發(fā)生在急診科的那些事課件

發(fā)生在急診科的那些事發(fā)生在急診科的那些事什么是醫(yī)院？1、綜述2、急診醫(yī)學(xué)分類及相互關(guān)系3、急診科的資源配置4、急診救治過(guò)程5、急診工作的質(zhì)量控制及督查目錄什么是醫(yī)院？1、綜述目錄第一部分：綜述1．我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展史

1979年被國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中第23門(mén)獨(dú)立學(xué)科。1980年衛(wèi)生部發(fā)文“關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見(jiàn)”1984年“關(guān)于發(fā)布醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行）的通知”1981年創(chuàng)刊《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)》1986年成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)1990年創(chuàng)刊《急診醫(yī)學(xué)》雜志2000年更名為《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》

第一部分：綜述1．我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展史第一部分：綜述2．急診科室的準(zhǔn)入制如一級(jí)醫(yī)院是社區(qū)不具備救治急危重病人的能力，其負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)部居民如有急危重病患者就近送到二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院急診科。專科性質(zhì)的醫(yī)院，也不應(yīng)設(shè)置急診科，因?yàn)槲Ｖ夭∪溯^為復(fù)雜，很難判定其性質(zhì)。如病人到達(dá)?？漆t(yī)院急診科，其不具備綜合救治病人能力，很可能會(huì)耽誤病人病情。但?？漆t(yī)院可以接收轉(zhuǎn)診的本專業(yè)的急危重病人。根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的密度和救治半徑設(shè)置急診科。如醫(yī)院密度較大，可擇優(yōu)僅規(guī)定1-2家醫(yī)院設(shè)置急診科建議三級(jí)，二級(jí)綜合醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院有資質(zhì)設(shè)置急診科，因?yàn)檫@類醫(yī)院臨床專業(yè)科室門(mén)類齊全，綜合能力強(qiáng)，急診科以此為依托能更好的提高急危重病的救治品質(zhì)。

第一部分：綜述2．急診科室的準(zhǔn)入制第一部分：綜述2、急診科的分類

根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、承擔(dān)的任務(wù)將急診科分為2類：

三級(jí)醫(yī)院急診科定為1級(jí)：其功能和任務(wù)除完成規(guī)定的急診服務(wù)范疇之外，同時(shí)應(yīng)有處理多發(fā)傷的救治團(tuán)隊(duì)：能立即手術(shù)和監(jiān)護(hù)；能有對(duì)急性冠脈綜合癥病人做PCI治療的準(zhǔn)入證，對(duì)急性缺血性腦卒中病人能溶栓治療。二級(jí)醫(yī)院急診科定為2級(jí)：只能完成常規(guī)的急診病人的救治，對(duì)急性心肌梗死、多發(fā)傷病人應(yīng)轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院或有資質(zhì)的醫(yī)院。第一部分：綜述第一部分：綜述4.急診科的服務(wù)范疇各種急性病癥的診斷，鑒別診斷，危險(xiǎn)評(píng)估、判定及處置和進(jìn)一步治療。急性心腦血管疾病的判定，評(píng)估急診處置。各種創(chuàng)傷、多發(fā)傷病人的救治。急性中毒診斷的評(píng)估救治。內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、眼、耳、鼻、口腔和皮膚各?？频募毙圆　＝釉\120急救車送來(lái)的病人。環(huán)境理化因素造成的疾病如中暑等。社會(huì)行為性急診：如性侵害。對(duì)盲流，無(wú)錢(qián)無(wú)主無(wú)家可歸的病人，罪犯自殘的救治。突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救護(hù)服務(wù)（EMSS）和重大事件的醫(yī)療衛(wèi)生保障。

第一部分：綜述4.急診科的服務(wù)范疇第二部分：急診醫(yī)學(xué)分類及相互關(guān)系急診醫(yī)學(xué)包括院前急救和院內(nèi)急救兩大部分

歐美發(fā)達(dá)國(guó)家率先于20世紀(jì)70年代“急診醫(yī)療服務(wù)體系”，EmergencymedicalservicesystemEMSS(院前急救、急診科(室)急救、ICU急救)，。把院前急救(醫(yī)院急診科快速診治穩(wěn)定病情)與ICU(進(jìn)一步的重癥監(jiān)護(hù))有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，有人也把它稱為危重病急救鏈，實(shí)踐證明，這一體系可以快速、有效地拯救生命。只有經(jīng)過(guò)這條急救鏈才能有效的保證急危重病人的救治.。第二部分：急診醫(yī)學(xué)分類及相互關(guān)系急診醫(yī)學(xué)包括院前急救和院內(nèi)急第二部分：急診醫(yī)學(xué)分類及相互關(guān)系2.急診科與院前急救關(guān)系120院前急救從事故現(xiàn)場(chǎng)在保證生命體征穩(wěn)定的前提下，轉(zhuǎn)運(yùn)到最近的醫(yī)院急診科接受治療。在急診科通過(guò)進(jìn)一步診治，根據(jù)其傷病情況進(jìn)行分流收住相關(guān)?？浦委?。醫(yī)院急診科的醫(yī)師和護(hù)士要定期對(duì)院前急救人員進(jìn)行培訓(xùn)，特別是對(duì)4項(xiàng)基本急救技術(shù)，氧療，人工氣道，BLS，ALS，ATLS，急性心肌梗死，急性心衰，肺炎等疾病處理原則培訓(xùn)，醫(yī)院急診工作人員和院前人員可定期交換工作崗位，以利提高急救水平。3.急診科與其他臨床科室相互關(guān)系各個(gè)臨床?？朴兄г痹\科、幫助急診科對(duì)疑難、危重病會(huì)診，收入本?？频牧x務(wù)。急診ICU的功能主要是：收搶救室的危重病，各專業(yè)臨床科室由于各種原因不收者，病情太重不能搬運(yùn)者，在急診科與其它科室在收住病人之間起到緩沖作用。急診作為橋頭堡那么EICU是急診科的大本營(yíng)。不但有利于救治危重病人，而且也對(duì)急診?？漆t(yī)師的培養(yǎng)和提高均有重要的意義．第二部分：急診醫(yī)學(xué)分類及相互關(guān)系2.急診科與院前急救第三部分：急診科的資源配置急診科的建筑、布局儀器設(shè)備醫(yī)護(hù)人員配備第三部分：急診科的資源配置第四部分：急診救治流程第四部分：急診救治流程第四部分：急診救治流程院前急救出診現(xiàn)場(chǎng)急救出診醫(yī)生到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，應(yīng)立即檢查患者，根據(jù)病人情況可就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后再送回醫(yī)院進(jìn)一步搶救，轉(zhuǎn)送過(guò)程應(yīng)密切觀察生命體征變化。如有3個(gè)以上的重傷者，應(yīng)迅速報(bào)告科主任是否增援。現(xiàn)場(chǎng)急救：目的在于挽救和維持基本生命，減輕途中痛苦和并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)對(duì)癥治療。途中救護(hù)出診醫(yī)生到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，如患者已死亡，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者家屬或在場(chǎng)人員，了解發(fā)病情況及既往病史，做好記錄，并明確通知其家屬或在場(chǎng)人員。死亡原因證明由司法部門(mén)出具。醫(yī)護(hù)人員實(shí)施院前急救時(shí)要聽(tīng)從急救指揮中心、交警、公安人員的調(diào)度安排，保護(hù)有法律糾紛的現(xiàn)場(chǎng)。出診醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)填寫(xiě)院前急救病歷及已完成急救處理的措施，送轉(zhuǎn)醫(yī)院急診室后作詳細(xì)交接，完成院前急救第四部分：急診救治流程院前急救第四部分：急診救治流程。院前災(zāi)難事故

院前災(zāi)害事故急救范圍：包括自然災(zāi)害和人為災(zāi)害，如：暴雨、洪水、臺(tái)風(fēng)、地震、火山爆發(fā)、泥石流等自然災(zāi)害，火災(zāi)、車船飛機(jī)事故、礦山塌陷、爆炸、毒氣泄漏、武裝暴力等人為災(zāi)害第四部分：急診救治流程院前災(zāi)難事故第四部分：急診救治流程院內(nèi)急救急診分診病情分級(jí)

一般將病人病情分為四級(jí)。分清病人的輕、重、緩、急，決定就診次序。

(1)Ⅰ級(jí)：如果得不到緊急救治，很快會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、中毒、老年復(fù)合傷等。

(2)Ⅱ級(jí)：有潛在性危及生命的可能，如心、腦血管意外，嚴(yán)重骨折，腹痛持續(xù)36小時(shí)以上，突發(fā)而劇烈的頭痛，開(kāi)放性創(chuàng)傷，兒童高熱等。

(3)Ⅲ級(jí)：急性癥狀不能緩解的病人，如高熱、寒顫、嘔吐、閉合性骨折等。

(4)Ⅳ級(jí)：慢性疾病急性發(fā)作的病人，如哮喘持續(xù)狀態(tài)、小面積燒傷感染、輕度變態(tài)反應(yīng)等。第四部分：急診救治流程院內(nèi)急救第四部分：急診救治流程成批傷病人的處理

因同一致傷因素而引起的三人以上同時(shí)受傷或中毒現(xiàn)象稱為成批傷；成批傷具有突發(fā)性強(qiáng)、損傷人員多、損傷的種類和性質(zhì)復(fù)雜等特點(diǎn)，由于情況危急、時(shí)間短促，所以要求院內(nèi)分診準(zhǔn)確、快速。

成批傷的分診處理：成批傷的院內(nèi)分診任務(wù)是分配治療區(qū)，急診科內(nèi)區(qū)域相對(duì)分區(qū)為I類,、II類、III類；院內(nèi)分診導(dǎo)向?yàn)槭中g(shù)室、ICU、燒傷病房、骨科病房、太平間等。院內(nèi)分診需提供病志、無(wú)名氏者的編號(hào)，并通知報(bào)告有關(guān)部門(mén)、與醫(yī)生、護(hù)士及時(shí)交流和協(xié)調(diào)急救，同時(shí)一時(shí)間與患者家屬交流。

院內(nèi)分診首先要檢傷，初步評(píng)估患者氣道、呼吸、循環(huán)、出血，再進(jìn)一步評(píng)估患者意識(shí)、頸椎損傷的可能性；初診開(kāi)放傷口的骨折、燒傷、其它損傷。

其次即刻穩(wěn)定病情,但不應(yīng)費(fèi)時(shí)在搶救當(dāng)中。

再其次，進(jìn)行病情緊急程度分級(jí)：I級(jí)━━危重;、II級(jí)━━重癥、III級(jí)━━非重癥、來(lái)診已死亡；顏色標(biāo)志為：I級(jí)━━紅色;、II級(jí)━━黃色、III級(jí)━━綠色、來(lái)診已死亡━━黑色。第四部分：急診救治流程成批傷病人的處理第四部分：急診救治流程護(hù)士對(duì)各種情況病人的處理（1）對(duì)接受治療的患者，當(dāng)班護(hù)士根據(jù)需要安排坐姿或臥位，并介紹環(huán)境，交待注意事項(xiàng)及患者須知。（2）對(duì)外傷的患者，接診護(hù)士應(yīng)做相應(yīng)的初步處理，如止血包扎、固定制動(dòng)等。（3）高熱患者按醫(yī)囑予以測(cè)量體溫、物理降溫，并安排床位、保暖等，在病歷上做相應(yīng)的記錄，并按醫(yī)囑給予治療及護(hù)理，（4）急診護(hù)士接到危重患者直接送入搶救室，通知相關(guān)醫(yī)生搶救，并參加搶救工作，開(kāi)通各種搶救通道，準(zhǔn)備各種搶救儀器。遇到因科內(nèi)條件限制不能處理的急診患者（如心臟破裂、股動(dòng)脈破裂等）應(yīng)立即送往手術(shù)室，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，在護(hù)送途中做好相應(yīng)救治工作（如開(kāi)通靜脈通道等）。（5）遇到由路人送來(lái)的無(wú)名氏，做好接診救治工作的同時(shí)，護(hù)士應(yīng)向患者詢問(wèn)他的地址、姓名、電話，根據(jù)患者提供的資料，聯(lián)系其家人或朋友。（6）對(duì)神志不清而無(wú)人照看者，在做好救治工作的同時(shí)，接診護(hù)士和醫(yī)生同時(shí)檢查、清點(diǎn)患者的物品并登記，簽名后暫時(shí)保管，根據(jù)患者承受身物品所提供的資料，設(shè)法通知其家人或朋友。第四部分：急診救治流程護(hù)士對(duì)各種情況病人的處理第四部分：急診救治流程急診醫(yī)生值班醫(yī)生在接到急診通知后，必須在5-10分鐘內(nèi)接診患者進(jìn)行處理。對(duì)拒絕來(lái)急診科診治患者或接急癥通各后10分鐘不到的醫(yī)師，急診科護(hù)士隨時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部或總值班室，與有關(guān)科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系，查清原因后予