血?dú)夥治?(2)課件

1、血 氣 分 析 血?dú)夥治?1. 血?dú)夥治龈攀?. 血?dú)夥治鰞x3. 血?dú)夥治鰞x操作4. 血?dú)夥治雠R床意義目錄 血?dú)夥治?概述 1） 常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)、電解 質(zhì)紊亂、O2和CO2含量等 2）全面反映病人的內(nèi)環(huán)境狀況、滿足危重癥病人 的檢查需要，使臨床醫(yī)生快速評(píng)估與處理病人 血?dú)夥治鰞x 1、 GEM Premier 3000 便攜檢測(cè)項(xiàng)目多直接檢測(cè)的項(xiàng)目：PH、PCO2、PO2、Hct，電解質(zhì)（Na、K、Ca），代謝物（Glu、Lac） 20多項(xiàng)計(jì)算項(xiàng)目：HCO3-、HCO3-std、SaO2、TCO2、BE（ecf）、BE（B）、THbc、P50、O2ct等 目前應(yīng)用較多 血?dú)夥?/p>

2、析儀2、NOVA檢測(cè)的項(xiàng)目：比GEM Premier 3000 更多 （eg:SO2%、Cl-、mg+直接測(cè)定項(xiàng)目增加：So2%、Hct、 Hb,檢測(cè)時(shí)間更快、更全面、更人性化 GEM Premier 3000 血?dú)夥治鰞x 操作步驟： 2） 采血 采血時(shí)緩慢抽取，切不可用力抽吸產(chǎn)生負(fù)壓 （防止血細(xì)胞破壞，造成讀數(shù)誤差） 采集量1-2ml即可 采集完畢后拔除針頭，立即刺入小橡皮塞里，保證血 液和抗凝劑充分混勻 GEM Premier 3000 血?dú)夥治鰞x 操作步驟： 3）檢測(cè) 檢查樣本是否合格：注射器密封良好，血量足夠，無血凝 塊、氣泡 選擇樣本類型：Arterial (動(dòng)脈） Venous （

3、靜脈） apillary（毛細(xì)血管） ther（其它）鍵 進(jìn)樣：注射器排出第滴血后，進(jìn)樣探頭沒入血樣， 按Ok鍵， 聽到”滴、滴、滴“3聲后立即移開樣本 輸入相關(guān)患者”ID、T、Fio2“，自動(dòng)打印結(jié)果 GEM Premier 3000 血?dú)夥治鰞x 操作注意事項(xiàng)： 在等待的過程中，血樣不可垂直對(duì)搓，如圖水平方向?qū)Υ?GEM Premier 3000 血?dú)夥治鰞x 操作注意事項(xiàng)： 操作前排出一滴血 GEM Premier 3000 血?dú)夥治鰞x 操作步驟： 4） 查詢結(jié)果 在左上角數(shù)據(jù)庫(kù)主菜單中，點(diǎn)擊進(jìn)入輸入患者的“ID ” 按查詢鍵、需瀏覽按瀏覽鍵，需打印按打印鍵 GEM Premier 3000

4、 血?dú)夥治鰞x 常見問題： 2）讀數(shù)偏差 a、取血部位 靜脈血比動(dòng)脈血的po2低，pco2高 b、樣本 血樣有血塊或者凝固 血樣被稀釋 抗凝劑過高或者過低 未及時(shí)送檢 未徹底隔絕空氣 c、溫度 d、生理活動(dòng)：eg患兒哭鬧、吃奶，成人情緒激動(dòng) GEM Premier 3000 血?dú)夥治鰞x 常見問題： 3）分析包堵塞 （飄紅） 原因 抗凝不當(dāng) 操作不當(dāng) 血樣凝固 血?dú)獍蛘邇x器故障 處理 觀察并等待自動(dòng)沖洗 手動(dòng)定標(biāo) 及時(shí)匯報(bào)通知負(fù)責(zé)人處理 血?dú)夥治?臨床意義 數(shù)據(jù)參考值 H 7.357.45 lu 3.56.0mmol o2 80100mmhg Lac 2.0mmol co2 3545mmhg H

5、ct 3545 Na 135145mmol Be 3mmol K 3.54.5mmol So2c 9598 Ca+ 1.151.35mmol THb 11.717.4g/dL SB/AB 2227mmol T-co2 24-32mmol/L (Hco3-/Hco3std) 血?dú)夥治?臨床意義 PH : 體液內(nèi)H+濃度的反對(duì)數(shù)，反映體液總酸度的指標(biāo)， 受呼吸和 代謝因素的共同影響 正常值： 7.357.45 靜脈血較動(dòng)脈血低0.030.05 PH7.45 為堿血癥 血?dú)夥治?臨床意義 PO2: 血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力 1） 正常值： 80100mmhg，會(huì)隨年齡增加而下降 100m

6、mhg-（年齡0.33）10mmhg 判斷有無缺氧及缺氧程度 輕度：60-80mmhg 中度：40-60mmhg 重度：40mmhg 血?dú)夥治?臨床意義 PO2: 2） 判斷有無呼吸衰竭指標(biāo)， 靜脈血正常值：2440mmHg PO260mmhg 臨床稱為低氧血癥 型呼衰 PO260mmhg,PCO2降低或正常 型呼衰 PO250mmhg 血?dú)夥治?臨床意義 PO2: 3）吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭，可見于以下2種 PO260mmhg, PCo250mmhg 可判斷為吸氧條件下 型呼衰 PO260mmhg, PCo250mmhg 可計(jì)算氧合指數(shù) 氧合指數(shù)=PO2/FiO2300提示呼吸衰竭 e

7、g:面罩吸氧流量2L/min PO280mmhg FiO2=0.21+0.042=0.29 氧合指數(shù)=Po2/Fio2 80/0.29300 提示呼吸衰竭 血?dú)夥治?臨床意義 PCO2: 血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力，是反映呼吸性酸 堿失調(diào)的重要指標(biāo) 正常值： 3545mmhg 靜脈血較動(dòng)脈血高57mmhg PCO245 mmhg 為呼堿代酸的呼吸代償 血?dú)夥治?臨床意義 Sb: (標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽）血液在37度。Hb100%氧合，PO240mmhg條件下 所測(cè)得的血漿HCO3-濃度 Ab: (實(shí)際碳酸氫鹽 ）在實(shí)際PO2、T、SO2下血漿中的HCO3-濃度 正常值：2227mmol （平均24mmol) 正常情況下 Sb=Ab Sb,Ab同時(shí)或，反映代謝因素 SbAb,表示CO2排出過多，并合并呼吸因素 SbAb,表示CO2有儲(chǔ)留，并合并呼吸因素 血?dú)夥治?臨床意義 Be:（剩余堿） 是反映代謝性因素的一個(gè)重要的客觀指標(biāo) 正常值 : 3mmol Be +3mmol 為代堿 補(bǔ)酸（堿）量：0.6Be體重（kg） 一般先補(bǔ)充計(jì)算