合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件

合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理怎樣思想，就有怎樣的生活合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理怎樣思想，就有怎樣的生活合并呼吸系統(tǒng)疾病患者的麻醉處理天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院王國(guó)林合并呼吸系統(tǒng)疾病患者的①了解麻醉藥對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響②圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥的誘發(fā)因素③肺部疾病患者術(shù)前準(zhǔn)備的方法④減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的措施①了解麻醉藥對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響全麻對(duì)呼吸系統(tǒng)可產(chǎn)生多種影響減少肺泡巨噬細(xì)胞的數(shù)量增加肺泡毛細(xì)管的通透性抑制肺泡表面活性物質(zhì)的釋放增加NO合酶的活性增強(qiáng)肺血管對(duì)α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑的敏感性等這些作用均可能促進(jìn)PPCs的產(chǎn)生全麻引起肺的機(jī)械性、結(jié)構(gòu)性和功能性的改變,同樣可能導(dǎo)致PPCs全麻對(duì)呼吸系統(tǒng)可產(chǎn)生多種影響全麻誘導(dǎo)后患者的FRC下降并使肺下垂部位產(chǎn)生局灶性肺不張?jiān)诜至鲄^(qū)或死腔樣通氣部位可產(chǎn)生V/Q失調(diào)對(duì)膈肌運(yùn)動(dòng)有顯著影響,使膈肌的腹側(cè)和背側(cè)產(chǎn)生近乎抑制的位移,這就可能會(huì)使上部肺區(qū)通氣過(guò)度而下垂部位的肺區(qū)通氣不足。膈肌局部解剖和神經(jīng)支配上的差異也會(huì)使其在全麻期間產(chǎn)生位置和移動(dòng)上的異常全麻誘導(dǎo)后如果沒(méi)有手術(shù)的影響,患者清醒后,呼吸系統(tǒng)能逐漸恢復(fù)到基礎(chǔ)水平麻醉及手術(shù)均可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的顯著變化,兩者間的相互影響再加上肺部本身的潛在問(wèn)題可能是導(dǎo)致PPCs發(fā)生的原因如果沒(méi)有手術(shù)的影響,患者清醒后,呼吸系統(tǒng)PPCs通常發(fā)生于麻醉和手術(shù)患者,尤其是上腹部和胸部手術(shù)患者PPCs的危險(xiǎn)因素還包括吸煙、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、急診手術(shù)、麻醉時(shí)間超過(guò)180min及高齡等非胸部手術(shù)的大手術(shù)患者PPCs的發(fā)病率約為20%~30%PPCs通常發(fā)生于麻醉和手術(shù)患者,尤其◆有吸煙史的腹部手術(shù)患者若存在阻塞性肺疾患,則預(yù)示可能發(fā)生支氣管痙攣◆COPD患者PPCs發(fā)生率增加的原因可能是因?yàn)橛泻喜Y的存在(如心血管疾病)不一定是因?yàn)闅獾拦Ｗ杷隆粲虚L(zhǎng)期吸煙史、術(shù)前低氧血癥以及術(shù)中大量出血的患者在腹部血管手術(shù)后可能需要24h以上的呼吸機(jī)支持◆有吸煙史的腹部手術(shù)患者若存在阻塞性◆目前還沒(méi)有研究證明肺功能的檢查值可作為判斷手術(shù)禁忌的指標(biāo)◆嚴(yán)重肺功能障礙的患者也可施行肺減容手術(shù)(LVRS)◆對(duì)肺部疾病患者,在判斷手術(shù)指征時(shí),應(yīng)在權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上再作結(jié)論◆目前還沒(méi)有研究證明肺功能的檢查值可支氣管痙攣是麻醉中可能發(fā)生的最嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥之哮喘患者發(fā)生PPCs的危險(xiǎn)因素包括近期有哮喘癥狀、近期使用過(guò)抗哮喘藥物或住院治療、曾因哮喘而行氣管插管等非發(fā)作期的哮喘患者圍手術(shù)期發(fā)生支氣管痙攣的危險(xiǎn)較低,即使發(fā)生通常也不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果支氣管痙攣是麻醉中可能發(fā)生的最嚴(yán)重有發(fā)生PCs危險(xiǎn)的哮喘患者應(yīng)在手術(shù)24~48h前進(jìn)行激素治療,因?yàn)轭惞檀技に貙?duì)氣道保護(hù)作用的起效時(shí)間較長(zhǎng)成人每天強(qiáng)的松的劑量通常為40~6mg。不能口服的患者及手術(shù)當(dāng)日的患者通常靜注氫化可的松(100mg,q8h)。有發(fā)生PCs危險(xiǎn)的哮喘患者應(yīng)在手術(shù)合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理51張課件END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。——羅素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在