醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)課件

“醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)”項目經(jīng)驗分享2014-7-141“醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)”項目經(jīng)驗分享2014-7-14主要內(nèi)容?項目概況?項目研究內(nèi)容?項目工作方案及方法?項目現(xiàn)場實施?項目現(xiàn)場實施初步結(jié)果——以CLABSI

監(jiān)測與防控為例2014-7-142主要內(nèi)容?項目概況?項目研究內(nèi)容?項目工作方案及方法2項目概況?項目名稱:“醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)”?項目來源：中國醫(yī)院協(xié)會?項目具體實施：中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會?項目認(rèn)可與指導(dǎo)：國家衛(wèi)生部?項目期限：2012.5~2014.12。3項目概況?項目名稱:“醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)”?項目項目總目標(biāo)?加強中國醫(yī)院感染防控工作，加大防控措施的落實力度，提升醫(yī)院感染管理工作水平，為患者提供一個安全的就醫(yī)環(huán)境。4項目總目標(biāo)?加強中國醫(yī)院感染防控工作，加大防控措施的落實力項目具體目標(biāo)?在項目醫(yī)院，通過強化、規(guī)范、有針對性的培訓(xùn)，國際最新理念和實踐的引進、專家的現(xiàn)場指導(dǎo)與督導(dǎo)，全面提升和完善項目醫(yī)院在主要醫(yī)院感染部位（CLABSI、SSI、VAP、CAUTI）、高風(fēng)險感染部門（ICU、新生兒病房、血液透析中心（室））和重要病原體（多重耐藥菌）感染的防控能力；5項目具體目標(biāo)?在項目醫(yī)院，通過強化、規(guī)范、有針對性的培訓(xùn)，項目具體目標(biāo)?通過項目實施，研發(fā)一套以推進以上工作為主、有實用價值的醫(yī)院感染防控培訓(xùn)教材；?項目的研究結(jié)果，可作為今后衛(wèi)生行政部門醫(yī)院感染防控政策的制定提供科學(xué)依據(jù)。?項目醫(yī)院可作為中國感控的樣板醫(yī)院，經(jīng)驗可在同類醫(yī)院推廣；同時也為國際了解中國感控的窗口。6項目具體目標(biāo)?通過項目實施，研發(fā)一套以推進以上工作為主、有項目醫(yī)院的選擇?項目內(nèi)醫(yī)院：12所。?項目外醫(yī)院：40所。?項目醫(yī)院選擇條件：有較好的工作基礎(chǔ)、醫(yī)院級別和地域的代表性、影響力和工作熱情等因素。?項目醫(yī)院覆蓋面：全國13個省市自治區(qū)。7項目醫(yī)院的選擇?項目內(nèi)醫(yī)院：12所。?項目外醫(yī)院：40所12initialprojectpilothospitalsin8provinceswithagoodpresenceofdifferentlevelsProvincialLevel(10)PrefectureLevel(1)PekingUnionMedicalCollegeHospitalPekingUniversityFirstHospitalFuxingHospital,CapitalMedicalUniv.CountyLevel(1)ShengjingHospitalChinaMedicalUniv.(Liaoning)NorthernJiangsupeople’shospital(Yangzhou)NanjingdrumTowerHospital(Jiangsu)ZhongshanHospitalFudanUniv.(Shanghai)TheSecondAffiliatedhospitalofZhejiangUniversitySchoolofMedicine(Zhejiang)Dongyangpeople’shospital(Zhejiang)WestChinaHospital,SichuanUniversity(Sichuan)XiangyaHospitalCentralSouthUniversity(Hunan)Guangdonggeneralhospital(Guangdong)8812initialprojectpilothospiThenumberofprojecthospitalsexpandedto52in13provincesatalaterstageduetotheincreasinginterestsfromgov’tandhospitalsProvincesininitialscopeNewlyaddedprovince北京協(xié)和醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院北京：5所醫(yī)院山西：5所醫(yī)院5重慶：1所醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院（四川）盛京醫(yī)院（遼寧）遼寧：1所醫(yī)院55511山東：5所醫(yī)院河南：5所醫(yī)院南京鼓樓醫(yī)院蘇北人民醫(yī)院（江蘇）復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（上海）345浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院浙江東陽市人民醫(yī)院（浙江）貴州：6所醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)院（湖南）6浙江：3所醫(yī)院廣東省人民醫(yī)院（廣東）湖南：4所醫(yī)院廣東：5所醫(yī)院999Thenumberofprojecthospital項目研究內(nèi)容?分為7個方面，具體包括：1010項目研究內(nèi)容?分為7個方面，具體包括：1010項目研究內(nèi)容????VAP的監(jiān)測與防控CLABSI監(jiān)測與防控CAUTI的監(jiān)測與防控MDRO院感監(jiān)測與防控各類ICU腹式子宮切除術(shù)大腸手術(shù)股骨頸修復(fù)手術(shù)血管手術(shù)?SSI的監(jiān)測與防控?新生兒院感監(jiān)測與防控?血液透析事件監(jiān)測與防控新生兒病房NICU血液透析中心11項目研究內(nèi)容?VAP的監(jiān)測與防控各類ICU腹式子宮切除術(shù)?項目工作方案及方法12項目工作方案及方法12以CLABSI監(jiān)測與防控為例1.監(jiān)測部門與對象:ICU，留置CVC患者(成人或兒童)；2.監(jiān)測導(dǎo)管類型:CVC（鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈）；3.監(jiān)測內(nèi)容:1）中央導(dǎo)管血流感染發(fā)病率；2）中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防組合措施依從性。13以CLABSI監(jiān)測與防控為例1.監(jiān)測部門與對象:ICU，CLABSI監(jiān)測與防控4.診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）基本與美國NHSN監(jiān)測定義一致；2）不同：包括使用中心靜脈插管后發(fā)生的所有血流感染即包括發(fā)生在插管48小時以內(nèi)的血流感染。14CLABSI監(jiān)測與防控4.診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）基本與美國NHSN監(jiān)CLABSI監(jiān)測與防控?項目推薦的組合預(yù)防措施1）置管者和配合者按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手和手消毒。2）置管者穿戴口罩、圓帽、戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣。3）置管時應(yīng)遵守最大無菌屏障原則的要求，鋪大無菌單（巾），覆蓋除穿刺部位以外的全身。4）中央導(dǎo)管置管時，皮膚消毒劑宜選擇≥0.5%氯己定乙醇溶液消毒皮膚。15CLABSI監(jiān)測與防控?項目推薦的組合預(yù)防措施1）置管者和配CLABSI監(jiān)測與防控?項目推薦的組合預(yù)防措施5）保持中央導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)用合適的消毒劑（氯己定乙醇、聚維酮碘、70%乙醇）用力擦拭消毒至少15秒，如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。6）每日評估插管的必要性并有記錄。16CLABSI監(jiān)測與防控?項目推薦的組合預(yù)防措施5）保持中央CLABSI監(jiān)測與防控——CLABSI監(jiān)測表格的填寫感控專職人員填寫的表格如ICU監(jiān)測表17CLABSI監(jiān)測與防控——CLABSI監(jiān)測表格的填寫感控專CLABSI監(jiān)測與防控——?ICU患者日志：–患者半臥位情況CLABSI監(jiān)測表格的填寫臨床醫(yī)務(wù)人員填寫的表格如ICU患者日志1818CLABSI監(jiān)測與防控——?ICU患者日志：–患者半臥位CLABSI監(jiān)測與防控——各省參與項目醫(yī)院按要求進行監(jiān)測數(shù)據(jù)報告流程統(tǒng)一的監(jiān)測表格和上報表格各省負(fù)責(zé)人將該省份上報的數(shù)據(jù)進行匯總，將不同醫(yī)院上報的相同表單中的數(shù)據(jù)匯總到一個表單中，并按項目進行拆分歸類（7個文件夾），并統(tǒng)計本省市數(shù)據(jù)上報情況各項目數(shù)據(jù)審核人員將各省上報的表格進行匯總，并審核數(shù)據(jù)，審核“是否合格”及總結(jié)“不合格原因”，并向各省負(fù)責(zé)人反饋審核次月5日之前將上月數(shù)據(jù)發(fā)送各省負(fù)責(zé)人審核每月8日之前分別將各項目數(shù)據(jù)發(fā)送給對應(yīng)的數(shù)據(jù)審核人審核,整理分析每月15日之前將匯總整理后的數(shù)據(jù)打包發(fā)送給項目負(fù)責(zé)人每季度第一個月的25日之前將上個季度的總結(jié)發(fā)項目總負(fù)責(zé)人各項目負(fù)責(zé)人每季度對數(shù)據(jù)進行分析，形成季度分析報告項目總負(fù)責(zé)人對各項目季度分析報告進行匯總整理，向各參與醫(yī)院反饋19CLABSI監(jiān)測與防控——各省參與項目醫(yī)院按數(shù)據(jù)報告流程統(tǒng)一項目現(xiàn)場實施質(zhì)控?在實施過程中，對項目醫(yī)院遇到的問題進行分類整理，統(tǒng)一解答，通過公共郵箱、QQ群的形式進行發(fā)布，使問題能得到及時解答，并標(biāo)準(zhǔn)一致。?數(shù)據(jù)報告有專門的數(shù)據(jù)審核人，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整理反饋給各省負(fù)責(zé)人，由各省負(fù)責(zé)人轉(zhuǎn)告各項目醫(yī)院，并將普遍存在的問題發(fā)布到公郵和QQ群。20項目現(xiàn)場實施質(zhì)控?在實施過程中，對項目醫(yī)院遇到的問題進行?項目現(xiàn)場實施初步結(jié)果-以CLABSI監(jiān)測與防控為例?2013年10月-2014年03月，41所醫(yī)院61個ICU（主要為綜合ICU，36/61，59%）參與了中心靜脈置管相關(guān)感染的監(jiān)測，其中3個ICU上報數(shù)據(jù)不合格，未納入分析；?共監(jiān)測4259例患者，發(fā)生133例CLABSI，例次感染率為3.12%。插管使用率為44%(51303/116524)。2121項目現(xiàn)場實施初步結(jié)果-以CLABSI監(jiān)測與防控為例?2013CLABSI感染基本情況?感染主要發(fā)生在中心靜脈插管留置期間，占

76%；?主要由標(biāo)準(zhǔn)一進行診斷，占68%：–標(biāo)準(zhǔn)1：至少1套或1套以上血培養(yǎng)中分離出公認(rèn)的病原菌，且與其他部位的感染無關(guān)；–公認(rèn)的病原菌：如金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、假單胞菌屬、克雷伯菌屬、假絲酵母菌屬等。22CLABSI感染基本情況?感染主要發(fā)生在中心靜脈插管留置期中心靜脈置管相關(guān)情況分析?置管地點:主要為ICU，占63%(2685/4259)；?置管部位：主要為鎖骨下靜脈，占42%(1712/4259)；?非急診置管：占71%（2701/4259）；?85%（3625/4259）的CVC導(dǎo)管由醫(yī)師置管。?皮膚消毒：69%采用碘類消毒劑消毒皮膚。?詳見下表。23中心靜脈置管相關(guān)情況分析?置管地點:主要為ICU，占63%中心靜脈置管相關(guān)情況分析置管情況ICU置管地點非ICU

不詳

鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈置管部位股靜脈其他小計

是急診置管否小計本院醫(yī)師進修醫(yī)師置管者研究生小計

氯己定乙醇碘類消毒劑皮膚消毒乙醇類消毒劑小計監(jiān)測例數(shù)構(gòu)成比（%）

268563.04

136632.072084.88

171242.24155738.42

70617.42581.924053100.00

111329.18

270170.823814100.00362596.74401.07822.193747100.00

95725.66258469.29

1885.043729100.002424中心靜脈置管相關(guān)情況分析置管情況ICU監(jiān)測例數(shù)構(gòu)CLABSI防控措施依從性分析防控措施使用無菌大鋪巾置管者著裝合格連接端口消毒合格每日評估是否拔管并記錄監(jiān)測例數(shù)合格例數(shù)依從率（%）36393653389043513033

83.43436

94.13661

94.13767

86.62525CLABSI防控措施依從性分析防控措施使用無菌大鋪巾置管者著手衛(wèi)生依從性分析?2013年10月-2014年03月，共41家醫(yī)院進行ICU的目標(biāo)性監(jiān)測，共觀察6836個手衛(wèi)生時機，實際手衛(wèi)生人次數(shù)為5321，手衛(wèi)生依從率為77%。2014-7-142626手衛(wèi)生依從性分析?2013年10月-2014年03月，共4CLABSI感染情況分析各類ICUCLABSI感染分析ICU類型ICU監(jiān)測新入院總住院插管數(shù)量例數(shù)人數(shù)日數(shù)日數(shù)插管使用感染例例次感染感染例次數(shù)率（%）次數(shù)率（%）/千插管日綜合內(nèi)科外科急診呼吸心內(nèi)兒科神外合計363390104008891539760586247317713325302111563253998418459845551843478230422518231923613531131891342522149211830946451736584256132691157175075444.741.963.240.543.28.45.937.443.9109

272

5

00

41293.222.332.321.096.41

003.393.032.741.501.751.092.740.000.002.302.5427CLABSI感染情況分析各類ICUCLABSI感染分析IC中心靜脈置管情況與CLABSI感染分析置管情況置管地點置管部位置管部位數(shù)量急診置管皮膚消毒ICU非ICU鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈1個2個是否氯己定乙醇碘類消毒劑監(jiān)測例數(shù)2685136617121557706397578111327019572584感染感染率例數(shù)（%）

813.02100.73452.63241.54182.55

872.1967.69

232.07592.181746