【管理】脾臟的超聲診斷匯編課件

1、脾臟的超聲診斷脾臟的超聲診斷整個脾臟除脾門外，幾乎都有腹膜掩蓋。脾門是在脾臟內(nèi)側(cè)凹面的中部，為脾動脈、脾靜脈及淋巴管出入脾臟之處，包有腹膜的脾動脈、脾靜脈即構(gòu)成為脾蒂，超聲顯象能清楚顯示出脾門和脾門處血管（主要為脾靜脈）的聲象圖。整個脾臟除脾門外，幾乎都有腹膜掩蓋。脾門是在脾臟內(nèi)側(cè)凹面的中脾臟超聲診斷適應(yīng)證脾臟大小、數(shù)目、形態(tài)和位置是否異常。彌漫性脾腫大，脾下垂，游走脾，脾萎縮，副脾。脾囊腫。先天性脾囊腫，假性脾囊腫，寄生蟲性脾囊腫。脾臟超聲診斷適應(yīng)證脾感染：脾膿腫、脾結(jié)核。 脾腫瘤。原發(fā)性（良性、惡性）；轉(zhuǎn)移性。 脾外傷。脾實質(zhì)血腫，脾包膜下血腫。左上腹腫塊的診斷和鑒別診斷。超聲導向介入性診

2、斷與治療。脾感染：脾膿腫、脾結(jié)核。脾厚徑：在左肋間斜斷面測量脾門至對側(cè)凸面包膜的最小距離(a)。 脾長徑：在左肋間斜斷面顯示脾最長徑線， 測量其上下端的距離（b）.。 脾寬徑：取垂直于脾長軸的斷面，顯示脾最 大橫徑，測量其距離（c）。脾厚徑：在左肋間斜斷面測量脾門至對側(cè)凸面包膜的最小距離(a)正常脾聲象圖表現(xiàn)正常脾臟的位置在左上腹，在腎的上方，其聲象圖表現(xiàn)為回聲強度稍低的均質(zhì)性回聲，比肝臟回聲強度略低或相似。脾包膜線光整，除內(nèi)臟下垂或嚴重肺氣腫者外，一般在左肋緣下不能探及正常脾臟。脾臟的外開象蠶豆，其上、下極圓鈍，下極稍尖，上極稍方，外側(cè)面（膈面）隆起，整齊而光滑，內(nèi)側(cè)面（臟面）則明顯凹陷，有

3、特征性的脾門切跡和脾血管回聲，這主要為脾靜脈回聲，脾動脈在脾門部的分支一般不易顯示清楚。正常脾聲象圖表現(xiàn)正 常 脾正 常 脾正 常 脾正 常 脾脾 腫 大脾 腫 大脾 腫 瘤 脾臟腫瘤可分為以下兩類：良性腫瘤。如纖維瘤、畸胎瘤、皮樣囊腫、內(nèi)皮瘤、脾囊腫、血管瘤，淋巴管瘤及錯構(gòu)瘤等。惡性腫瘤。原發(fā)性肉瘤。如纖維肉瘤、淋巴肉瘤、何杰金氏病及網(wǎng)狀細胞肉瘤等；轉(zhuǎn)移性癌腫，如肺癌、乳癌等繼發(fā)轉(zhuǎn)移。脾 腫 瘤 脾臟腫瘤可分為以下兩類：脾臟的良性腫瘤較為罕見，如海綿狀 血管瘤，脾臟的惡性腫瘤似較良性腫 瘤稍為多見。原發(fā)性肉瘤中，淋巴肉 瘤最為常見。通常認為脾臟不象肝臟 那樣會被轉(zhuǎn)移性癌累及。但實際上并 不如

4、此，在轉(zhuǎn)移性癌中，原發(fā)性肺癌 的脾轉(zhuǎn)移率最高，乳腺癌次之。脾臟的良性腫瘤較為罕見，如海綿狀脾 囊 腫可分為寄生蟲性囊腫（如棘球蚴蟲囊腫）和非寄生蟲性囊腫。在非寄生蟲性囊腫中，又可分為真性囊腫和假性囊腫。曾有人將脾囊腫進行過統(tǒng)計，寄生蟲和非寄生蟲性脾囊腫的比例為2：1，而非寄生蟲性脾囊腫中，真性囊腫與假性囊腫之比為1：4，即在非寄生蟲性脾囊腫中80%為假性囊腫。假性囊腫大多是繼發(fā)脾包膜下血腫后形成，真性脾囊腫罕見。脾 囊 腫可分為寄生蟲性囊腫（如棘球蚴蟲囊腫）和非寄生蟲脾囊腫的聲象圖特點脾臟增大，較小的囊腫外形、體積改變不明顯。 脾實質(zhì)內(nèi)顯示圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊緣清晰，后壁回聲增強。 較大囊

5、腫可出現(xiàn)脾和實質(zhì)受壓征象。 肝、腎探測可能發(fā)現(xiàn)并發(fā)的多囊性病變。 假性囊腫內(nèi)可出現(xiàn)彌漫性的細點狀回聲，真性囊腫內(nèi)部一般為無回聲。 脾囊腫的聲象圖特點脾臟增大，較小的囊腫外形、體積改變不明顯脾 囊 腫脾 囊 腫多 囊 脾多 囊 脾脾 血 管 瘤脾血管瘤多表現(xiàn)為邊界清晰的高回聲團，無聲影，邊緣欠光整，有時可見邊緣血管進入病灶。CDFI：顯示團塊周邊有繞行的動脈和靜脈，腫塊內(nèi)未顯示血流。瘤體內(nèi)回聲強度一致，其間可有回聲較低的不均勻圓點狀或細管狀結(jié)構(gòu)。少數(shù)表現(xiàn)為混和性回聲或低回聲團塊。脾 血 管 瘤脾血管瘤多表現(xiàn)為邊界清晰的高回聲團，無聲脾 血 管 瘤脾 血 管 瘤脾 血 管 瘤脾 血 管 瘤脾 淋

6、巴 瘤其屬于惡性腫瘤。 脾明顯增大，內(nèi)可見多個圓形和橢圓形低回聲性腫物。邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，無包膜，后方回聲無增強。CDFI:顯示腫瘤內(nèi)部血流信號豐富，分布紊亂。脾 淋 巴 瘤其屬于惡性腫瘤。脾 膿 腫 脾膿腫少見，早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、左上腹痛、白細胞數(shù)升高。 聲像圖表現(xiàn)：脾腫大，脾內(nèi)異?；芈?，實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單個或多個圓形、橢圓形或不規(guī)則形回聲增強或減低區(qū)，邊緣不規(guī)則，其內(nèi)回聲不均勻。脾 膿 腫 脾膿腫少見，早期主要表現(xiàn)為發(fā)隨著病情進展，病灶內(nèi)壞死液化，內(nèi) 部出現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū)，其間有散在 的小點狀及斑片狀高回聲，隨體位改 變而浮動。壁厚，后方回聲增強。病灶介于脾被膜與實質(zhì)之間時，為脾 被膜下膿腫。隨著病情進展，病灶內(nèi)壞死液化，內(nèi)脾 膿 腫脾 膿 腫脾 梗 死 脾梗死可由心臟或腹動脈內(nèi)血栓等導致脾動脈支阻塞引起。也可由多種因引起脾臟局部缺血壞死形成。梗死多發(fā)生在脾實質(zhì)的前緣處。 超聲表現(xiàn)：脾臟不腫大脾內(nèi)有典型的尖端朝向脾門部的楔形或不規(guī)則回聲異常區(qū)，邊界清楚。早期為均質(zhì)的低回聲區(qū)，隨病程延長，內(nèi)部回聲逐漸增強，不均勻。當梗死區(qū)液化壞死時，形成不規(guī)則的無回聲區(qū)，可能發(fā)展為假性囊腫。局部鈣化時，出