎn)生機制15.2、動作電位產(chǎn)生機制15.上升支：去極相由Na+內(nèi)流形成，是Na+的平衡電位有效刺激→部分Na+通道開放→少量Na+→膜去極化→閾電位→大量Na+通道開放→大量Na+內(nèi)流→膜內(nèi)負電位消失，出現(xiàn)正電位即：動作電位上升支是由Na+大量快速內(nèi)流所形成的電-化學平衡電位

下降支：復極相

Na+通道失活→K+通透性升高→Na+內(nèi)流停止，K+外流→膜內(nèi)電位由正向負值變化→靜息電位即：動作電位的下降支是K+外流AP的產(chǎn)生實質(zhì)上是受刺激后Na+、

K+通道狀態(tài)改變導致膜對Na+、

K+通透性（電導）改變的結果16.上升支：去極相AP的產(chǎn)生實質(zhì)上是受刺激后Na+、K+通3、動作電位的引起和傳導閾電位TP：能夠引起細胞膜上Na+上通道突然大量開放的臨界膜電位值是一種膜電位的臨界值，能觸發(fā)AP，是引起鈉通道大量開放的膜電位值，即鈉內(nèi)流形成正反饋的膜電位值。RP和TP的差值大，細胞興奮性低；差值小，興奮性高。17.3、動作電位的引起和傳導閾電位TP：17.動作電位的特點：

a．“全或無”現(xiàn)象：動作電位一旦產(chǎn)生就達到最大值，其幅度不會因刺激強度的加強而增大。

b．不衰減傳導

c．脈沖式，不會重合，雙向傳導d．不同細胞，AP的幅度和持續(xù)時間不同動作電位的傳導：局部電流學說

AP在同一細胞上是以局部電流的形式傳導的局部電流：已興奮膜與未興奮膜之間存在電位差，而發(fā)生的電荷移動。

神經(jīng)纖維AP的傳導：神經(jīng)沖動18.動作電位的特點：動作電位的傳導：局部電流學說18.神經(jīng)C的AP心房肌C的AP竇房結C的AP19.神經(jīng)C的AP心房肌C的AP竇房結C的AP19.1、物質(zhì)轉運的方式及異同點2、靜息電位與動作電位的概念3、靜息電位、動作電位發(fā)生機制4、動作電位的特點章節(jié)總結20.1、物質(zhì)轉運的方式及異同點章節(jié)總結20.

第三節(jié)肌細胞的收縮功能結構復習：1、肌纖維：肌細胞2、肌漿網(wǎng)：細胞基質(zhì)3、肌原纖維：縱貫肌細胞全長的，平行有規(guī)則排列的4、肌質(zhì)網(wǎng)：細胞內(nèi)特殊的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)21.第三節(jié)肌細胞的收縮功能結構復習：21.1．

肌原纖維和肌小節(jié)（1）肌原纖維明帶：長度可變，其正中的暗線為Z線暗帶：長度固定，正中相對透明區(qū)為H帶

H帶中央的暗線稱為M線。（2）肌小節(jié)：兩條Z線間的區(qū)域長度=1/2明帶+暗帶（1.5--3.5μm）22.1．

肌原纖維和肌小節(jié)22.2、肌管系統(tǒng)（1）橫管：由胞膜向內(nèi)凹入形成（2）縱管（肌漿網(wǎng)）：三聯(lián)管：由每一橫管和來自兩側肌小節(jié)的縱管終末池構成作用：把橫管傳來的信息和終池Ca2+釋放聯(lián)系起來23.2、肌管系統(tǒng)23.橫紋肌的收縮機制—肌絲滑行學說

肌絲滑行學說：肌細胞收縮時肌原纖維縮短，是細肌絲向粗肌絲滑行的結果24.橫紋肌的收縮機制—肌絲滑行學說24.

1．肌絲的分子結構

（1）粗肌絲：由肌凝蛋白構成

橫橋的作用：

a.具有與細肌絲結合的位點

b.具有ATP酶的活性(2)細肌絲

a.肌動蛋白，又稱肌纖蛋白具有與橫橋結合的位點

b.原肌凝蛋白：覆蓋結合位點

c.肌鈣蛋白25.1．肌絲的分子結構(2)細肌絲25.肌絲滑行的基本過程肌漿中Ca2+升高→Ca2+與肌鈣蛋白結合后構象改變→原肌凝蛋白的雙螺旋結構發(fā)生扭轉→肌纖蛋白的橫橋結合位點暴露→橫橋和肌纖蛋白結合，橫橋扭動、脫離、再結合、再扭動→細肌絲向M線方移動。ATP的作用：提供能量使橫橋脫離26.26.骨骼肌細胞的興奮-收縮耦聯(lián)

把肌細胞的興奮和收縮連接起來的中介過程

三個步驟：

1．肌膜動作電位經(jīng)橫管傳向肌細胞的深處

2．三聯(lián)體處的興奮傳遞橫管膜興奮→終末池Ca2+通道開放→Ca2+進入肌漿→Ca2+與肌鈣蛋白結合→肌絲滑行→肌收縮

3．肌漿網(wǎng)對Ca2+的釋放和回收釋放：AP使終池膜Ca2+通道開放回收：鈣泵作用27.27.骨骼肌收縮的外部表現(xiàn)和力學分析外部表現(xiàn)：肌肉縮短、產(chǎn)生張力、作功肌肉的收縮形式

1、等長收縮與等張收縮

等長收縮：指肌肉收縮時只有張力的增加而無長度的縮短。等張收縮：指肌肉收縮時長度縮短而無肌張力的變化。

2、單收縮與強直收縮單收縮：當骨骼肌受到一次短促刺激時，可產(chǎn)生一次動作電位，隨后出現(xiàn)一次收縮和舒張的收縮形式。

復合收縮（強直收縮）：當骨骼肌受到頻率較高的連續(xù)刺激時，出現(xiàn)總和的收縮過程。不完全強直收縮完全強直收縮

生理情況下支配骨骼肌的運動神經(jīng)發(fā)出的是連續(xù)沖動，故產(chǎn)生的是強直收縮；靜息時微弱而持續(xù)的收縮稱為肌緊張。28.骨骼肌收縮的外部表現(xiàn)和力學分析單收縮：當骨骼肌受到一次短促刺第三章血液第一節(jié)血液概述第二節(jié)血漿第三節(jié)血細胞血液的組成理化特性正常數(shù)值形態(tài)功能成分作用血漿滲透壓第四節(jié)血液凝固與纖維蛋白原血液凝固過程纖溶系統(tǒng)第五節(jié)血量與血型血型輸血原則交叉配血實驗29.第三章血液第一節(jié)血液概述第二節(jié)血漿第三節(jié)血細胞血液考綱要求：1、掌握血液組成、血漿滲透壓（醫(yī)藥專業(yè)：形成及影響因素）2、掌握血細胞的正常數(shù)值、形態(tài)及功能；理解紅細胞的生成及破壞3、掌握血液凝固的基本步驟，ABO血型分型及依據(jù)，輸血原則4、了解纖溶系統(tǒng)，Rh血型系統(tǒng)30.考綱要求：1、掌握血液組成、血漿滲透壓（醫(yī)藥專業(yè)：血液由血漿和血細胞組成的流體組織，是溝通各部分組織液以及和外環(huán)境進行物質(zhì)交換的場所。功能：1．運輸功能2．緩沖酸堿功能3．維持體溫相對恒定4．生理止血功能和機體防御功能31.血液由血漿和血細胞組成的流體組織，功能：1．運輸功能3一、血液組成32.一、血液組成32.測定方法抗凝；比容管；離心血細胞比容：血細胞在血液中所占的容積百分比稱血細胞比容正常數(shù)值：成年男性：40-50%女性：37~48%新生兒：55%比容嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等失水者各種貧血患者33.測定方法抗凝；血細胞比容：33.二、血液的理化特性1、顏色紅細胞內(nèi)血紅蛋白分顏色動脈血：含氧合血紅蛋白較多——鮮紅色靜脈血：含去氧血紅蛋白較多——暗紅色血漿：含膽色素——淡黃色2、比重全血比重：與紅細胞數(shù)量有關血液中紅細胞數(shù)越多全血比重越大血漿比重：與血漿蛋白含量有關血漿蛋白含量愈多則血漿比重約大正常數(shù)值：約1.05-1.0634.二、血液的理化特性1、顏色2、比重34.3、黏滯性粘度：液體內(nèi)部分子或顆粒間的摩擦形成全血的黏滯性為水的4-5倍：取決于細胞數(shù)量血漿的黏滯性為水的1.6-2.4倍：取決于血漿中蛋白質(zhì)的含量血液粘度是形成血流阻力的重要因素之一4、血漿滲透壓正常人體血漿滲透壓：5790mmHg（300mOsm/L）血漿滲透壓的大小與血漿中溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少成正比5、酸堿度正常人血漿（酸中毒

<）pH7.35-7.45（>堿中毒）

恒定因素：血液緩沖對、正常的肺、腎功能

紅細胞緩沖對血漿緩沖對：NaHCO3/H2CO335.3、黏滯性紅細胞緩沖對35.

第二節(jié)血漿一、血漿成分1、血漿蛋白：60-80g/L白蛋白：形成膠體滲透壓轉運Ca、脂肪酸及其他親脂物質(zhì)球蛋白：免疫作用，轉運脂質(zhì)、脂溶性維生素及激素等纖維蛋白原：參與血液凝固2、無機鹽含量約0.9%，主要以離子形式存在陽離子為鈉離子、陰離子為氯離子3、非蛋白含氮化合物：尿素、尿酸、肌酸、氨基酸等（蛋白質(zhì)和核酸代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄）4、其他：有機化合物、氣體

36.第二節(jié)血漿一、血漿成分36.滲透現(xiàn)象與滲透壓37.滲透現(xiàn)象與滲透壓37.二、血漿滲透壓1．滲透現(xiàn)象與滲透壓半透膜是一種只能讓水分子自由通過的膜結構。所有的細胞膜以及毛細血管壁都屬于生物半透膜。滲透：水分子透過半透膜，由低濃度一側向高濃度一側溶液轉移的現(xiàn)象。滲透壓：指半透膜一側的溶質(zhì)顆粒對半透膜別一側水分子的吸引力，即“吸水力”?！餄B透壓的大小與單位體積內(nèi)不能透過半透膜的溶質(zhì)顆粒數(shù)量成正比，與溶質(zhì)顆粒的種類及大小無關。38.二、血漿滲透壓1．滲透現(xiàn)象與滲透壓38.2、血漿滲透壓的形成、正常值血漿滲透壓：5790mmHg

①血漿晶體滲透壓占血漿滲透壓的99.6%由晶體物質(zhì)形成（尿素、葡萄糖、電解質(zhì)等）主要是Na+,Cl-占80%正常值：5765mmHg

②血漿膠體滲透壓占血漿滲透壓的0.4%由血漿蛋白形成主要是白蛋白

正常值：25mmHg等滲溶液：滲透壓與血漿滲透壓相近的溶液臨床常用的等滲溶液：0.9%NaCL溶液和5%葡萄糖溶液39.39.3、血漿滲透壓的生理作用

①血漿晶體滲透壓作用：維持細胞內(nèi)外的水平衡；維持細胞正常形態(tài)與功能。

②血漿膠體滲透壓作用：維持血管內(nèi)外水平衡及血容量

40.3、血漿滲透壓的生理作用40.第三節(jié)血細胞一、紅細胞1、紅細胞的數(shù)量和功能男性（4.0~5.5×1012/L）；女（3.5~5.0×1012/L）血紅蛋白：男性120~160g/L；女性110~150g/L雙凹圓碟形、7~8μm、表面積/容積比值較大功能：運輸

O2和CO2

緩沖血液酸堿度41.第三節(jié)血細胞一、紅細胞41.異常紅細胞遺傳性球形紅細胞增多癥患者遺傳性鐮形紅細胞增多癥42.異常紅細胞遺傳性球形紅細胞遺傳性鐮形紅細胞增多癥42.2、紅細胞的生理特性1）可塑變形性細胞在外力作用下變形的能力表面積與體積的比值越大，變形能力越強43.2、紅細胞的生理特性1）可塑變形性43.2）滲透脆性紅細胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂的特性滲透脆性越大，紅細胞對低滲溶液的抵抗力越小衰老紅細胞對低滲鹽溶液的抵抗力低，即脆性高初成熟的紅細胞的抵抗力高，即脆性低球形紅細胞由于表面積與體積之比較小，少量水進入紅細胞即可引起紅細胞破裂，因此，紅細胞脆性變大44.2）滲透脆性衰老紅細胞對低滲鹽溶液的抵抗力低，即脆性高44.等滲溶液：滲透壓與血漿滲透壓相等等張溶液：由不能自由通過細胞膜的溶質(zhì)所形成的等滲溶液0.9%NaCL溶液即是等張溶液也是等滲溶液1.9%尿素溶液是等滲溶液卻不是等張溶液等滲不一定等張等張一定等滲45.等滲溶液：滲透壓與血漿滲透壓相等等滲不一定等張45.3）懸浮穩(wěn)定性紅細胞沉降率（血沉）：抗凝血垂直靜置1小時后紅細胞下沉的距離正常男性：0—12mm/h

女性：0—20mm/h影響因素：疊連促進疊連：纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇負抑制疊連：白蛋白、卵磷脂例：風濕熱患者血漿纖維蛋白原增高，疊連增強血沉增高，懸浮穩(wěn)定性降低46.3）懸浮穩(wěn)定性46.3、紅細胞的生成與破壞1）生成部位：紅骨髓正常成年人每天約產(chǎn)生2X1012個紅細胞各類細胞的起源骨髓造血干細胞具有自我復制與多向分化的能力骨髓、造血微環(huán)境的受抑制，出現(xiàn)全血細胞減少稱再生障礙性貧血47.3、紅細胞的生成與破壞1）生成部位：紅骨髓47.120天1-2天占紅細胞總數(shù)的0.5—1.5%臨床工作中常通過外周血網(wǎng)織紅細胞計數(shù)來了解骨髓造血功能的盛衰48.120天1-2天占紅細胞總數(shù)的0.5—1.5%臨床工作中常通2）造血原料：鐵是合成血紅蛋白必須原料小細胞低色素性貧血49.2）造血原料：鐵是合成血紅蛋白必須原料49.3）成熟因子：維生素B12；葉酸是紅細胞成熟所必須的輔料（巨幼紅細胞性貧血）無論缺乏葉酸還是缺乏維生素B12都導致巨幼紅細胞性貧血50.3）成熟因子：無論缺乏葉酸還是缺乏維生素B1250.4、紅細胞生成調(diào)節(jié)1）促紅細胞生成素（EPO）

來源：腎臟合成分泌（間質(zhì)細胞90—95%）腎外（5%—10%，主要是肝）

2）雄激素：

促進腎臟促紅細胞生成素的生成；直接作用于骨髓，促進骨髓紅細胞的生成及釋放靶點：晚期紅系祖細胞組織缺血是促進EPO的生理性刺激因素5、紅細胞破壞51.4、紅細胞生成調(diào)節(jié)2）雄激素：靶點：晚期紅系祖細胞5、紅細胞二、白細胞有核細胞，在血液中程球形，以變形運動方式穿過微血管壁后在組織中發(fā)揮防御和免疫功能生理特性滲出（diapedesis）變形運動趨化（chemotaxis）趨化因子（chemokine）吞噬分泌52.二、白細胞有核細胞，在血液中程球形，以變形運動方式穿過微血管白細胞的功能分類百分比主要生理功能中性粒細胞50~70%變形游走能力強（游走速度最快）吞噬（非特異性細胞免疫）單核細胞3~8%巨噬細胞：更強的吞噬能力；呈遞抗原嗜酸性粒細胞0.5~5%限制嗜堿性粒細胞的作用參與對蠕蟲的免疫反應嗜堿性粒細胞0~1%肝素：抗凝血，保持血管通暢組胺、過敏性慢反應物質(zhì)：超敏反應嗜酸性粒細胞趨化因子A：趨化作用淋巴細胞20~40%T淋巴細胞細胞免疫B淋巴細胞體液免疫53.白細胞的功能分類百分比主要生理功能中性粒細胞50~70%變形三、血小板體積小，無核，雙面微凸圓盤狀，有偽足而呈不規(guī)則形狀。來源：從骨髓成熟的巨噬細胞胞質(zhì)裂解脫落下來的小塊胞質(zhì)壽命：7—14天正常值：（100－300）×109／L功能：①維護血管壁完整性；

②參與生理性止血過程和血液凝固54.三、血小板體積小，無核，雙面微凸圓盤狀，有偽足而呈不規(guī)則形狀生理止血：正常情況下，小血管破損后引起的出血在數(shù)分鐘后自行停止。過程：1、局部受損血管收縮，傷口縮小閉合減緩血流

2、血小板黏附、聚集形成松軟的止血栓堵塞傷口

3、在血小板的參與下促進血液凝固在通過凝血塊的收縮形成牢固的止血栓基本過程血管收縮血小板血栓形成血液凝固血清Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ55.生理止血：正常情況下，小血管破損后引起的出血在數(shù)分鐘后自行停血管損傷血管內(nèi)皮下組織

2

血管收縮5-HT、TXA2

血小板激活凝血系統(tǒng)激活（粘附、聚集、釋放）血小板止血栓纖維蛋白形成（初步止血）血凝塊形成（有效止血）1356.血管損傷1356.血小板生理特性1、黏附2、釋放3、聚集4、收縮5、吸附57.血小板生理特性1、黏附57.血小板的生理特性黏附血小板與非血小板表面的黏著黏附受體（血小板膜蛋白）內(nèi)皮下組織（膠原纖維）血漿vWF釋放血小板受刺激后將貯存在血小板顆粒內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象血小板受到刺激后，將貯存在致密體、α-顆粒或溶酶體內(nèi)的許多物質(zhì)排出的現(xiàn)象致密體：ATPADP5羥色胺Ca2+α-顆粒：vWF、多種凝血因子、凝血酶敏感蛋白等58.血小板的生理特性黏附血小板與非血小板表面的黏著釋放聚集血小板之間的相互黏著纖維蛋白原、Ca2+血小板膜上的蛋白第一時相：發(fā)生快速，可逆；第二時相：緩慢，不可逆致聚劑：ADP；TXA2凝血酶、組胺；（促進）和前列環(huán)素、一氧化氮（抑制）59.聚集59.收縮：血小板釋放的TXA2具有強烈的聚集血小板和收縮血管作用，使血凝塊回縮吸附：吸附大量凝血因子→升高局部凝血因子濃度60.收縮：血小板釋放的TXA2具有強烈的聚集血小板和收縮血管第四節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解血液凝固：指血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。實質(zhì)：可溶性纖維蛋白原不溶性纖維蛋白

交織成網(wǎng)血凝塊血清：血液凝固后血凝塊回縮析出黃色液體稱為血清61.第四節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解血液凝固：指血液由流動的液體狀（一）凝血因子在血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)統(tǒng)稱為凝血因子。12種因子：IV是Ca2+其余都屬于蛋白質(zhì)III存在于組織中其余在血漿中XII無活性XIIa

有活性I纖維蛋白原II

凝血酶原III組織因子IV鈣離子V前加速素VII

前轉變素VIII

抗血友病因子IX

血漿凝血激酶X

斯圖亞特因子XI

血漿凝血激酶因子XII

接觸因子XIII纖維蛋白穩(wěn)定因子62.（一）凝血因子在血漿與組織中直接參與XII無活性（二）血液凝固過程1、凝血酶原激活物的形成2、凝血酶的形成3、纖維蛋白的形成63.（二）血液凝固過程1、凝血酶原激活物的形成63.1、凝血酶原激活物的形成①內(nèi)源性途徑（內(nèi)源性凝血）完全由血管內(nèi)的凝血因子參與完成。從激活因子Ⅻ至激活因子Ⅹ

啟動方式血液與異物表面的接觸。異物表面除正常、完整血管壁以外的任何接觸面都是異物表面。

內(nèi)源性凝血接觸異面激肽釋放酶Ⅻ

ⅫaHK前激肽釋放酶ⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧaCa2+

血小板磷脂表面ⅩⅩaⅤa凝血酶原

Ca2+激活物血小板磷脂表面64.1、凝血酶原激活物的形成①內(nèi)源性途徑（內(nèi)源性凝血）②外源性途徑（外源性凝血）啟動方式血管破損，組織因子與血液接觸即在因子Ⅲ的參與下激活Ⅹ因子的過程

a．FⅢ與FⅦ形成1：1復合物；

b．FⅢ提供磷脂表面，必須有Ca2+參加；

c．FⅢ可提高FⅦa的催化效率。外源性凝血細胞損傷組織因子Ⅲ

ⅦCa2+ⅩaⅩⅤaCa2+組織因子磷脂表面凝血酶原

65.②外源性途徑（外源性凝血）啟動方式血管破損，組織因子與血液

內(nèi)源性凝血

激肽釋放酶Ⅻ

ⅫaHK前激肽釋放酶ⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧaCa2+

血小板磷脂表面ⅩⅩaⅤa凝血酶原

Ca2+激活物血小板磷脂表面外源性凝血組織因子Ⅲ

ⅦCa2+ⅩaⅩⅤaCa2+組織因子磷脂表面細胞損傷66.內(nèi)源性凝血Ⅹ2、凝血酶的形成3、纖維蛋白的形成凝血酶原激活物凝血酶原（II）凝血酶（IIa）67.2、凝血酶的形成3、纖維蛋白的形成凝血酶原激活物血液凝固加速放大效應級聯(lián)放大正反饋內(nèi)源性途徑：Ⅻ?Ⅹ外源性途徑：Ⅶ?Ⅹ凝血酶（Ⅱ）→Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ體內(nèi)生理性凝血機制外源性凝血途徑：啟動凝血內(nèi)源性凝血途徑：維持凝血68.血液凝固加速放大效應68.（三）抗凝物質(zhì)1、絲氨酸蛋白酶抑制物抗凝血酶（內(nèi)皮）蛋白C系統(tǒng)由凝血酶激活

2、組織因子途徑抑制物（內(nèi)皮）主要的生理性抗凝物質(zhì)

3、肝素增強抗凝血酶的活性抗凝血酶III——肝細胞、血管內(nèi)皮細胞合成肝素——嗜堿性粒細胞和肥大細胞合成69.（三）抗凝物質(zhì)1、絲氨酸蛋白酶抑制物抗凝血酶III——肝細（四）影響血液凝固的因素接觸面溫度化學物質(zhì)粗糙光滑k維生素肝素、檸檬酸鹽、草酸鹽加速凝固或促凝

延緩凝固或抗凝70.（四）影響血液凝固的因素接觸面溫度化學物質(zhì)粗糙光滑k維生纖維蛋白溶解

纖維蛋白被降解液化的過程稱為纖維蛋白溶解，簡稱纖溶纖溶系統(tǒng)纖溶酶原（纖維蛋白溶解酶原）纖溶酶（纖溶蛋白溶解酶）纖溶酶原激活物與纖溶抑制物生理意義：使血液經(jīng)常保持液態(tài)，血流通暢防止血栓71.纖維蛋白溶解纖維蛋白被降解液化的過程稱為纖維蛋白溶解，簡（一）纖溶酶原的激活主要由肝臟生成的糖蛋白纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白纖維蛋白原激活激活物：1.組織損傷是釋放的組織型纖溶酶原激活物（t-PA）甲狀腺、肺、子宮、腎上腺含量高2.血管內(nèi)皮細胞釋放的尿激酶型纖溶酶原激活物（u-PA）3.依賴因子XII的激活物激肽釋放酶、FⅫa纖溶酶的作用

①水解纖維蛋白和纖維蛋白原；

②水解凝血因子FⅡ、FⅤ、FⅧ、FⅫ72.（一）纖溶酶原的激活纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白激活激活物：1.組（二）纖維蛋白與纖維蛋白原的降解纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物纖溶酶

可溶，抗凝（三）纖溶抑制物1.纖溶酶原激活物抑制物（PAI-1）內(nèi)皮細胞生成滅活組織型纖溶酶原激活物及尿激酶2.抗纖溶酶抑制纖溶酶原的激活與纖溶酶結合成復合物使其失活α2-抗纖溶酶肝臟生成；滅活纖溶酶73.（二）纖維蛋白與纖維蛋白原的降解纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白降第五節(jié)血量與血型一、血量正常成人血量70-80ml/kg7~8%失血<10%：代償期失血20%：失代償期失血30%：危及生命循環(huán)血量：在心血管中循環(huán)流動的血液儲存血量：滯留在肝、脾、肺、靜脈系統(tǒng)等儲血庫的血液74.第五節(jié)血量與血型一、血量74.二、機體免疫系統(tǒng)識別“自我”或“異己”的標志紅細胞血型：30個不同的血型系統(tǒng)75.二、機體免疫系統(tǒng)識別75.（一）ABO血型系統(tǒng)1、分型根據(jù)紅細胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B將血液分為４種血型：

A型、B型、AB型、O型76.（一）ABO血型系統(tǒng)根據(jù)紅細胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B

第四節(jié)血型和輸血原則2、凝集反應：抗原（凝集原）-抗體（凝集素，血漿）反應當某種抗原的紅細胞和相對應血清抗體相遇時，形成抗原抗體免疫復合物，使紅細胞形成一簇簇不規(guī)則的細胞團，即紅細胞凝集抗體天然抗體IgM（分子量大）77.第四節(jié)血型和輸血血型紅細胞上的抗原血清中的抗體A型:A1A+A1

抗BA2A

抗B+抗A1B型B

抗AAB型:A1BA+A1+B

無A2BA+B

抗A1O型

無A，無B

抗A+抗BABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體78.血型紅細胞上的抗原血清中的抗體A型:A1ABO血型的鑒定用已知標準血清與待鑒定的紅細胞79.ABO血型的鑒定用已知標準血清與待鑒定的紅細胞79.輸血原則1、必須遵循輸血原則：安全、有效、節(jié)約2、準備輸血時首先鑒定血型，盡量選同型血，特殊情況下無同型血時可采用異型輸血3、輸血前必須進行交叉配血試驗異型輸血注意事項：供血者的紅細胞不被受血者的血漿中的抗體所凝集1）少量（不超過300ml）2）緩慢3）密切觀察輸血反應80.輸血原則1、必須遵循輸血原則：安全、有效、節(jié)約異型輸血注意事交叉配血試驗：主側：紅細胞混懸液與受血者的血清相混合次側：受血者的紅細胞混懸液與供血者的血清相混合81.交叉配血試驗：主側：紅細胞混懸液與受血者的血清相混合81.二、Rh血型系統(tǒng)1、與臨床密切相關的有CcDEe五種抗原2、D抗原性最強3、Rh陽性（紅細胞膜上有D抗原）

Rh陰性（紅細胞膜上無D抗原）82.二、Rh血型系統(tǒng)1、與臨床密切相關的有82.D抗體免疫性抗體未接觸抗原不產(chǎn)生抗體第一次不產(chǎn)生凝集反應IgG（分子量?。?、輸血反應83.D抗體1、輸血反應83.2、母嬰血型不合Rh陰性母親（第一次妊娠）+Rh陽性胎兒第二次妊娠抗體抗原產(chǎn)生抗體84.2、母嬰血型不合Rh陰性母親（第一次妊娠）+Rh陽章節(jié)總結1、簡述血液的組成2、簡述血漿滲透壓的構成及其生理意義3、簡述紅細胞的正常數(shù)值及生理特性4、簡述白細胞的正常數(shù)值及其分類與相應的功能5、簡述血液凝固過程的基本步驟6、簡述ABO血型的分型依據(jù)及分型85.章節(jié)總結1、簡述血液的組成85.第七章能量代謝第一節(jié)能量代謝第二節(jié)體溫能量的來源、轉移、儲存、利用影響能量代謝的因素基礎代謝率體溫正常數(shù)值生理變化人體的產(chǎn)熱與散熱體溫調(diào)節(jié)86.第七章能量代謝第一節(jié)能量代謝第二節(jié)體溫能量的來源、轉移考綱要求：1、掌握基礎代謝率2、掌握正常體溫的正常值、生理波動及測定方式3、理解能量來源及影響能量代謝的因素4、了解機體產(chǎn)熱與散熱、體溫的調(diào)節(jié)87.考綱要求：1、掌握基礎代謝率87.第一節(jié)能量代謝一、能量來源與去路能量代謝:物質(zhì)代謝過程中所伴隨的能量釋放、轉移、貯存和利用。(一)能量來源：食物中的化學能糖、脂肪、蛋白質(zhì)

1.糖:供能(50-70％)

代謝途徑：有氧氧化無氧酵解（唯一不需氧供能途徑）紅細胞：無氧酵解腦組織：有氧氧化→對缺氧非常敏感代謝旺盛，糖原儲備較少→對血糖依賴高肝糖原88.第一節(jié)能量代謝一、能量來源與去路能量代謝:物質(zhì)2.脂肪：儲存能量+供能3.蛋白質(zhì)：組織自我更新+激素、酶生物活性物質(zhì)功能很少(長期饑餓或極度消耗時，才成為主要能量來源)89.2.脂肪：儲存能量+供能89.(二)能量去路

1.熱能:>50%2.ATP:能量的直接提供者。能量儲存的重要形式

3.磷酸肌酸(CP)：ATP儲存庫90.(二)能量去路90.(三)能量代謝的衡量標準機體在單位時間內(nèi)的產(chǎn)熱量稱為能量代謝率以單位時間內(nèi)每平方米體表面積的產(chǎn)熱量為單位：kJ/(㎡?h)或kJ/(㎡?min)91.(三)能量代謝的衡量標準機體在單位時間內(nèi)的產(chǎn)熱量稱為能量代謝二、影響能量代謝的因素肌肉活動食物的特殊動力效應環(huán)境溫度精神緊張92.二、影響能量代謝的因素肌肉活動食物的特殊動力效應環(huán)境溫度精(一)肌肉活動肌肉活動對能量代謝的影響最大。機體不同狀態(tài)時的能量代謝率───────────────

狀態(tài)產(chǎn)熱量(KJ/m2.min)───────────────躺臥2.73開會3.40擦窗子8.30洗衣9.89掃地11.37打排球17.05打籃球24.22踢足球24.98持重機槍躍進42.39───────────────能量代謝率作為評價肌肉活動強度的指標93.(一)肌肉活動機體不同狀態(tài)時能量代謝率作為評價肌肉活動強度的(二)食物的特殊動力效應概念：進食刺激機體額外消耗能量的作用。從進食后1h開始,持續(xù)7～8h。進食蛋白質(zhì)時產(chǎn)熱量增加30％，混合性食物增加10％，糖和脂肪增加4～6％。機制：不十分清楚，可能與肝臟處理氨基酸

和合成糖原有關。94.(二)食物的特殊動力效應94.(三)環(huán)境溫度

1.人體安靜時的能量代謝,在20～30℃的環(huán)境中較為穩(wěn)定(肌肉比較松弛)。

2.環(huán)境溫度超過30℃，化學反應速度、發(fā)汗、呼吸、循環(huán)功能↑能量代謝率增加↑。

3.當環(huán)境溫度低于20℃時，機體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張增加以御寒，能量代謝率↑。95.(三)環(huán)境溫度95.(四)精神活動平靜地思考問題時，能量代謝受到的影響不大，其產(chǎn)熱量一般不超過4%。但精神處于緊張狀態(tài)(煩躁、恐懼、情緒激動等)時，由于會導致無意識的肌肉緊張性增強、交感神經(jīng)興奮及促代謝的內(nèi)分泌激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可顯著增加。96.(四)精神活動96.三、基礎代謝率(一)概念

1.基礎代謝：機體在基礎狀態(tài)下的能量代謝稱為基礎代謝。

基礎狀態(tài)的條件如下：

①清晨空腹，即禁食12～14h，前一天應清淡、不要太飽的飲食，以排除食物特殊動力效應的影響。

②平臥，全身肌肉放松，盡力排除肌肉活動的影響。

③清醒且情緒安閑，以排除精神緊張的影響。

④室溫20-25℃，排除環(huán)境溫度的影響。

2.基礎代謝率(BMR)：基礎狀態(tài)下單位時間內(nèi)的能量代謝。97.三、基礎代謝率97.(二)BMR的正常值和臨床意義男性高于女性；兒童高于成人；老人低于年輕人；同一個個體基礎代謝率相對穩(wěn)定BMR正常值：±10％——±15％＞±20％→可能是病態(tài)甲亢：+25％～+80%；甲減：-20%～-40%發(fā)燒：體溫每升高1℃，BMR升高13%.腎上腺皮質(zhì)和垂體功能低下、腎病綜合癥→BMR↓

糖尿病，RBC增多癥、白血病→

BMR↑98.(二)BMR的正常值和臨床意義男性高于女性；兒童高于成人；第二節(jié)體溫99.第二節(jié)體溫99.概念：核心溫度：機體核心部分的溫度。（臨床上所說的體溫）表層溫度：表層部分的溫度。（體殼）意義：體溫的相對恒定是機體新陳代謝和一切生命活動正常進行的必需條件。100.概念：100.一、表層溫度：特點：易受環(huán)境影響，各部位差異較大皮膚溫度：機體表層最外層皮膚的溫度。

23℃:

額（33-34℃

）＞軀干（32℃）＞手（30℃）＞足（27℃）影響因素：受局部血流的影響例如：情緒激動→交感神經(jīng)興奮→皮膚血管收縮→皮膚溫度降低。101.一、表層溫度：101.二、核心溫度特點：相對穩(wěn)定，各部位差異小。肝、腦（38℃

）＞腎、胰、十二指腸＞直腸(37.5℃)

深部血液溫度=內(nèi)臟平均溫度

1.肛溫：36.5～37.5℃。2.口溫：36.0～37.2℃。

3.腋溫：36～37.0℃。臨床常用口溫和腋溫102.二、核心溫度102.體溫測量方法1、腋窩測量：擦開腋窩汗液，保持干燥體溫計水銀端放于腋窩深處夾緊不能亂動測量5-10分鐘2、口腔測量：先用75%酒精消毒斜放于舌下囑病人緊閉口唇，用鼻呼吸，放置三分鐘3、直腸測溫法：多用于昏迷病人或小兒；病人側臥、俯臥或仰臥位將肛表水銀端潤滑后，慢慢插入肛門3-4cm放置三分鐘103.體溫測量方法1、腋窩測量：擦開腋窩汗液，保持干燥103.（二）體溫的正常變動

1.晝夜變化人的體溫在一晝夜中呈現(xiàn)周期性波動，稱為體溫的晝夜節(jié)律（日節(jié)律）。晨起2-6時最低，下午2-8時最高。生物節(jié)律：下丘腦視交叉上核。2.性別影響

⑴成年女子基礎體溫平均比男子高0.3℃。

⑵女子體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動。排卵日最低（約1℃）。104.（二）體溫的正常變動2.性別影響104.注：基礎體溫：基礎狀態(tài)下的體溫孕激素105.注：基礎體溫：基礎狀態(tài)下的體溫孕激素105.3.年齡的影響新生兒＞成年人＞老年人。4.肌肉活動、精神活動、進食106.3.年齡的影響4.肌肉活動、精神活動、進食106.二、機體的產(chǎn)熱和散熱107.二、機體的產(chǎn)熱和散熱107.(一)產(chǎn)熱