損傷分類(lèi)與病因病機(jī)課件

1、骨科學(xué)(kxu) 董銀平 講授(jingshu)第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/20221損傷分類(lèi)與病因病機(jī)一、課程設(shè)置課程(kchng)銜接 病理學(xué) 中醫(yī)(zhngy)康復(fù)學(xué) 假肢(ji zh)與矯形器技術(shù) 功能解剖學(xué)人體運(yùn)動(dòng)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)臨床疾病康復(fù)康復(fù)治療能力的核心課程頂崗實(shí)習(xí)、考取康復(fù)治療士資格證基礎(chǔ)課程臨床課程第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/20222損傷分類(lèi)與病因病機(jī)損傷(snshng)分類(lèi)與病因病機(jī) 骨科學(xué)(kxu) 第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/20223損傷分類(lèi)與病因病機(jī)目的(md)與要求了解損傷的分類(lèi)及意義熟悉(shx)損傷的病因（內(nèi)因與外因的關(guān)系）掌握外力

2、因素的致病特點(diǎn)了解損傷與五臟的關(guān)系了解損傷與津液的關(guān)系第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/20224損傷分類(lèi)與病因病機(jī)學(xué)習(xí)重點(diǎn)(zhngdin)與難點(diǎn)外力因素(yn s)的致病特點(diǎn)損傷中肝腎與筋骨的關(guān)系損傷中氣血病理變化講課形式：面授結(jié)合自學(xué) 第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/20225損傷分類(lèi)與病因病機(jī)第一節(jié)損傷(snshng)的分類(lèi)損傷是指人體受到外界各種創(chuàng)傷性因素引起的皮肉、筋骨、臟腑(zngf)等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其帶來(lái)的局部和全身性反應(yīng)對(duì)疾?。òY候群）進(jìn)行分類(lèi)：是進(jìn)入臨床思維的第一步第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/20226損傷分類(lèi)與病因病機(jī)第一節(jié)損傷(snshng)分類(lèi) 按損傷部位分類(lèi)按

3、受傷職業(yè)(zhy)特點(diǎn)分類(lèi)分為外傷和內(nèi)傷外傷是指皮、肉、筋、骨、脈損傷?？筛鶕?jù)受傷的部位分為骨折、脫位(tu wi)與筋傷內(nèi)傷是指臟腑損傷及損傷所引起的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能紊亂第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/20227損傷分類(lèi)與病因病機(jī)第一節(jié)損傷(snshng)分類(lèi) 按損傷部位分類(lèi)按受傷職業(yè)(zhy)特點(diǎn)分類(lèi)根據(jù)患者的職業(yè)特點(diǎn)可分為生活損傷、工業(yè)(gngy)損傷、農(nóng)業(yè)損傷、交通損傷和運(yùn)動(dòng)損傷等運(yùn)動(dòng)員及舞蹈、雜技、武打演員容易發(fā)生各種運(yùn)動(dòng)損傷經(jīng)常臥床頸部過(guò)度屈曲看書(shū)、長(zhǎng)期低頭工作者容易患頸椎病第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/20228損傷分類(lèi)與病因病機(jī)第二節(jié)損傷(snshng)的病因損傷的病因是

4、指引起人體損傷發(fā)病的原因，或稱(chēng)為損傷的致病因素 掌握骨、關(guān)節(jié)及其周?chē)钊鈸p傷的病因，才能循因辨證，審因論治，對(duì)損傷的性質(zhì)和程度做出正確的估計(jì)，對(duì)損傷的治療(zhlio)和預(yù)后有著重要的指導(dǎo)意義 第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/20229損傷分類(lèi)與病因病機(jī)損傷的病因(bngyn)外因損傷外因是指外界(wiji)因素作用于人體而引起的損傷，主要是外力的傷害與邪毒感染、外感六淫等也有關(guān)系 第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/202210損傷分類(lèi)與病因病機(jī)（一）外力(wil)因素直接暴力：在外力直接作用部位（挫傷、骨折）間接暴力：在遠(yuǎn)離外力作用的部位（如傳達(dá)暴力、扭轉(zhuǎn)暴力可引起相應(yīng)部位的骨折、脫位）肌肉過(guò)

5、度強(qiáng)烈收縮：（如跌仆時(shí)股四頭肌強(qiáng)烈收縮引起的髕骨骨折）持續(xù)勞損：長(zhǎng)時(shí)間勞損或姿勢(shì)(zsh)不正確，使肢體某部位之筋骨受到持續(xù)或反復(fù)多次的慢性牽拉、摩擦等損傷(snshng)的病因外因第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/202211損傷分類(lèi)與病因病機(jī)（二）外感(wign)六淫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，若太過(guò)或不及，引起人體發(fā)病者，稱(chēng)之為“六淫”外感六淫可引起筋骨、關(guān)節(jié)(gunji)疾患，導(dǎo)致關(guān)節(jié)(gunji)疼痛或活動(dòng)不利傷科補(bǔ)要曰：“感冒風(fēng)寒，以患失頸，頭不能轉(zhuǎn)?！闭f(shuō)明感受風(fēng)寒濕邪還可致失枕等疾患損傷(snshng)的病因外因第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/202212

6、損傷分類(lèi)與病因病機(jī)（三）邪毒感染(gnrn)外傷后再感受毒邪，或邪毒從傷口乘虛而人，郁而化熱，熱盛肉腐，附骨成膿，膿毒不泄，蝕筋破骨，則可引起局部和全身感染，出現(xiàn)各種( zhn)變證。開(kāi)放性骨折處理不當(dāng)，可引起化膿性骨髓炎損傷(snshng)的病因外因第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/202213損傷分類(lèi)與病因病機(jī)損傷(snshng)的病因內(nèi)因是指由于人體內(nèi)部變化的影響而致?lián)p傷的因素?fù)p傷主要(zhyo)是由于外力傷害等外在因素所致，但也都有各種不同的內(nèi)在因素和一定的發(fā)病規(guī)律，如年齡、體質(zhì)、局部解剖結(jié)構(gòu)等第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/202214損傷分類(lèi)與病因病機(jī)（一）年齡(ninlng)因

7、素年齡不同，傷病的好發(fā)部位及發(fā)生率不一樣如跌倒時(shí)臀部著地，外力作用相同，但老年人易引起股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折，其中股骨祖隆間骨折的發(fā)病年齡又相對(duì)高些，而青少年則較少發(fā)生小兒因骨骼柔軟，尚未堅(jiān)實(shí)(jinsh)，所以容易發(fā)生骨折，但其骨膜較厚而富有韌性，骨折時(shí)多發(fā)生不完全性骨折損傷(snshng)的病因內(nèi)因第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/202215損傷分類(lèi)與病因病機(jī)（二）體質(zhì)(tzh)因素體質(zhì)的強(qiáng)弱與損傷的發(fā)生有密切的關(guān)系年輕體壯、氣血旺盛、腎氣充足、筋骨堅(jiān)固者不易發(fā)生損傷年老體弱、氣血虛弱、肝腎虧虛、骨質(zhì)疏松者容易(rngy)發(fā)生損傷，如突然滑倒，臀部著地，外力雖很輕微，也可能發(fā)生股骨頸

8、骨折損傷的病因(bngyn)內(nèi)因第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/202216損傷分類(lèi)與病因病機(jī)（三）解剖(jipu)結(jié)構(gòu)損傷與其局部解剖結(jié)構(gòu)也有定的關(guān)系(gun x)傳達(dá)暴力作用于某一骨筋時(shí)，骨折常常發(fā)生在密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處如：橈骨下端骨折好發(fā)于橈骨下端23M松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處損傷(snshng)的病因內(nèi)因第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/202217損傷分類(lèi)與病因病機(jī)（四）先天(xintin)因素?fù)p傷的發(fā)生與先天稟賦不足(bz)也有密切關(guān)系如S1骶椎的隱性裂，因棘突缺如，棘上與棘間lig失去依附，降低了腰骶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，容易發(fā)生勞損先天性脆骨病：可造成骨組織脆弱，易產(chǎn)生骨折損傷的病因(

9、bngyn)內(nèi)因第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/202218損傷分類(lèi)與病因病機(jī)（五）病理(bngl)因素傷病的發(fā)生還與組織(zzh)的病變關(guān)系密切內(nèi)分泌代謝的障礙可影響骨的成分骨組織的疾患如骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎均可破壞骨組織，導(dǎo)致局部結(jié)構(gòu)的破壞損傷的病因(bngyn)內(nèi)因第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/202219損傷分類(lèi)與病因病機(jī)（六）職業(yè)(zhy)工種損傷的發(fā)生與職業(yè)工種有一定的關(guān)系手部損傷：多發(fā)生在缺乏必要的防護(hù)設(shè)備下工作的機(jī)械工人慢性腰部勞損：多發(fā)于經(jīng)常彎腰負(fù)重操作的工人運(yùn)動(dòng)員及舞蹈、雜技、武打演員容易(rngy)發(fā)生各種運(yùn)動(dòng)損傷經(jīng)常低頭工作者容易患頸椎病損傷的病因(bngyn)

10、內(nèi)因第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/202220損傷分類(lèi)與病因病機(jī)（七）七情(q qn)內(nèi)傷內(nèi)傷與七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)變化的關(guān)系密切慢性的骨關(guān)節(jié)痛：如果情志郁結(jié)，則內(nèi)耗氣血，可加重局部的病情(bngqng)在刨傷骨折患者中：性格開(kāi)朗、意志堅(jiān)強(qiáng)者，有利于創(chuàng)傷修復(fù)；如果意志薄弱，憂慮過(guò)度，則加重氣血內(nèi)耗，不利于康復(fù)，甚至加重病情中醫(yī)傷科歷來(lái)重視精神調(diào)養(yǎng)損傷(snshng)的病因內(nèi)因第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/202221損傷分類(lèi)與病因病機(jī)損傷(snshng)的病因小結(jié)人是一個(gè)內(nèi)外統(tǒng)一的整體 損傷的發(fā)生發(fā)展是內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果不同的外因，可以引起不同的損傷疾患(jhun)

11、同一外因作用于不同內(nèi)因的個(gè)體，損傷的種類(lèi)、性質(zhì)與程度又有所不同損傷疾患的發(fā)生，外因雖然很重要，但亦不要忽視機(jī)體的內(nèi)因 第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/202222損傷分類(lèi)與病因病機(jī)第三節(jié) 損傷(snshng)的病機(jī)人體是一個(gè)有機(jī)整體：臟腑氣血津液，通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系全身的皮肉筋骨等組織，它們之間保持著平衡、聯(lián)系、依存(ycn)、制約，生理、病理變化不可分割的聯(lián)系整體觀念分析：辨治局部皮肉筋骨外傷同時(shí)，重視外傷引起的氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能的病理變化，認(rèn)識(shí)損傷的本質(zhì)和病理現(xiàn)象的因果關(guān)系局部與整體的統(tǒng)一，是傷科治療損傷疾患的原則第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/202223損傷分類(lèi)與病因病機(jī)（一

12、）損傷與皮肉(p ru)筋骨的關(guān)系（）傷皮肉 機(jī)理：外邪侵入、局部皮肉組織受邪毒感染(gnrn)，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行機(jī)能受阻，氣血凝滯癥狀：局部紅、腫、熱、癰損傷(snshng)的病機(jī)第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/202224損傷分類(lèi)與病因病機(jī)（一）損傷與皮肉(p ru)筋骨的關(guān)系（）傷筋 凡跌打損傷(di d sn shn)，筋首當(dāng)其沖久行過(guò)度疲勞，可致筋的損傷臨床上筋傷機(jī)會(huì)甚多，其證候表現(xiàn)、病理變化復(fù)雜多端，如筋急、筋緩、筋縮、筋攣、筋痞、筋結(jié)、筋惕損傷(snshng)的病機(jī)第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/202225損傷分類(lèi)與病因病機(jī)（一）損傷與皮肉筋骨(jng)的關(guān)系（）傷骨包括骨折(

13、gzh)、脫位；多因直接暴力或間接暴力所引起凡傷后出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動(dòng)功能障礙因骨折位置的改變出現(xiàn)：畸形損傷(snshng)的病機(jī)第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/202226損傷分類(lèi)與病因病機(jī)（二）損傷(snshng)與氣血的關(guān)系（）傷氣 （用力過(guò)度、擊撞胸部(xin b)）氣滯：胸脅脹悶疼痛 氣虛：傷痛綿綿不休氣閉：暈厥、不省人事、窒息氣脫： 昏迷、呼吸淺促、二便失禁氣逆：暖氣頻頻、作嘔欲吐?lián)p傷(snshng)的病機(jī)第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/202227損傷分類(lèi)與病因病機(jī)（二）損傷(snshng)與氣血的關(guān)系（）傷血 （跌打、擠壓、挫按傷及血脈）血瘀：腫脹青紫(qngz)、疼痛

14、（刺割，痛點(diǎn)固定） 血虛：面色不華、頭暈、心悸、爪甲唇舌淡血脫：四肢冰冷、大汗淋漓、暈厥 血熱：發(fā)熱、口渴心煩、舌紅、脈數(shù)損傷(snshng)的病機(jī)第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/202228損傷分類(lèi)與病因病機(jī)（三）損傷(snshng)與津液的關(guān)系損傷而致血瘀時(shí)，由于積瘀生熱，熱邪灼傷津液，可使律液出現(xiàn)一時(shí)性消耗過(guò)多，而使滋潤(rùn)(zrn)作用不能很好發(fā)揮出現(xiàn)口渴、咽燥、大便干結(jié)、小便短少、舌苔黃而干燥等癥損傷(snshng)的病機(jī)第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/202229損傷分類(lèi)與病因病機(jī)（四）損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)(jnglu)的關(guān)系（）肝主筋、肝藏血：肝血不足，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)手足拘攣、

15、肢體麻木(mm)、屈伸不利等癥；損傷，惡血留內(nèi)，從其所屬，疼痛多發(fā)生在脅肋少腹處腎主骨，主生髓：腎精不足、骨軟無(wú)力、囪門(mén)遲閉、骨筋的發(fā)育畸形 損傷(snshng)的病機(jī)第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/202230損傷分類(lèi)與病因病機(jī)（四）損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)(jnglu)的關(guān)系（）胃主受納、脾主運(yùn)化：為氣血生化之源，對(duì)損傷后的修復(fù)起著重要的作用 心主血，肺主氣：心肺調(diào)和，氣血正常輸布，筋骨(jng)損傷得到痊愈經(jīng)絡(luò) 是營(yíng)衛(wèi)氣血循行的通路：臟腑的損傷病變可以累及經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)損傷病受又可內(nèi)傳臟腑而出現(xiàn)癥狀損傷(snshng)的病機(jī)第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/202231損傷分類(lèi)與病因病機(jī)課程(kchng)小結(jié)損傷分類(lèi)損傷的病因（外、內(nèi)因）損傷的病機(jī)（損傷與皮肉、筋骨(jng)、氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能的病理變化）重點(diǎn)損傷：局部與整體的關(guān)系第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/17/202232損傷分類(lèi)與病