婦產(chǎn)科手術(shù)程序及配合

1、婦產(chǎn)科手術(shù)程序及配合一、經(jīng)腹保留附件全子宮切除術(shù)【概述】經(jīng)腹切除子宮體、子宮頸的手術(shù)【適應(yīng)癥】子宮或附件病變需要切除子宮，但需保留附件（年齡45歲以下，或未絕經(jīng)而要求保留卵巢功能者）。且可保留附件（輸卵管及卵巢健康）時，行一側(cè)或雙側(cè)附件保留手術(shù)?！疚锲窚?zhǔn)備】婦科器械包，衣服包，布類包，鹽水盆包，全切包，一次性物品（負壓管，電刀頭，薄膜巾，無菌創(chuàng)口貼，手套，絲線），可吸收線，必要時備腹部深拉鉤?！韭樽怼坑材ね饴樽?、腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉或全麻【體位】仰臥位【術(shù)中配合】手術(shù)步驟護理配合1、打開腹腔常規(guī)消毒腹部，下腹正中切口或橫切口進腹，溫鹽水潤滑手套后探查盆腔，固定腹部牽開器，排墊腸管，暴露手術(shù)野。1

2、、遞濕紗布，腹部牽開器，大鹽水巾，壓腸板。2、提拉子宮，用兩把長彎鉗夾持子宮角作牽引。2、遞兩把長彎血管鉗夾持兩側(cè)子宮角。3、切斷圓韌帶，夾住一側(cè)圓韌帶并離斷，10號線絲貫穿縫扎。對側(cè)同法處理。3、遞兩把小彎血管鉗夾住，組織剪離斷，大圓針穿10號絲線縫扎。4、附件的處理：夾持骨盆漏斗韌帶離斷后，貫穿縫扎斷端，套扎鞏固，如要保留附件則用兩把彎鉗鉗夾輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，組織剪切斷后貫穿縫扎，套扎加固。4、遞兩把彎血管鉗，組織剪，大圓針穿10號線絲縫扎，再遞血管鉗帶7號絲線套扎。如保留子宮附件則遞兩把彎血管鉗鉗夾，遞大圓針穿10號線絲，血管鉗帶7號線絲。5、打開膀胱子宮反折腹膜用組織剪、無齒鑷

3、分離前剪開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱，剪開闊韌帶后葉。5、遞組織剪，無齒鑷，遞濕小紗布幫助下推膀胱。6、切斷縫扎子宮動靜脈，鉗夾子宮動靜脈離斷后，10號線絲貫穿縫扎并用7號線絲套扎加固。6、遞兩把彎血管鉗鉗夾，組織剪離斷，大圓針穿10號線絲縫扎并用血管鉗7號線絲套扎。7、切斷骶韌帶：鉗夾并切斷骶骨韌帶縫扎。7、遞兩把彎血管鉗鉗夾，組織剪離斷，大圓針穿10號線絲貫穿縫扎，血管鉗帶7號線絲。8、切斷主韌帶：鉗夾主韌帶，用手術(shù)刀沿血管鉗內(nèi)側(cè)緣切斷，10號線絲貫穿縫扎。8、遞兩把彎血管鉗鉗夾、手術(shù)刀，遞大圓針穿10號線絲縫扎。9、切除子宮：鹽水紗布一塊圍繞子宮頸，橫形切開陰道前穹窿，剪開陰道側(cè)壁及后穹

4、窿，用組織鉗夾持陰道切口上下緣及左右角。干紗布塞入陰道。消毒陰道殘端，并取出圍繞宮頸陰道殘端的紗布，連同切除的子宮，剪刀，手術(shù)刀，長彎鉗，消毒鉗及棉球一并放入彎盤內(nèi)、縫合陰道殘端，連續(xù)縫合反折腹膜。9、鹽水紗布，組織剪刀，四把組織鉗，彎盤。遞長彎鉗夾持一干紗布。分別用組織鉗夾5%PVP碘伏棉球消毒陰道殘端三遍，后一起放入彎盤后下手術(shù)臺。遞0/1進口腸線或1號腸線，遞大圓針穿7號線絲。10、關(guān)腹:檢查無出血及其他異常后，取出鹽水巾，按常規(guī)關(guān)閉腹腔，逐層縫合，用無菌彎血管鉗取出陰道內(nèi)紗布。10、按常規(guī)清點物品后，準(zhǔn)備常規(guī)縫針線。二、經(jīng)陰道子宮切除及陰道前后壁修補術(shù)【概述】經(jīng)陰道切除子宮體、子宮頸。

5、創(chuàng)傷小，腹部無瘢痕，盆腔臟器刺激小，術(shù)后恢復(fù)快?！具m應(yīng)癥】凡需子宮切除而無經(jīng)陰道禁忌癥者均適合，尤其腹壁肥厚、子宮脫垂及伴有陰道壁膨出、膀胱或直腸膨出、壓力性尿失禁者最合適。【物品準(zhǔn)備】陰道器械包。布類包，衣服包，鹽水盆包，紗布，一次性物品（負壓管電刀頭）。1號腸線或1/0進口可吸收腸線，2/0腸線，絲線（1號，4號，7號，10號各1），導(dǎo)尿管，5ml、20ml針筒各一，手套，棉球。【麻醉】硬膜外麻醉、腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉或全麻【體位】膀胱截石位【術(shù)中配合】手術(shù)步驟護理配合1、會陰部常規(guī)消毒，鋪巾。1、遞5%PVP棉球和治療巾，橫單、洞巾。2、固定小陰唇：再次消毒外陰，縫小陰唇兩側(cè)，分別固定在大

6、陰唇外側(cè)皮膚上，小紗布蓋住肛門并固定，再次消毒陰道。2、遞小號三角針，1號線絲，遞小紗布1快及5%PVP碘伏棉球。3、導(dǎo)尿。3、遞金屬導(dǎo)尿管彎盤。記錄尿量和色。4、前臂粘膜注射鹽水；用鉗子夾住宮頸，向陰道粘膜下注鹽水，以利于分離膀胱并減少出血。4、遞組織鉗，20ml針筒（內(nèi)抽0.9%氯化鈉60ml加腦垂體后葉素6單位，如病人有禁忌改為催產(chǎn)素10單位），7號針頭。5、切除陰道前壁粘膜：切開陰道前壁粘膜，自三角區(qū)的尖端開始將陰道粘膜剝下，暴露恥骨膀胱宮頸筋膜。5、遞刀片或電刀，兩塊小干紗布。6、游離膀胱，環(huán)切及分離宮頸側(cè)壁及后壁粘膜。6、遞組織剪，無齒鑷子，萬能拉鉤，必要時用7號絲線中圓針縫扎或結(jié)

7、扎止血。7、離斷宮旁組織：離斷子宮骶韌帶，主韌帶，子宮血管，縫扎兩次，用直鉗夾線牽引。7、遞兩把彎鉗，剪刀，10號絲線縫扎。8、切開膀胱子宮反折腹膜；剪開反折腹膜和直腸陷凹腹膜。8、遞組織剪，鑷子，小圓針，1號絲線或4號絲線縫扎并用直鉗牽引。9、處理附件；切斷卵巢固有韌帶，輸卵管近端圓韌帶，縫扎并牽引。9、遞長彎或彎鉗、剪刀，中圓針，7號絲線或10號絲線縫扎并遞直鉗牽引。10、縫合腹膜。10、遞小圓針、無齒鑷子，1號絲線或4號絲線關(guān)腹膜，此時清點器械、紗布等。11、對應(yīng)縫合腹膜。11、遞1號腸線或1/0進口可吸收腸線縫合。12、縫合陰道粘膜。12、遞2/0腸線。13、修補陰道后壁：切開陰道后壁

8、與會陰皮膚邊緣，組織鉗提肛裂傷緣肌束。13、遞組織鉗三把夾住會陰體前緣，遞20ml針筒注水后遞刀片。14、修補直腸膨出，肛提肌、陰道粘膜。14、遞小圓針，4號絲線、2/0可吸收腸線。15、縫合皮膚：間斷縫合。15、遞三角針，1號絲線。16、留置導(dǎo)尿管，碘伏紗布卷填塞陰道，固定創(chuàng)口敷料。16、遞導(dǎo)尿管，碘伏紗布、干紗布。三、子宮改良根治及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)【概述】子宮改良根治術(shù)是切除子宮以外的子宮旁、宮頸旁、陰道旁和近端陰道組織。手術(shù)必須打開膀胱側(cè)窩、直腸側(cè)窩和輸尿管隧道，使主、骶韌帶及陰道充分游離顯露，并根據(jù)病變范圍，主韌帶切除至少3cm,宮骶韌帶3cm以上，陰道必須切除上1/31/2?(癌灶外

9、3cm)。盆腔淋巴結(jié)切除包括髂總淋巴組織、髂外淋巴組織、深部腹股溝淋巴組織、髂內(nèi)淋巴組織、閉孔區(qū)淋巴組織?！具m應(yīng)癥】宮頸癌B 期，宮頸腫瘤2cm或2cm伴血管淋巴管受侵者，以及a期病人?！疚锲窚?zhǔn)備】腫瘤廣泛器械包或（婦科器械包，全切包，腹部深拉鉤）布類包，衣服包，鹽水盆包，負壓管，電刀頭，薄膜巾，無菌創(chuàng)口貼，手套，1號，4號，7號，10號絲線各1，可吸收腸線，及標(biāo)本瓶或袋。【麻醉】全麻或全麻硬膜外麻醉【體位】仰臥位【術(shù)中配合】手術(shù)步驟護理配合1、下腹正中切口。1、遞刀片或電刀。2、進腹探查：先用100ml生理鹽水沖洗結(jié)腸旁溝，腸系膜根部及盆腔側(cè)壁等處。探查子宮及附件以及膀胱，直腸的關(guān)系，宮旁組

10、織有無增厚，是否癌浸潤，宮頸與膀胱間隙有無硬塊，膀胱是否受累。盆腔各區(qū)淋巴結(jié)及腹主動脈旁淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移病灶及大網(wǎng)膜、肝、膽、腎、胃等臟器。2、備50ml針筒1付，將回吸沖洗液放入標(biāo)本瓶內(nèi)送病理檢查。如有癌腫浸潤或轉(zhuǎn)移硬塊，需淋巴活檢，遞4號線絲縫扎，術(shù)中沖洗雙手。3、暴露手術(shù)野，置入腹腔三葉拉鉤，拉開腹壁，將腸管推入上腹充分暴露。3、遞腹腔三葉拉鉤，長無齒鑷，2塊大鹽水巾。4、上提子宮，分別于兩側(cè)子宮角部鉗夾圓韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶。4、遞大或中彎血管鉗。5、剪開后腹膜。5、遞彎剪刀。6、斷扎輸卵管卵巢血管，剪開闊韌帶和圓韌帶后葉，游離卵巢動，靜脈，遞長彎血管鉗將卵巢血管遠端外夾住，剪斷后

11、，近心端結(jié)扎加縫扎，遠心端結(jié)扎。6、剪刀，7號線絲帶線結(jié)扎，4號線絲717針或917針縫扎。7、同法操作對側(cè)。7、同法處理。8、清除髂總淋巴脂肪組織。沿髂總血管外側(cè)向上剪，清除淋巴結(jié)和脂肪。8、遞長剪刀。遞長彎血管鉗，遞4號絲線結(jié)扎，備一塊專用鹽水巾接遞淋巴結(jié)。將淋巴結(jié)收入標(biāo)本袋內(nèi)，以福爾馬林固定。9、清除髂外淋巴脂肪組織。沿髂外動、靜脈清除髂外及髂內(nèi)淋巴結(jié)。9、遞狹長S形拉鉤，遞長彎血管鉗及4號絲線結(jié)扎出血點。10、解剖閉孔神經(jīng)，清除閉孔區(qū)淋巴脂肪組織。輕輕牽引髂外靜脈，從髂外靜脈內(nèi)側(cè)處深入閉孔窩，先找到閉孔神經(jīng)，避免損傷，由外經(jīng)內(nèi)剝離閉孔區(qū)淋巴脂肪組織，至髂內(nèi)外血管分叉處，將其鉗夾切斷，結(jié)

12、扎。10、遞靜脈拉鉤，用4號絲線結(jié)扎。備縫小血管縫針，熱鹽水，隨時更換鹽水巾。11、清除髂內(nèi)淋巴脂肪組織及深部腹股溝淋巴結(jié)。從髂內(nèi)動、靜脈分叉處向前向內(nèi)清除髂內(nèi)淋巴脂肪組織。11、遞長彎血管鉗及4號絲線帶線結(jié)扎。手術(shù)步驟護理配合12、按上清除另一側(cè)盆腔淋巴結(jié)。12、手術(shù)者更換方位。13、斷扎子宮動脈。將子宮動脈從髂內(nèi)動脈分支處切斷縫扎。13、遞長彎血管鉗，遞7號絲線帶線結(jié)扎，4號絲線縫扎。14、分離膀胱，銳性分離膀胱子點間隙至前穹窿下3cm。14、遞長彎剪刀，隨時遞濕鹽水紗條止血。15、游離輸尿管，切除宮頸膀胱韌帶。子宮骶骨韌帶外側(cè)向前初步分離輸尿管至隧道入口處，將子宮動脈殘端進一步游離，長彎

13、血管鉗，長彎剪刀沿輸尿管上方插入輸尿管隧道內(nèi)，分兩次貫穿。15、遞長彎血管鉗，長彎剪刀，鉗夾剪斷宮頸膀胱韌帶前葉，用4號絲線帶線結(jié)扎。保持吸引管通暢，16、分離直腸。剪開子宮骶骨韌帶表面及直腸反折處腹膜，分開直腸，陰道間隙至陰道后穹窿3cm充分暴露子宮骶骨韌帶內(nèi)側(cè)緣。16、遞長彎剪刀。隨時遞上溫鹽水巾。17、斷扎子宮骶骨韌帶。打開直腸窩，游離子宮骶骨韌帶。17、遞長剪刀，遞917圓針7號絲線縫扎，4號絲線結(jié)扎。18、斷扎主韌帶。18、切斷主韌帶遞917圓針7號絲線縫扎，4號絲線結(jié)扎。19、處理陰道旁組織。檢查膀胱與直腸分離是否足夠，切斷陰道旁組織。19、遞長彎血管鉗鉗夾，用7號絲線縫扎，同法處

14、理對側(cè)。20、橫斷陰道：鉗夾陰道，用刀在直角鉗的下方，橫斷陰道，縫閉殘端。20、遞兩把直角鉗。5%PVP碘伏棉球消毒殘端三遍，遞0/1可吸收腸線縫閉殘端。21、固定（懸吊）輸尿管。21、遞“0/3”可吸收腸線縫扎，固定。22、清除盆腔內(nèi)積血，用熱鹽水巾壓迫止血。22、更換吸引頭，用40左右的蒸餾水1500ml大量沖洗，更換鹽水巾，清洗器械，術(shù)者沖洗雙手或換手套。清點器械（保持器械完整性），鹽水巾，縫針，線圈。23、腹膜后置入引流管，縫合后腹膜。5%PVP碘伏棉球消毒皮膚，腹膜外自二側(cè)下腹壁作小切口插入，三角針固定。23、清點鹽水巾、紗條、器械、縫針、線圈等。準(zhǔn)備常規(guī)縫針、縫線。24、逐層縫合。

15、24、備兩根粗透明橡皮管，逐層縫合。四、經(jīng)腹輸卵管卵巢切除術(shù) 【概述】經(jīng)腹切除病變的輸卵管、卵巢的手術(shù)?！具m應(yīng)癥】1.卵巢良性腫瘤。 2.輸卵管卵巢囊腫，膿腫或附件炎塊，經(jīng)藥物治療無效者。3.粘連較重的輸卵管妊娠者。4.卵巢去勢手術(shù)。【物品準(zhǔn)備】婦科器械包、鹽水包、衣服包、一次性物品（負壓管1、手術(shù)薄膜巾1、電刀頭1、絲線1號、7號各1、手套4）【麻醉】硬膜外麻醉或全麻【體位】平臥位【術(shù)中配合】手術(shù)步驟護理配合1、下腹正中切口進腹。按常規(guī)打開腹腔，探查盆腔，固定腹部牽開器，保護好腸管，用壓腸板暴露手術(shù)野。1、遞溫鹽水使術(shù)者潤濕手套，遞腹部牽開器，遞大鹽水巾。2、切斷骨盆漏斗韌帶，鉗夾，切斷，縫

16、扎骨盆漏斗韌帶。2、遞兩把彎血管鉗鉗夾，組織剪剪斷，穿7號絲線大圓針貫穿縫合，近端用7號絲線套扎。3、切斷輸卵管及卵巢固有韌帶，在子宮角處鉗夾輸卵管及卵巢固有韌帶，剪斷、切除附件，并縫扎和套扎固定。3、遞兩把彎血管鉗鉗夾，組織剪剪斷，7號絲線大圓針縫扎，7號絲線帶線套扎固定。4、包埋殘端：間斷或連續(xù)縫合斷端周圍腹膜，包埋斷端或?qū)A韌帶提至闊韌帶后葉作荷包縫合，用圓韌帶包埋粗糙面。4、遞7號或4號絲線穿中圓針剪斷或連續(xù)縫合，也可用1號絲線間斷縫合。5、關(guān)腹：檢查縫合處，無滲血及對側(cè)附件無異常后，方可清理腹腔，取出鹽水巾，關(guān)閉腹腔。逐層縫合。5、遞卵圓鉗檢查對側(cè)附件，縫合處用電刀止血或1號絲線帶線

17、結(jié)扎止血，按常規(guī)清點 物品，核對無誤后用7號絲線或2/0可吸收腸線關(guān)閉腹腔。準(zhǔn)備常規(guī)縫針、縫線。五、輸卵管妊娠胚胎取出術(shù)【概述】輸卵管妊娠保留輸卵管的手術(shù)【適應(yīng)癥】未曾生育或已生育但一側(cè)輸卵管或附件已被切除且有生育要求者。輸卵管無嚴(yán)重病理情況；未破裂或不完全流產(chǎn)型；輸卵管妊娠破裂可修復(fù)者?！疚锲窚?zhǔn)備】婦科器械包、衣服包、布類包、鹽水盆包、宮外孕包、吻合器械包、小號刮匙。一次性物品（負壓管、電刀頭、手術(shù)薄膜巾、手套、1號、7號絲線各一束、0/5、0/6可吸收腸線各1、5ml針筒1付）?！韭樽怼坑材ね饴樽?、腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉或全麻【體位】平臥位【術(shù)中配合】手術(shù)步驟護理配合1、下腹正中或旁正中切口進

18、腹。1、遞刀、組織剪、彎血管鉗、拉鉤。2、探查腹腔，找到患側(cè)輸卵管。2、用負壓管吸出腹腔游離血及血塊，遞卵圓鉗。3、暴露妊娠的輸卵管。固定病變的輸卵管，保護腸管。3、遞組織鉗固定，遞大鹽水巾保護腸管，充分暴露視野。4、切開輸卵管，擠出或鉗出胚胎及血塊嚴(yán)密止血。用0/6可吸收腸線縫合輸卵管的肌層及細膜。4、遞刀片切開輸卵管，胚胎取出后用小鹽水紗布保存，必要時遞小刮匙清除殘留血跡，遞0/6可吸收線腸縫合。5、提起輸卵管，患處注射甲氨喋呤。5、遞5ml針筒一付，抽20mg100mg甲氨喋呤。6、探查對側(cè)輸卵管無異常后常規(guī)關(guān)腹，縫合腹腔，逐層縫合腹壁。6、清點物品。遞7號絲線穿大圓針關(guān)腹。準(zhǔn)備逐層縫線

19、。六、輸卵管端端吻合術(shù)【概述】絕育后需要恢復(fù)生育能力，而行輸卵管復(fù)通術(shù)?！具m應(yīng)癥】絕育術(shù)后需要恢復(fù)生育能力并無禁忌癥的健康婦女，年齡一般37歲以下，月經(jīng)規(guī)律，卵巢功能正常?！疚锲窚?zhǔn)備】婦科器械包、衣服包、布類包、鹽水盆包、宮外孕包、吻合器械包、一次性物品（輸液皮管、5號針筒，負壓管、電刀頭、薄膜巾、手套、1號、7號絲線各1，0/2、0/7、0/8無損傷帶針尼龍縫線合各24根、顯微眼鏡2付，無菌創(chuàng)口貼1）?！韭樽怼坑材ね饴樽怼⒀?、腰硬聯(lián)合麻醉或全麻【體位】平臥位【術(shù)中配合】手術(shù)步驟護理配合1、下腹正中切口或橫切口進腹。1、遞兩把彎血管鉗夾腹膜后遞刀片劃開腹膜。2、潤滑手套，探查盆腔，將一側(cè)子宮

20、圓韌帶牽拉固定，暴露一側(cè)輸卵管。2、遞溫鹽水巾，遞卵圓鉗，提輸卵管。3、仔細檢查輸卵管結(jié)扎部位。外觀與周圍組織有無粘連，固定輸卵管，保護腸管。3、遞大鹽水巾保護腸管，同時準(zhǔn)備防粘連藥（低分子右旋糖酐抗生素地塞米松糜蛋白酶），供術(shù)時沖洗手術(shù)野及保養(yǎng)輸卵管組織。4、從傘端注入美藍液。分離輸卵管盲端。提起近端盲端，將漿膜層與輸卵管分離，去除瘢痕，使斷端游離，并切開近側(cè)盲端，用0/2腸線沾染美蘭插入盲端切口管腔，使切口染色。同時還可以了解管腔是否通暢，亦可放入0/2腸線作為支架。同法處理遠側(cè)盲端，檢查遠端是否通暢，根據(jù)近端管徑大小，切開遠端的盲端。4、以下器械均為吻合器械。遞5ml針筒（內(nèi)抽美藍）檢查

21、遠端。遞彎鉗提起漿膜，遞組織剪刀及鑷子分離漿膜層，遞0/2腸線去3cm左右沾染美藍（或遞探針檢查管腔是否通暢）。5、輸卵管端端縫合，按輸卵管解剖將兩端對齊，于6點處縫合一針，貫穿肌層作為標(biāo)記，其他肌層逐一縫合，縫合完畢將平衡液注入輸卵管，以了解吻合有無漏液，并沖洗輸卵管管腔內(nèi)的異物和凝血塊，縫合漿膜層。5、遞0/8尼龍線縫合肌層，遞抽有平衡液的針筒檢查縫合部位，遞0/7尼龍線縫合漿膜層。6、對側(cè)操作同以上操作。6、同法處理對側(cè)。7、關(guān)腹：洗凈沖洗的平衡液，將100200ml的低分子右旋糖酐液倒入盆腔，使盆腔表面形成一層保護膜，或吻合部位涂布透明質(zhì)酸酶等以預(yù)防吻合部位和周圍臟器的粘連。關(guān)閉腹腔，

22、并逐層縫合腹壁。7、吻合結(jié)束，提醒術(shù)者，協(xié)助抽吸腹腔內(nèi)液體，遞低分子右旋糖酐（內(nèi)含抗生素，地塞米松、糜蛋白酶），或透明質(zhì)酸鈉等。按常規(guī)清點物品，準(zhǔn)備縫針、縫線，逐層縫合。七、經(jīng)陰道膀胱陰道瘺修補術(shù)【概述】經(jīng)陰道修補膀胱陰道瘺手術(shù)?！具m應(yīng)癥】除陰道瘢痕過多、陰道高度狹窄或瘺孔位置較高而瘺孔經(jīng)陰道難以顯露、操作者；幾經(jīng)陰道修補失敗、輸尿管開口位于瘺孔邊緣或瘢痕中，恐補縫合誤傷外，均經(jīng)陰道途徑進行修補術(shù)?！疚锲窚?zhǔn)備】陰道器械包，鹽水盆包，導(dǎo)尿管，亞甲蘭，針筒，2/0進口腸線【麻醉】硬膜外麻醉、腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉或全麻 【體位】按暴露瘺孔部位擺好體位【術(shù)中配合】手術(shù)步驟護理配合1、固定小陰唇。1、遞三

23、角針，1號絲線縫合固定。2、擴開陰道顯露瘺的部位。2、遞陰道拉鉤牽開顯露手術(shù)野。3、探查膀胱。3、遞金屬導(dǎo)尿管探查。4、于瘺孔周圍縫線做牽引。4、遞小圓針1號絲線縫牽引線，蚊式彎血管鉗夾線。5、分離瘺孔周圍組織。5、遞刀（7號刀柄，11號刀片）及扁桃體剪分離，遞蚊式彎血管鉗止血，生理鹽水紗布拭血。6、探查瘺孔范圍。6、遞金屬導(dǎo)管探查。7、逐層縫合瘺孔。7、遞小圓針3-0可吸收腸線及1號絲線縫合。8、檢查修補結(jié)果。8、遞橡皮尿管，并注入生理鹽水加亞甲藍7080ml觀察。9、留置導(dǎo)尿、覆蓋切口。9、遞氣囊導(dǎo)尿管，紗布覆蓋。八、婦科腹腔鏡檢查術(shù)【適應(yīng)癥】1.各種不明原因的盆腔疼痛的鑒別診斷。 2.開

24、腹指征不確切的盆腔包塊性質(zhì)的鑒別診斷。 3.原因不明的少量腹腔內(nèi)出血的檢查。 4.原因不明的少量腹水的檢查。 5.原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕或不育的檢查。6.異位妊娠的鑒別和確診。7.內(nèi)生殖器畸形的診斷，如子宮畸形、兩性畸形、RKH綜合征（RokitanskyKuster hauser syndrome)等。8.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷、分明及藥物治療后再次腹腔鏡檢查評估療效。9.內(nèi)分泌疾病的診斷，如多囊卵巢綜合癥、卵巢早衰等。10.盆腔惡性腫瘤二次探查的療效評估、以及卵巢癌的橫膈探查或腹腔液抽吸細胞學(xué)檢查。11.子宮穿孔的檢查及宮腔操作時的監(jiān)視，如子宮穿孔后的吸宮術(shù)、畸形及病理子宮的宮腔操作、宮腔鏡下電

25、切術(shù)。12.尋找或取出迷路在腹腔內(nèi)的宮內(nèi)節(jié)育器或其他異物。13.復(fù)孕手術(shù)前的評估?！疚锲窚?zhǔn)備】腹腔鏡器械包，腹腔鏡設(shè)備一套，12號氣囊尿管，尿袋，小粘敷貼若干，護套若干，腔鏡腸線，盒裝腹腔鏡器械一套。 【麻醉】全麻或硬麻 【體位】平臥位，截石位 【術(shù)中配合】手術(shù)步驟護理配合1、常規(guī)消毒手術(shù)野如下腹部手術(shù)要求，特別注意臍孔及擬準(zhǔn)備穿刺處，鋪巾。1、遞PVP-棉球，協(xié)助鋪巾。2、連接儀器各路管道。1、連接冷光源，攝像，電凝，吸引器等線路，調(diào)試儀器設(shè)備至使用狀態(tài)，檢查操作器械完好性。3、在臍孔下部觸摸腹主動脈搏動，穿刺時可避開血管搏動處，以免損傷。于臍孔下緣或臍孔內(nèi)下切開皮膚及皮下組織，血管鉗分離皮

26、下脂肪，直達腹直肌前鞘，盡量避開血管。3、根據(jù)診斷或手術(shù)腹腔鏡要求，將需使用器械接順序排列。有齒鑷、尖手術(shù)刀、彎止血鉗、氣腹針、套管穿刺針及腹腔鏡。4、建立人工氣腹：于臍孔切口處將氣腹針穿入腹腔。（1）沿臍輪下緣或（上緣）作弧形切口，用布巾鉗從臍窩兩側(cè)提起，將氣腹針刺入腹腔，檢查氣腹針是否已進入腹腔；（2）連接氣腹管，腹腔內(nèi)充入CO2氣體達1214mmHg壓力，壓力設(shè)置不超過14mHg,并評估氣腹針是否保持在腹腔內(nèi)。4、遞5%PVP-小棉球，再次消毒穿刺部位，遞紗布，11號尖刀片。檢查氣腹針彈簧是否完好，關(guān)閉通氣活塞是否靈活。確認(rèn)完好，遞氣腹針。充氣：每分鐘流量開始以12L/分鐘，確認(rèn)在腹腔后

27、改56L/分鐘；（或調(diào)至自動擋）5、充氣完畢，拔除氣腹針，于臍孔處切口置入10mm直徑穿刺套管針。5、檢查穿刺針鞘、錐是否完好，確認(rèn)完好后遞穿刺套管針。6、穿刺套管針（10mm）插入腹腔鏡，操作鉗。將病人逐漸轉(zhuǎn)成頭低臀高位，與水平角度呈約30度角。6、遞0度鏡，打開冷光源，調(diào)節(jié)光源至適宜亮度。遞操作鉗。調(diào)節(jié)床，安置病人頭低臀高位，臀高約30。7、腹腔鏡鏡體進入腹腔后，行360掃描檢查。7.、遞相應(yīng)的手術(shù)器械、5mm穿刺套管針。8、檢查盆腔臟器如子宮、雙側(cè)卵巢、輸卵管、膀胱及直腸凹甚至闌尾。必要時可于左或右麥?zhǔn)宵c作一5mm穿刺操作孔，如果發(fā)現(xiàn)血管或腹腔內(nèi)臟器損傷而有活動性出血，鏡下不能立即止血，

28、應(yīng)停止操作而轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)。8、協(xié)助進行腹腔鏡檢查，若需改進腹迅速準(zhǔn)備好進腹器械。9、手術(shù)結(jié)束，放盡腹腔內(nèi)CO2氣體，撤去鏡子，取出套管針。9、恢復(fù)病人平臥位，收回鏡體置于穩(wěn)妥處，收回操作鉗，檢查器械完好狀態(tài)。10、縫合穿刺部位。10、遞三角針穿1號絲線或腔鏡腸線，遞小敷貼貼傷口，整理用物。九、腹腔鏡下子宮全切術(shù)【適應(yīng)癥】子宮肌瘤、子宮良性病變等【物品準(zhǔn)備】腹腔鏡器械包，吸刮包，盒裝腹腔鏡器械一套，腹腔鏡設(shè)備一套，舉宮器（使用長舉宮器另加組織鉗2把，強生舉宮器則加5ml針筒），持針器，線剪，12號氣囊導(dǎo)尿管，尿袋，7號絲線，1/0可吸收腸線。如為陰道輔助，經(jīng)陰道縫合陰道殘端另加陰道器械，陰道拉鉤

29、；如子宮較大需粉碎另加粉碎機及其配套器械?！韭樽怼咳?、全麻硬膜外麻醉【體位】頭低臀高截石位【術(shù)中配合】手術(shù)步驟護理配合1、2、3、4、5、6、見腹腔鏡檢查1、2、3、4、5、6、見腹腔鏡檢查7、腹壁三點（臍輪、右下麥?zhǔn)衔?、左下腹）取孔穿入穿刺鞘，置入鏡子，無損傷抓鉗，操作鉗。7、遞5mm、10mm穿刺鞘，遞鏡體，無損傷抓鉗，操作鉗。8、腹腔鏡檢查盆腹腔。8、配合檢查盆、腹腔。9、凝斷圓韌帶，處理雙附件。9、安裝并遞雙極電凝鉗，調(diào)節(jié)功率。10、剪開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱。10、協(xié)助暴露視野。11、游離子宮動靜脈，電凝后切斷或再套扎或縫扎。11、遞圓針，根據(jù)手術(shù)步驟的需要遞相應(yīng)的手術(shù)操作器械

30、。12、靠近宮頸依次凝固切斷骶，主韌帶。12、遞雙極電凝，剪刀。13、切開穹窿，去舉宮器用紗布卷經(jīng)陰道頂托穹窿，以防漏氣。13、以四塊紗布放入手套做成紗布卷頂脫穹窿。14、經(jīng)陰道取出子宮或子宮較大可使用粉碎機粉碎后取出子宮。14、試用粉碎機，調(diào)節(jié)功率。15、縫合陰道頂端。15、1/0可吸收腸線，呈一定弧度，遞持針器。陰道輔助，經(jīng)陰道縫合陰道頂端。16、1/0可吸收腸線連續(xù)縫合腹膜。16、同上。17、手術(shù)結(jié)束，排空腹腔內(nèi)CO2氣體，撤去鏡子及操作器械，縫合穿刺部位。17、遞三角針穿1號絲線或腔鏡腸線，遞敷料貼包扎傷口。十、宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)【概述】經(jīng)宮腔鏡電切治療子宮內(nèi)膜疾病的手術(shù)。【適應(yīng)癥】

31、1.久治無效的異常子宮出血，排出惡性疾患。2.子宮89周妊娠大小，宮腔1012cm。3.粘膜下肌瘤45cm 。 4.無生育要求。【物品準(zhǔn)備】吸刮包，盒裝宮腔鏡器械一套，作用電極（雙極、單極），膨?qū)m液（單極電切術(shù)：選擇非電解質(zhì)液體，如5%葡萄糖（糖尿病禁用）。雙極電切術(shù)：選擇電解質(zhì)溶液，如生理鹽水）、膨?qū)m器、宮腔鏡設(shè)備一套【麻醉】硬膜外麻醉、靜脈麻醉、骶麻、腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉【體位】膀胱截石位【術(shù)中配合】手術(shù)步驟護理配合1、患者取截石位。1、安置體位，二腿勿過度外展，大腿外側(cè)粘貼電極板。2、留置導(dǎo)尿。2、遞5%PVP-，雙腔導(dǎo)管。3、消毒外陰、陰道、取出陰道擴張棒，紗布。3、遞5%PVP-大棉球

32、，血管鉗。4、擴張宮頸至1012號。4、將擴張棒按號排順，遞宮頸鉗。5、開啟入水閥門，在電視監(jiān)視器下置入操作手柄，調(diào)節(jié)出水閥門，使灌流液充分沖洗宮腔，保持視野清晰。5、分別連接手柄裝置上的出入水管子，膨?qū)m液入水管及負壓吸引器，排除灌流系統(tǒng)皮管內(nèi)空氣。6、膨?qū)m。6、開啟膨?qū)m器，壓力控制在100mmHg。7、子宮內(nèi)膜切除術(shù)：用混合單極電流。7、調(diào)節(jié)電視攝像系統(tǒng)，調(diào)節(jié)顯示器清晰連接切割系統(tǒng)電源，調(diào)節(jié)功率。記錄灌流液的入量和出量。8、測量術(shù)后宮腔深度，5%PVP-，擦拭陰道及宮頸，術(shù)畢。8、遞消毒棉球、紗布。整理用物，安置病人平臥。十一、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)【概述】子宮下段剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹，切開膀胱子宮反折腹

33、膜，暴露子宮下段而剖宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù)。【適應(yīng)癥】骨盆明顯狹窄或胎兒過大，引起頭盆不稱；軟產(chǎn)道異常，如盆腔或陰道內(nèi)有腫瘤、陰道瘢痕或陰道橫膈；經(jīng)陰道分娩不利于母體健康者，如妊娠合并心臟病，心功能不全，宮頸癌合并妊娠等；胎位異常，如橫位、臀位等；高齡初產(chǎn)臀位及顏面位等；胎兒宮內(nèi)窘迫不能自陰道分娩；產(chǎn)前大出血，如前置胎盤、胎盤早剝等；胎兒發(fā)育異常，如巨大兒、連體畸胎。【物品準(zhǔn)備】剖宮產(chǎn)器械包、布類包、衣服包、鹽水盆包，一次性物品（負壓管、薄膜巾、5毫升針筒、粘敷貼），產(chǎn)包，備小產(chǎn)鉗1副。1號絲線一，1/0、2/0、4/0可吸收腸線。【麻醉】硬膜外麻醉、腰麻或全麻【體位】仰臥位，仰臥位低血壓

34、者，可稍傾斜手術(shù)臺?！拘g(shù)中配合】手術(shù)步驟護理配合1、下腹正中切口或橫切口，切開腹膜。1、遞彎血管鉗，遞刀切一小口，再遞無齒鑷、剪刀剪開。遞上大拉鉤換下小拉鉤。2、保護腹壁，探查子宮及下段形成情況。2、遞溫鹽水潤濕術(shù)者手套。遞兩塊大鹽水巾，卵圓鉗，暴露手術(shù)野。3、剪開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱，暴露子宮下段切開子宮下段，并向兩側(cè)鈍性撕開延長切口1012cm。3、遞彎鉗，剪刀、刀。4、破膜，娩胎兒并處理臍帶。4、遞組織剪、彎鉗，協(xié)助吸凈羊水。胎兒娩出后，遞兩把直鉗夾住臍帶剪刀離斷，再交于臺下護士處理。5、分別鉗夾切口上下緣及左右角，注射宮縮劑，待胎盤娩出后清理宮腔。5、遞四把組織鉗，遞抽有20u催產(chǎn)素藥液的針筒，再遞無齒卵圓鉗及大鹽水巾清除宮腔內(nèi)殘余胎膜。6、縫合子宮切口。6、遞1/0可吸收腸線，間斷加連續(xù)縫合子宮肌層。7、縫合膀胱反折腹膜。7、遞2/0可吸收腸線連續(xù)縫合。8、檢