下尺橈關(guān)脫位治療進(jìn)展及趨勢共47張課件

1、時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝下尺橈關(guān)脫位治療進(jìn)展及趨勢下尺橈關(guān)脫位治療進(jìn)展及趨勢時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝下尺橈關(guān)脫位治療進(jìn)展及趨勢下尺橈關(guān)節(jié)脫位的治療進(jìn)展及趨勢劉健劉洪亮黃澤鑫桑莉莉許樹柴廣東省中醫(yī)院二沙島醫(yī)院背下尺橈關(guān)節(jié)( distal radioulnar joint,DRUJ)是連接手和前臂的重要關(guān)節(jié)。對維持手和前臂的正常旋轉(zhuǎn)功能和腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定具有重要作用。DRU脫位嚴(yán)重影響前臂和腕關(guān)節(jié)正常功能。 在新課程數(shù)學(xué)教學(xué)中，需要培養(yǎng)學(xué)生的多種能力，但核心能力還是思維能力，怎樣培養(yǎng)學(xué)生的思維能力是一個(gè)深刻而廣闊的話題，而初中幾何教學(xué)作為初中數(shù)學(xué)教學(xué)中的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和分化點(diǎn)，對學(xué)生邏輯思維能力要求逐步提

2、高，部分學(xué)生很難達(dá)到教師的要求。在課堂教學(xué)上，教師由于更多的是講思維過程，學(xué)生更多的而是被動(dòng)地接受思維過程，因此效果總是不理想。那么，如何把思維的鑰匙交給學(xué)生，讓學(xué)生自己動(dòng)手去開啟那把未知的“鎖”，我認(rèn)為要從以下幾個(gè)方面入手： 一、注意培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)幾何的興趣 我們都知道：“興趣是最好的老師”，從心理學(xué)的角度來講，興趣是初中學(xué)生學(xué)習(xí)幾何知識的直接動(dòng)力，而學(xué)習(xí)幾何的興趣往往產(chǎn)生于求知欲望，因此教師要善于創(chuàng)設(shè)一個(gè)“面對重重矛盾口欲而未能，心求通而未得”的情境，在這種心理狀態(tài)下，此時(shí)學(xué)生的思維處于最興奮的階段，學(xué)生掌握知識和運(yùn)用知識就可達(dá)到事半功倍的效果。古代教育家孔子曾說過：“不憤不啟。不悱不發(fā)”就

3、是這個(gè)道理。 二、夯實(shí)基礎(chǔ)，嚴(yán)格規(guī)范要求，授之以漁，培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)思維能力 三、注重培養(yǎng)學(xué)生的分析能力，并逐步使分析思路形象化、模式化 四、要注重證題分析思路中的“一題多解” “一題多解”是幾何教學(xué)中眾多學(xué)者談?wù)撗芯康囊环N有助于提高學(xué)生邏輯思維能力的方法，正像法國哲學(xué)家愛密勤?查蒂埃所說：“世界上最糟糕的事莫過于只有一個(gè)主意了?！笨梢娊鉀Q問題并不只是一種方法。在初中幾何教學(xué)法中，可以過典型例題引導(dǎo)學(xué)生從不同角度、不同層次、多方位地思考，探索各種不同的解法。 例如：如圖所示，已知：DEBC于E，F(xiàn)GBC于G，1=2。求證：EH/AC。 證法1：連EF（如圖4所示） DEBC，F(xiàn)GBC（已知） D

4、EFG 3=4（兩直線平行，內(nèi)錯(cuò)角相等） 1=2（已知） 1+3=2+4（等量代換） 即HEF=CFE EHAC 證法2：延長HE與FG的延長線交于P 仿證法1證明DEFG。 1=P 1=2 P=2（等量代換） HEAC（內(nèi)錯(cuò)角相等，兩直線平行） 證法3：延長ED與CA的延長線交于Q 仿證法1證明DEFG。 2=Q（兩直線平行，同位角相等） 1=2（已知） 1=Q（等量代換） HECA（內(nèi)錯(cuò)角相等，兩直線平行） 五、注重證題形式的變化，即“一圖多題”，促進(jìn)發(fā)散性思維 所謂一圖多題，就是同一種幾何圖形，由于已知求證的差異可構(gòu)成多種不同的幾何問題，在教學(xué)中多進(jìn)行這一方面的訓(xùn)練，有助于開闊學(xué)生的視野

5、，增強(qiáng)學(xué)生的應(yīng)變能力，達(dá)到從一個(gè)幾何圖形培養(yǎng)學(xué)生多向思維和發(fā)散性思維的目的。同時(shí)，也可以使學(xué)生避免枯燥煩人的“題海戰(zhàn)術(shù)”，激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的新鮮感和求知欲。 六、注重圖形的適當(dāng)變換，即“一圖多變”，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力 創(chuàng)造性思維亦稱求異思維，是指不拘泥，不局限于常規(guī)，善于開土。變憶，從多種途徑求得問題解答的一種思維方式。幾何習(xí)題圖形多變，做之不盡，證題思路千變?nèi)f化，學(xué)生有手足無措之感。 總而言之，初中數(shù)學(xué)教學(xué)的目的就是要培養(yǎng)學(xué)生的多種思維能力，同時(shí)要著重培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維，即創(chuàng)造性思維，在教學(xué)過程中，尤其是在幾何教學(xué)中，首先要培養(yǎng)興趣，同時(shí)夯實(shí)基礎(chǔ)，嚴(yán)格訓(xùn)練，在具體教學(xué)中可以通過“一題多解

6、”“一圖多題”等各種手段讓學(xué)生自己動(dòng)手、動(dòng)腦去分析、去理解、去探索，把思維的鑰匙交給學(xué)生，不斷提高學(xué)生的數(shù)學(xué)思維能力，這樣初中數(shù)學(xué)教學(xué)才會走出一片荊棘，走向正確的軌道。 所謂有效教學(xué)，主要是體現(xiàn)在有限的時(shí)間內(nèi)、空間內(nèi)，教師采取適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，充分的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、自主性，在這個(gè)學(xué)習(xí)的過程中，讓學(xué)生積極的參與其中，同時(shí)還能獲取大量的有效知識；除此之外，還要培養(yǎng)、鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，最終促使學(xué)生的全面發(fā)展1。那么，作為初中語文教師的我們，在語文課堂中應(yīng)該如何進(jìn)行有效教學(xué)呢？ 一、上課之前的精心準(zhǔn)備、構(gòu)思、設(shè)計(jì) 在課堂教學(xué)中，教師要善于掌握教學(xué)的步伐，根據(jù)學(xué)生實(shí)際的學(xué)習(xí)情況，適時(shí)的調(diào)

7、整教學(xué)的進(jìn)度和內(nèi)容。例如在教學(xué)孔乙己這篇課文的時(shí)候，作者是魯迅，根據(jù)魯迅為文中主人公的取名讓同學(xué)們思考孔乙己是一個(gè)什么樣的人；接著理解文中的生字生詞生句，并讓同學(xué)們快速的默讀課文內(nèi)容；之后，教師再與同學(xué)們一起討論文章中出現(xiàn)的“孔乙己是站著喝酒而穿長衫的唯一的人”這句話的實(shí)質(zhì)和作用，同時(shí)，還要理解并回答孔乙己當(dāng)時(shí)是處在什么樣的社會里面、為什么孔乙己出場之后才能笑幾聲等問題，最后老師再以孔乙己是一個(gè)什么樣的人來啟發(fā)學(xué)生對課本的內(nèi)容進(jìn)行歸納。通過這樣的教學(xué)，不僅能體現(xiàn)出教師的主導(dǎo)性，還能充分的展現(xiàn)學(xué)生的自主性。教師會教，學(xué)生會學(xué)，充分的相信學(xué)生，讓他們在課堂上呆著問題去思考、去分析、去探索、去解決問

8、題，從而提升課堂的有效教學(xué)率。 二、有效的疑問和情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣增強(qiáng)教學(xué)的實(shí)效性 好奇心并非針對小學(xué)生，這是每個(gè)人與生俱來的。每當(dāng)學(xué)生對某件事情、某種現(xiàn)象、某個(gè)問題產(chǎn)生強(qiáng)列的好奇心之后，那么對外界的信息、事物等就會產(chǎn)生敏感性，有助于激發(fā)同學(xué)們的思維，以及培養(yǎng)學(xué)生的自主意識和能力。學(xué)習(xí)總是與一定的社會背景、文化背景等相聯(lián)系的2。因此，在教學(xué)中，教師根據(jù)文本內(nèi)容創(chuàng)設(shè)與之相應(yīng)的教學(xué)情境，讓學(xué)生在該環(huán)境中充分的展現(xiàn)自我的能動(dòng)性；并且還能與作者產(chǎn)生共鳴，切身體會文本內(nèi)容的喜怒哀樂，進(jìn)行情感的交流。因而，在初中語文課堂教學(xué)中，根據(jù)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)情境，充分的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。例如，在教學(xué)蘇州園林這一文

9、時(shí)，首先教師為學(xué)生設(shè)置疑問：“常聽說這么一句話 上有天堂，下有蘇杭，桂林山水甲天下。通過這句話我們知道蘇州的美主要是在于園林，桂林的美主要是在于山和水；那么，請問園林中有什么特別的地方嗎？它的美又在何處呢？”通過這樣的導(dǎo)入，讓同學(xué)們快速的通讀全文，接著借用多媒體技術(shù)為學(xué)生展示現(xiàn)實(shí)的蘇州園林和桂林的山水美景，通過這樣的教學(xué)，讓學(xué)生在形、象、聲、景的完美結(jié)合中具有目的性的學(xué)習(xí)，充分的調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，從而增強(qiáng)課堂教學(xué)的實(shí)效性。 三、為學(xué)生創(chuàng)設(shè)輕松的、和諧的、民主的教學(xué)氛圍 心理學(xué)家羅杰斯曾經(jīng)說過這樣的一句話：一個(gè)人的創(chuàng)造力只能是在感覺到心理安全和自由的條件之下才能最大限度的獲取表現(xiàn)和發(fā)展的

10、機(jī)會3。因而，在教學(xué)過程中，教師盡可能的使用較為委婉的語言以及自身的嚴(yán)格要求等對學(xué)生產(chǎn)生一定的影響，促使同學(xué)們在日常生活中養(yǎng)成求實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的學(xué)習(xí)習(xí)慣。除此之外，在教學(xué)中還要盡可能的讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)的樂趣以及豐富多彩的學(xué)習(xí)生活。正如上面教學(xué)蘇州園林一課的時(shí)候，若是發(fā)現(xiàn)有的學(xué)生出現(xiàn)心不在焉的樣子，就故意讓改名同學(xué)站起來回答問題，此時(shí)的回答肯定是答非所問，我便說到：“你現(xiàn)在是否已經(jīng)被蘇州園林的美景吸引住了，想要迫不及待的欣賞欣賞？”話音剛落，其他的同學(xué)哄然大笑，該名同學(xué)也會不好意思的臉笑一下，待坐下之后即可會將注意力轉(zhuǎn)移至該堂學(xué)習(xí)中去，此時(shí)，另有一些不專心的學(xué)生也會將注意力轉(zhuǎn)移至學(xué)習(xí)中來。所以，

11、為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)民主、和諧、輕松的學(xué)習(xí)氛圍是非常重要的；不僅能加強(qiáng)師生之間的溝通和聯(lián)系，而且還能提升課堂的有效性教學(xué)，教師自如的教，學(xué)生輕松的學(xué)。 四、采用多種教學(xué)方法統(tǒng)一情境、知識、過程 若要達(dá)到一個(gè)高效的學(xué)習(xí)課堂，那么，首先就要求教師要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。特別是平時(shí)學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生，通過培養(yǎng)和提升他們學(xué)習(xí)的興趣，促使他們在語文學(xué)習(xí)中真切的領(lǐng)悟語文中的豐富多彩，且分享學(xué)習(xí)中的樂趣，最大限度的提升自身的學(xué)習(xí)效率和成績。例如，在教學(xué)變色龍這一文的時(shí)候，教師在教法上可以采取分層次的設(shè)置疑問。首先，教師結(jié)合本文提出一個(gè)問題：奧楚蔑洛夫斯他具有什么樣的性格呢？對于這么問題，同學(xué)們很快就會打出來：善變；

12、接著，教師再問：那么，請問他善變的主要是特征體現(xiàn)在什么地方呢？此時(shí)，同學(xué)們的熱情就會高漲，經(jīng)過分析、討論之后紛紛回答出：他比較反復(fù)無常、變得很快、特別搞笑、比較蠢等等；待學(xué)生回答完了之后，教師在此基礎(chǔ)上繼續(xù)提問：他雖然是變幻無常的人，但是有一點(diǎn)他始終都沒有改變，請問是什么呢？“見風(fēng)使舵”的本性，同學(xué)們回答道。因?yàn)橛辛饲懊鎲栴}做鋪墊，那么后面的問題就不再是那么的困難了。最后，教師再就順勢利導(dǎo)，提出一些具有深層次的問題：他變成這樣是什么原因造成的呢？為什么作者要在文中塑造這樣一個(gè)形象呢？像這樣層層深入的提問，使同學(xué)們在問題的回答中挖掘出本文的中心和需要掌握的重點(diǎn)。通過這樣的教學(xué)，促使學(xué)生沉浸在激情

13、、熱烈、融洽的課堂中，并且敢問、敢言，沒有心理負(fù)擔(dān)。 總而言之，初中語文教學(xué)中，學(xué)無定法、教亦無定法。面對新課標(biāo)的教學(xué)要求，實(shí)現(xiàn)課堂的有效教學(xué)，必須要從根本做起；教師的教要以學(xué)生的發(fā)展為主，學(xué)生的學(xué)要以提升自己的能力為基石，通過教與學(xué)的有效結(jié)合，最終實(shí)現(xiàn)提升初中語文課堂教學(xué)的質(zhì)量，促使學(xué)生的全面發(fā)展。 時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝下尺橈關(guān)脫位治療進(jìn)展及趨勢下尺橈關(guān)下尺橈關(guān)節(jié)脫位的治療進(jìn)展及趨勢劉健劉洪亮黃澤鑫桑莉莉許樹柴廣東省中醫(yī)院二沙島醫(yī)院下尺橈關(guān)節(jié)脫位的治療進(jìn)展及趨勢背下尺橈關(guān)節(jié)( distal radioulnar joint,DRUJ)是連接手和前臂的重要關(guān)節(jié)。對維持手和前臂的正常旋轉(zhuǎn)功

14、能和腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定具有重要作用。DRU脫位嚴(yán)重影響前臂和腕關(guān)節(jié)正常功能。背背臨床上DRU脫位并不少見,但常被漏診DRU脫位常伴發(fā)于尺橈骨遠(yuǎn)端骨折,約10%-19%的尺橈骨遠(yuǎn)端骨折可出現(xiàn)DRU脫位尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位僥尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位若不能正確有效的診治,往往會出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)慢性疼痛、功能障礙等并發(fā)癥。Wijffels, M, P. Brink and L.B. Schipper. Open Orthopaedics Journal, 2019. 6: p. 204-10背S解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)DRU是一種車軸關(guān)節(jié)橈骨的尺切跡骨桃骨以尺骨為中心作公轉(zhuǎn)運(yùn)件裝動(dòng)(150-180)一尺骨莖突舟骨窩月骨窩腕關(guān)節(jié)面尺骨關(guān)

15、節(jié)面面積小于乙狀切角骨跡面積,因此,因此活動(dòng)性n舟什增加,但穩(wěn)定性也隨之減少尺骨橈骨莖突突橈骨尺骨骨性結(jié)構(gòu)在維持DRU穩(wěn)定的橈骨的尺切跡作用僅占20%前面現(xiàn)(掌側(cè)Bickel, K.D. Hand Clinics, 2019. 30(4): p 435-444S解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)S解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)個(gè)體差異按其解剖類型分為四種:平坦型,滑F(xiàn)at fnco sigmoidSli-olopo sigmoid坡型,C型,S型,其中平坦型更容易發(fā)生DRU脫位。lannuzzi, NP, K.M. Kollitz and J.L. Huang. Jbjs Reviews, 2019. 2(7): p.

16、e2-02S解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)S解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)DRU穩(wěn)定性主要由軟組織維持三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)、骨間膜(DOM)、旋前方肌(PQ月板組織)等。其中TFCC為維持DRU穩(wěn)定性最主要的結(jié)構(gòu),主要由下尺橈韌帶三角纖維軟骨盤(TFC)、半月板L maar組織和尺側(cè)腕伸肌腱鞘等組成S解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)發(fā)病原因Colles骨折、 Smith骨折、 Galeazzi骨折等尺橈骨遠(yuǎn)端骨折,以及 Essex-Lopres損傷等。急性DRU脫位失治誤治。職業(yè)習(xí)慣等所致慢性勞損也有密切關(guān)系。腫瘤、類風(fēng)濕等病理侵蝕破壞A and B. Piotuch Chirurgia Narzadow Ruchu I

17、 Ortopedia2019.78(78):p.77-8GH, et al. Journal of Bone Joint Surgery American Volume2019.87(12):p.2649-54發(fā)病原因病因病機(jī)當(dāng)腕關(guān)節(jié)極度旋前或旋后時(shí),尺橈骨遠(yuǎn)端有分離傾向。若此時(shí)腕部遭受外來阻力如扣球,跳馬,用力旋螺絲等情況,則可造成TC撕裂等,破壞軟組織平衡和生物力學(xué)特性,并最終導(dǎo)致急性DRU脫位。Gofton, W.T. et al. Journal ofHand Surgery, 2019. 29(3): p下個(gè)a normalb TFCC cutTFCC cut uInar病因病機(jī)分類

18、Kim, J. P and J.P. Min. Journal of Hand Surgery, 2019. 33(9): p. 1486-92分類癥狀及體征臨床癥狀:局部畸形、負(fù)重疼痛以及旋轉(zhuǎn)受限等。典型體征:“尺骨凹征”、“琴鍵征”、“前臂旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)陽性”、“擠壓試驗(yàn)”陽性以及尺骨撞擊征等。尺骨凹處疼痛有95,2%的敏感性提示TFCC損傷;生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),沖擊試驗(yàn)有助于診斷DRU不穩(wěn)。ay, SC, K. Tomita and R A. Berger. Journal of Hand Surgery, 2019. 32 (4):p. 438-44Onishi, T,et al. Journal of Orthopaedic Research, 2019癥狀及體征下尺橈關(guān)脫位治療進(jìn)展及趨勢共47張課件下尺橈關(guān)脫位治療進(jìn)展及趨勢共47張課件下尺橈關(guān)脫位治療進(jìn)展及趨勢共47張課件下尺橈關(guān)脫位治療進(jìn)展及趨勢共47張課件下尺橈關(guān)脫位治療進(jìn)展及趨勢共47張課件下尺橈關(guān)脫位治療進(jìn)展及趨勢共47張課件下尺橈關(guān)脫位治療進(jìn)展及趨勢共47張課件下尺橈關(guān)脫位治療進(jìn)展及趨勢共47張課件下尺橈關(guān)脫位治療進(jìn)展及趨勢