小兒腹股溝斜疝微創(chuàng)治療

1、微創(chuàng)時代微創(chuàng)時代已經(jīng)開啟，你還在仰望嗎？ 微創(chuàng)不只是創(chuàng)口小，而是創(chuàng)傷小。最小的創(chuàng)傷，解決問題。 手術(shù)切口只是通道，而不是治療的根本。第一頁，共四十六頁。 何為 “疝” ? 答: 體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，即稱為疝。 (腦疝,肌疝,膈疝, 腹內(nèi)疝,腹外疝等)第二頁，共四十六頁。腹股溝斜疝病因腹壁強度降低腹內(nèi)壓力增高第三頁，共四十六頁。 腹外疝組成疝囊(囊頸,囊體) 疝內(nèi)容物疝外被蓋 第四頁，共四十六頁。腹股溝管解剖腹股溝管解剖(二環(huán)、四壁)第五頁，共四十六頁。小兒腹股溝斜疝特點腹股溝管短：內(nèi)環(huán)口與外環(huán)口幾乎垂直嬰幼兒因腹壁肌肉組織可

2、隨身體生長逐漸增強。第六頁，共四十六頁。第七頁，共四十六頁。非手術(shù)治療方式應(yīng)用疝氣帶嵌頓疝手法復位嵌頓斜疝手法復位.mp4 復位大網(wǎng)膜.mp4第八頁，共四十六頁。手術(shù)治療方式公認：單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)用不用補片？不能用：1.補片與生長發(fā)育的身體不能同步延展 2.補片影響生育不必用：腹壁肌肉組織可隨身體生長逐漸增強第九頁，共四十六頁。手術(shù)年齡1歲左右或發(fā)現(xiàn)后盡早手術(shù)治療若嵌頓，急診手術(shù)第十頁，共四十六頁。麻醉第十一頁，共四十六頁。高位結(jié)扎原理第十二頁，共四十六頁。疝囊高位結(jié)扎術(shù)分類傳統(tǒng)的腹股溝斜切口：打開腹外斜肌腱膜腹橫紋小切口微創(chuàng)手術(shù)：不破壞腹股溝結(jié)構(gòu)經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：切口隱蔽第十三頁，共四十六

3、頁。傳統(tǒng)的腹股溝斜切口第十四頁，共四十六頁。第十五頁，共四十六頁。第十六頁，共四十六頁。傳統(tǒng)的腹股溝斜切口第十七頁，共四十六頁。第十八頁，共四十六頁。第十九頁，共四十六頁。傳統(tǒng)腹股溝斜切口的苦惱切口問題：打開腹外斜肌腱膜創(chuàng)傷大不美觀液化、感染、裂開留置尿管：尿管引起膀胱痙攣疼痛拔除后排尿疼痛，苦不堪言尿道損傷、狹窄可能第二十頁，共四十六頁。腹橫紋小切口第二十一頁，共四十六頁。第二十二頁，共四十六頁。腹橫紋小切口微創(chuàng)手術(shù)特點創(chuàng)口?。杭s。組織損傷微小，出血量少，術(shù)后只有輕微疼痛感手術(shù)快:（4把鉗子4分鐘）手術(shù)時間20分鐘左右副損傷小：不打開腹外斜肌腱膜，不破壞原結(jié)構(gòu)切口愈合好：不用電刀，脂肪液化少

4、 第二十三頁，共四十六頁。術(shù)前準備術(shù)前標記術(shù)區(qū)術(shù)前術(shù)前排空膀胱，暫不留置尿管第二十四頁，共四十六頁。手術(shù)步驟切口定位：腹橫紋內(nèi)環(huán)口體表投影處，手指攆到精索，橫行定位1cm，切開皮膚。分離皮下組織：兩把血管鉗垂直交替鈍性分離至肉膜層第二十五頁，共四十六頁。找疝囊：于松弛處提起肉膜層，分離之，找到精索，于精索前內(nèi)側(cè)尋找疝囊第二十六頁，共四十六頁。第二十七頁，共四十六頁。切口通常選擇在下腹橫紋處（外環(huán)口上方），橫行切口長約1.0 cm，切開皮膚，用小彎血管鉗分離皮下組織、淺筋膜后，繼續(xù)稍向深部分離，用左手食指經(jīng)陰囊外環(huán)口向上達內(nèi)環(huán)口為指示點，于該處提起提睪肌至切口外，同側(cè)睪丸有受牽拉向上的感覺時可以

5、確認無誤。在提睪肌筋膜深處分離，?？梢姲牖⌒伟咨Y(jié)構(gòu)（雙層疝囊）。完全剝離此疝囊頂部，切開確認疝囊后，提起疝囊，鈍銳性分離疝囊至疝囊頸。 第二十八頁，共四十六頁。一定要確認已超過皮下筋膜，要在深筋膜內(nèi)尋找疝囊。找疝囊的方法2, 3有：4-7在深筋膜表面試提，能提得起的，估計疝囊在內(nèi)，稍加分離即可找到。拉緊睪丸，便精索有張力，到精摸索，向上橫尋，精索突然消失，為外環(huán)口，則撐開外環(huán)口，即可提起疝囊。若遇到找疝囊困難，可將精索完整提出，提在出之精索中尋找疝囊，比較安全可靠。若估計外環(huán)處解剖已亂，直接經(jīng)腹腔找疝囊，避免增加外環(huán)外的損傷。 第二十九頁，共四十六頁。1 張孝國，鄧輝. 小兒腹股溝斜疝的微創(chuàng)

6、手術(shù)116例報告J. 川北醫(yī)學院學報,2004(04):29-30.2 尹強，周小漁，張?zhí)?，? 小兒腹股溝斜疝日間手術(shù)分析2532例J. 中華腔鏡外科雜志(電子版),2013(04):298-299.3 鄭鈞，胡玉萍，鄭舒文，等. 小兒腹股溝斜疝微創(chuàng)手術(shù)及其技巧臨床研究J. 河南外科學雜志,2005(06):35-36.4 黎勝苗. 小兒腹股溝斜疝橫切口微創(chuàng)手術(shù)方式研究J. 臨床醫(yī)學研究與實踐,2016(12):54.5 李延淇，萬廣捷，周中華，等. 下腹橫皮紋小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝493例J. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2011(03):351-352.第三十頁，共四十六頁。打開疝囊：此方法一

7、般在疝囊體部或底部打開疝囊，干凈血管鉗探查疝囊頸。第三十一頁，共四十六頁。高位結(jié)扎：游離疝囊至腹膜外脂肪，0絲線結(jié)扎，2-0絲線縫扎，離斷遠端疝囊。第三十二頁，共四十六頁。手術(shù)步驟完善止血，復位睪丸。切口處理：關(guān)閉皮下，對合切口第三十三頁，共四十六頁。術(shù)后第三十四頁，共四十六頁。第三十五頁，共四十六頁。日間手術(shù)第三十六頁，共四十六頁。手術(shù)適應(yīng)癥單純性腹股溝斜疝精索鞘膜積液交通性鞘膜積液第三十七頁，共四十六頁。禁忌癥嵌頓性腹股溝斜疝：適當延長切口，必要時打開腹外斜肌腱膜第三十八頁，共四十六頁。拓展應(yīng)用隱睪睪丸鞘膜積液第三十九頁，共四十六頁。第四十頁，共四十六頁。經(jīng)腹腔鏡第四十一頁，共四十六頁。第四十二頁，共四十六頁。傳統(tǒng)腹腔鏡臍下緣-5mm觀