右美托咪定在自身免疫性腦炎的應(yīng)用體會匯總課件

右美托咪定用于自身免疫性腦炎患者鎮(zhèn)靜治療效果體會姓名：黎杰

醫(yī)院：解放軍總醫(yī)院科室：神經(jīng)內(nèi)科右美托咪定姓名：黎杰

簡介及主訴 患者男性，26歲。因“發(fā)作性意識喪失，伴肢體抽搐17天，發(fā)作性左側(cè)口角抽動11天”收住入院。

簡介及主訴 患者男性，26歲?，F(xiàn)病史患者于2015-6-8日無明顯誘因出現(xiàn)意識喪失，四肢抽搐，持續(xù)約30min左右，查頭顱MRI未見異常，腦電圖檢查未見異常，并于2015-6-9，2015-6-10再次分別出現(xiàn)上述類似發(fā)作，當?shù)蒯t(yī)院按“癲癇”治療，2015-6-14日患者在于家屬溝通過程中突然出現(xiàn)雙眼左側(cè)凝視，左側(cè)口角歪斜，持續(xù)1min恢復(fù)正常，1天之內(nèi)發(fā)作數(shù)十次，其后上述情況發(fā)作越來越頻繁，持續(xù)時間延長?，F(xiàn)病史患者于2015-6-8日無明顯誘因出現(xiàn)意識喪失，四肢抽現(xiàn)病史于06-17轉(zhuǎn)入我院急診科，行腰穿檢查提示顱壓高，病毒學(xué)檢測未見明顯異常，給予脫水降顱壓、抗病毒、抗癲癇、鎮(zhèn)靜等處理，未見好轉(zhuǎn)，患者呈癲癇持續(xù)狀態(tài)表現(xiàn)，06-19再次復(fù)查腰穿查血+腦脊液自身免疫性腦炎相關(guān)抗體檢測提示血和腦脊液抗NMDAR-IgG（++）。給予丙種球蛋白治療，急診以“繼發(fā)性癲癇：自身免疫性腦炎”收入我科，入科后仍表現(xiàn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)，并間斷有煩躁，大喊大叫等表現(xiàn)，給予咪達唑侖持續(xù)鎮(zhèn)靜治療?，F(xiàn)病史于06-17轉(zhuǎn)入我院急診科，行腰穿檢查提示顱壓高，病毒既往史既往2007年左右，頭部被鋼管砸傷。長期大量吸煙飲酒史否認出生發(fā)育異常，否認家族中有類似癲癇發(fā)作病史，否認手術(shù)史，無藥物及食物過敏史既往史既往2007年左右，頭部被鋼管砸傷。大內(nèi)科查體身高：170cm,體溫36.5℃，脈率106次/分，呼吸18次/分，血壓163/103mmHg,血氧：98%雙肺呼吸音未聞及啰音；律齊，各瓣膜區(qū)未聞及心臟雜音；腹部平軟；雙下肢無浮腫大內(nèi)科查體身高：170cm,體溫36.5℃，脈率106次/2022/10/187神經(jīng)系統(tǒng)?？撇轶w鎮(zhèn)靜狀態(tài)，對外界刺激無反應(yīng)，間斷有雙眼左側(cè)凝視、左側(cè)口角抽搐、四肢抽動等表現(xiàn)，查體欠合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，眼球運動不配合。余查體不配合四肢肌張力可，四肢肌力查體不配合，四肢深淺感覺查體不配合，四肢反射未引出，雙側(cè)病理征未引出，頸軟，無抵抗2022/10/157神經(jīng)系統(tǒng)?？撇轶w鎮(zhèn)靜狀態(tài)，對外界刺激無自身免疫腦炎相關(guān)抗體篩查

（2015-06-19）自身免疫腦炎相關(guān)抗體篩查

（2015-06-19）輔助檢查

顱腦MRI+MRA(2015-06-11當?shù)厝嗣襻t(yī)院)未見異常。心臟超聲（2015-06-11當?shù)厝嗣襻t(yī)院）未見異常。腦電圖（2015-06-14當?shù)厝嗣襻t(yī)院）正常范圍腦地形圖。頭顱MRI平掃+增強（2015-06-25我院）左側(cè)小腦半球散發(fā)異常信號，符合自身免疫性腦炎改變。輔助檢查顱腦MRI+MRA(2015-06-11當?shù)厝嗣耦^顱MRI（2015-06-25本院）

左側(cè)小腦半球散發(fā)異常信號頭顱MRI（2015-06-25本院）

左側(cè)小腦半球散發(fā)異常頭顱MRI（2015-06-25本院）

左側(cè)小腦半球散發(fā)異常信號頭顱MRI（2015-06-25本院）

左側(cè)小腦半球散發(fā)異常入院診斷繼發(fā)性癲癇：自身免疫性腦炎入院診斷繼發(fā)性癲癇：自身免疫性腦炎治療方案

留置胃管，TPF胃管注入留置尿管應(yīng)用約束帶右側(cè)鎖骨下大靜脈置管持續(xù)心電監(jiān)護經(jīng)鼻腔、口腔吸痰冰毯機持續(xù)物理降溫治療方案留置胃管，TPF胃管注入治療方案

給予咪達唑侖與地西泮交替持續(xù)鎮(zhèn)靜治療給予甘露醇、甘油果糖等脫水降顱壓治療給予注射用苯巴比妥、丙戊酸鈉、左乙拉西坦等抗癲癇治療給予地塞米松20mg抗炎治療給予奧美拉唑抑酸、保胃治療，多烯磷脂酰膽堿保肝，氨溴索化痰，頭孢他啶預(yù)防感染治療方案給予咪達唑侖與地西泮交替持續(xù)鎮(zhèn)靜治療治療經(jīng)過患者入院后在給予持續(xù)鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)上頻繁出現(xiàn)雙眼左側(cè)凝視、少量自發(fā)言語，左側(cè)口角抽搐，左上肢旋后樣扭動，治療經(jīng)過患者入院后在給予持續(xù)鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)上頻繁出現(xiàn)雙眼左側(cè)治療經(jīng)過

07-01復(fù)查動態(tài)視頻腦電圖治療經(jīng)過07-01復(fù)查動態(tài)視頻腦電圖治療經(jīng)過患者間斷有四肢屈曲樣發(fā)作，每次持續(xù)時間大概20-30min,并繼續(xù)給予咪達唑侖持續(xù)鎮(zhèn)靜，地西泮臨時靜推等治療，并于2015-7-6給予500mg激素沖擊，階梯減量，患者在激素沖擊治療第一天時未出現(xiàn)明顯抽搐發(fā)作，其后再次出現(xiàn)咀嚼動作增多，每天均有間斷四肢抽搐發(fā)作。07-11日給予加用丙泊酚鎮(zhèn)靜，速度40mg/h,持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測血氧、呼吸變化。治療經(jīng)過患者間斷有四肢屈曲樣發(fā)作，每次持續(xù)時間大概20-3治療經(jīng)過07-12患者再次出現(xiàn)咀嚼動作多，四肢不自主抽搐，精神煩躁，完善氣管插管+呼吸機輔助呼吸，給予丙泊酚100mg/h，鹽酸右美托嘧啶60ug/h,并臨時給予冬眠合劑鎮(zhèn)靜，患者連續(xù)兩日未出現(xiàn)肢體抽搐發(fā)作。07-14后患者仍間斷出現(xiàn)四肢抽動，口角咀嚼動作增多，其后逐漸將丙泊酚加量至250mg/h，鹽酸右美托咪定加量至100ug/h，并給予咪達唑侖25mg/h與地西泮30mg/h交替進行，患者仍間斷有肢體抽搐發(fā)作。(長時間使用咪唑與安定后造成患者口鼻持續(xù)出現(xiàn)粘液，隨逐漸遞減咪唑與安定，直至停止使用，最后完全改為丙泊酚與右美的聯(lián)合鎮(zhèn)靜)治療經(jīng)過07-12患者再次出現(xiàn)咀嚼動作多，四肢不自主抽搐，治療經(jīng)過07-13再次復(fù)查自身免疫相關(guān)抗體：治療經(jīng)過07-13再次復(fù)查自身免疫相關(guān)抗體：治療經(jīng)過

患者其后臨床發(fā)作頻率、程度略有緩解，07-24再次復(fù)查腦電圖治療經(jīng)過患者其后臨床發(fā)作頻率、程度略有緩解，07-24再次治療經(jīng)過

08-01以后患者抽搐發(fā)作減少，偶有發(fā)作，主要表現(xiàn)為精神躁動癥狀增多，逐漸將上述鎮(zhèn)靜藥物減量，并復(fù)查自身免疫相關(guān)抗體：（2015-08-18）治療經(jīng)過08-01以后患者抽搐發(fā)作減少，偶有發(fā)作，主要表現(xiàn)治療經(jīng)過

患者在鎮(zhèn)靜藥物減量過程中出現(xiàn)抽搐頻率反彈現(xiàn)象，08-28再次給予患者激素沖擊并加用卡馬西平、苯妥英鈉等抗癲癇藥物，患者臨床癥狀逐漸改善，09-01后未在出現(xiàn)抽搐發(fā)作，但精神躁動明顯，繼續(xù)給予右美托嘧啶等藥物鎮(zhèn)靜處理，至10月份左右患者已經(jīng)可以叫“爸爸、媽媽”，遺留有精神情緒偶有躁動，患者于2015-10-21日出院，出院時可以認識親戚、朋友。治療經(jīng)過患者在鎮(zhèn)靜藥物減量過程中出現(xiàn)抽搐頻率反彈現(xiàn)象，08

療效判斷與分析右美托咪定沒有抗癲癇作用，但可以協(xié)助丙泊酚增強鎮(zhèn)靜作用而減少丙泊酚用量，從而避免丙泊酚嚴重的副作用，比如致死性的PRIS。右美托咪定安全，無明顯呼吸抑制作用，減少其他鎮(zhèn)靜藥物比如咪達唑侖、地西泮的使用，從而減少唾液分泌，減少呼吸到的感染，用藥期間血氧飽和度、呼吸頻率、氧分壓均維持在正常范圍，只用在較大劑量時出現(xiàn)血壓輕度下降，心率低等表現(xiàn)。療效判斷與分析右美托咪定沒有抗癲癇作用，但可以協(xié)助丙病案分析患者是自身免疫性腦炎的患者，臨床表現(xiàn)為電線持續(xù)狀態(tài)，恢復(fù)期出現(xiàn)以精神煩躁為主的臨床表現(xiàn)。正確的選擇鎮(zhèn)靜劑，對于處于煩躁、應(yīng)激狀態(tài)的患者意義重大，尤其是對于氣管插管患者，控制效果佳。病案分析患者是自身免疫性腦炎的患者，臨床表現(xiàn)為電線持續(xù)狀態(tài)

理想鎮(zhèn)靜藥物需具備以下條件起效快，鎮(zhèn)靜作用強，鎮(zhèn)靜程度易控制協(xié)同作用強，減少強效鎮(zhèn)靜藥物使用量對呼吸循環(huán)功能影響小與其他藥物無明顯的干擾作用消除半衰期短消除方式不依賴肝、腎、肺功能，具有多種體內(nèi)代謝途徑理想鎮(zhèn)靜藥物需具備以下條件起效快，鎮(zhèn)靜作用強常見的鎮(zhèn)靜藥物對比常見的鎮(zhèn)靜藥物對比鎮(zhèn)靜，安全是第一位

右美托咪啶對呼吸沒有明顯抑制，拔管后可以繼續(xù)應(yīng)用，同時減少拔管后譫忘的發(fā)生率。鎮(zhèn)靜，安全是第一位右美托咪啶對呼吸沒有明顯抑制注意事項低血容量和心臟傳導(dǎo)阻滯的患者應(yīng)慎用，該患者在加大用量時，出現(xiàn)輕度血壓下降，心率低等表現(xiàn)對于癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，如何安全、有效的控制癲癇的發(fā)作，對患者的至關(guān)重要，臨床上可以應(yīng)用強效鎮(zhèn)靜藥物+協(xié)同作用強的安全的輕中度的鎮(zhèn)靜藥物，可以避免一些副作用發(fā)生應(yīng)用藥物之后，更應(yīng)該積極發(fā)現(xiàn)變化及時匯報上級醫(yī)生，對患者病情進行反復(fù)評估注意事項低血容量和心臟傳導(dǎo)阻滯的患者應(yīng)慎用，該患者在加大用量總結(jié)右美托咪定具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛作用，同時可以協(xié)同丙泊酚加強抗鎮(zhèn)靜效果，對于難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，可以減少丙泊酚這類強效鎮(zhèn)靜藥物的使用量，從而避免一些致死性的副作用。蘇醒期應(yīng)用還可減少拔管躁動和術(shù)后譫妄的發(fā)生率，該患者拔管后沒有發(fā)現(xiàn)譫忘等異常表現(xiàn)?？偨Y(jié)右美托咪定具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛作用，同時可以總結(jié)唯一可以自然睡眠和易喚醒的鎮(zhèn)靜藥能穩(wěn)定血流動力學(xué)、抑制應(yīng)激反應(yīng)、抑制交感活性，該患者拔管后繼續(xù)給予右美托嘧啶未出現(xiàn)明顯的呼吸抑制、血壓降低等副作用?？偨Y(jié)唯一可以自然睡眠和易喚醒的鎮(zhèn)靜藥THANKSTHANKS人有了知識，就會具備