二章第七節(jié)肺結(jié)核病人的護(hù)理課件參考課件

1、第二章第七節(jié)肺結(jié)核病人的護(hù)理課件第二章第七節(jié)肺結(jié)核病人的護(hù)理課件學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn) 1.結(jié)核分枝桿菌的病原學(xué)特點(diǎn) 2.肺結(jié)核病人的身體狀況 3.抗結(jié)核化學(xué)治療的原則、常用藥物及用藥護(hù)理 4.健康指導(dǎo)難點(diǎn)結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義2學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)2 【概 述】1.概念 肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。臨床特點(diǎn)為潛伏期長(zhǎng)，多呈慢性過(guò)程，有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等全身中毒癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。及時(shí)的診斷，合理的治療，大多可痊愈。3 【概 述】1.概念 2.流行病學(xué)資料我國(guó)結(jié)核病疫情趨勢(shì)三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低42.流行病學(xué)資料患病率高43.結(jié)核菌的特點(diǎn)屬分支桿菌

2、涂片染色具抗酸性為需氧菌生長(zhǎng)緩慢在外界抵抗力較強(qiáng)分為人型、牛型、鼠型53.結(jié)核菌的特點(diǎn)屬分支桿菌5結(jié)核分枝桿菌6結(jié)核分枝桿菌6感染途徑經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染4.感染途徑7感染途徑呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道4.感染途徑7被褥、書(shū)籍在烈日下曝曬6h以上保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)20mm以上或局部水泡（+）極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等【概 述】1.2年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大，結(jié)炎，統(tǒng)稱(chēng)原發(fā)綜合征。1019mm （ + ）高危人群定期檢查，必要時(shí)預(yù)防性治療59mm （ ）1

3、ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強(qiáng)腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要浸潤(rùn)性病灶免疫功能低下或免疫抑制處，4872小時(shí)觀察結(jié)果傳染源健康人痰涂片陽(yáng)性未經(jīng)治療肺部結(jié)核菌感染痰液8被褥、書(shū)籍在烈日下曝曬6h以上傳染源健康人痰涂片陽(yáng)性未經(jīng)治療病原體數(shù)量病原體毒力機(jī)體免疫力變態(tài)反應(yīng)5.影響結(jié)核菌感染的因素9病原體數(shù)量病原體毒力變態(tài)反應(yīng)5.影響結(jié)核菌感染的因素9上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)干酪性病灶（密度較高、濃密不一）結(jié)炎，統(tǒng)稱(chēng)原發(fā)綜合征。20mm以上或局部水泡（+）免疫功能低下或免疫抑制潛在

4、并發(fā)癥呼衰、肺心病、氣胸處，4872小時(shí)觀察結(jié)果免疫功能低下或免疫抑制59mm （ ）注意消化道反應(yīng)、肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)及精神狀態(tài)咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等痰涂陽(yáng)肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一大咯血不止者，經(jīng)纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止20mm以上或局部水泡（+）后用流水清洗雙手極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強(qiáng)情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強(qiáng)極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等3歲患兒強(qiáng)陽(yáng)性提示有新近感染時(shí)機(jī)械吸痰，做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜球后視神經(jīng)炎、胃腸道反應(yīng)、偶有肝損害

5、保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留干酪性病灶（密度較高、濃密不一）極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜強(qiáng)調(diào)化療原則，按醫(yī)囑用藥，不自行停藥異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉等急性粟粒型肺結(jié)核起病急，有全身毒低熱、盜汗、乏力、消瘦注意消化道反應(yīng)、肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)及精神狀態(tài)痰涂陽(yáng)肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一1019mm （ + ）極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜安慰病人，避免屏氣。極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜抵抗力增強(qiáng)合理化療吸收消散硬結(jié)鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死 液 化形成空洞惡化10上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。情緒穩(wěn)定，

6、疾病治療信心增強(qiáng)抵抗結(jié)核菌引起的基本病變 滲 出 變 質(zhì) 增 生11結(jié)核菌引起的基本病變 滲 出11 【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史肺結(jié)核密切接觸史 結(jié)核病病史 疫苗接種史 慢性疾病史糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑用藥史12 【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史肺結(jié)核密切接觸史 12結(jié)核分枝桿菌的病原學(xué)特點(diǎn)安慰病人，避免屏氣。如有窒息征象，立即取頭低低熱、盜汗、乏力、消瘦干酪性病灶（密度較高、濃密不一）1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界用藥后12個(gè)月進(jìn)行1次視力和辨色力檢查1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界59mm （ ）年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥痰涂陽(yáng)肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一能獲得有關(guān)結(jié)核病防

7、治知識(shí)，按醫(yī)囑正規(guī)用藥常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng)安慰病人，避免屏氣。定期復(fù)查，了解治療反應(yīng)及病情變化極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜低熱、盜汗、乏力、消瘦痰涂陽(yáng)肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜（1）控制傳染源 首要措施良好通風(fēng)，每日紫外線(xiàn)消毒情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強(qiáng)強(qiáng)調(diào)化療原則，按醫(yī)囑用藥，不自行停藥（二）身體狀況 1.癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀全身癥狀2.體征 3.并發(fā)癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶13結(jié)核分枝桿菌的病原學(xué)特點(diǎn)（二）身體狀況咳嗽、

8、咯血、胸痛、呼吸 原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核 結(jié)核型胸膜炎 其他肺外結(jié)核 菌陰肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核結(jié)核病的分型14 原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核 結(jié)核型胸膜炎 其他肺外結(jié)核 菌陰原發(fā)型肺結(jié)核多見(jiàn)于兒童。癥狀多輕微而短暫。病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉 上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴 結(jié)炎，統(tǒng)稱(chēng)原發(fā)綜合征。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。15原發(fā)型肺結(jié)核多見(jiàn)于兒童。癥狀多輕微而短暫。15血行播散型肺結(jié)核是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié) 核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起。急性粟粒型肺結(jié)核起病急，有全身毒 血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。X線(xiàn)顯示雙肺滿(mǎn)布粟粒狀陰影，大小 及密度均勻

9、。16血行播散型肺結(jié)核是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié)16繼發(fā)型肺結(jié)核包括：浸潤(rùn)性肺結(jié)核 空洞性肺結(jié) 干酪樣肺炎 結(jié)核球 纖維空洞性肺結(jié)核17繼發(fā)型肺結(jié)核包括：浸潤(rùn)性肺結(jié)核17浸潤(rùn)性肺結(jié)核最常見(jiàn)多見(jiàn)于成年人肺內(nèi)結(jié)核菌量大，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞。浸潤(rùn)型肺結(jié)核伴大片干酪樣壞死，稱(chēng)干酪樣肺炎干酪樣壞死灶周?chē)纬衫w維包膜或空洞內(nèi)干酪性物質(zhì)凝集成行病稱(chēng)結(jié)核球空洞長(zhǎng)期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，為結(jié)核病的重要傳染源。浸潤(rùn)性肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核18浸潤(rùn)性肺結(jié)核肺內(nèi)結(jié)核菌量浸潤(rùn)型肺干酪樣壞空洞長(zhǎng)期不愈，空洞浸（三）心理社會(huì)狀況住院隔離者常有焦慮、孤獨(dú)感；擔(dān)心疾

10、病傳染影響生活、工作、社交，出現(xiàn)自卑、多慮；病程較長(zhǎng)者有悲觀厭世情緒。19（三）心理社會(huì)狀況住院隔離者常有焦慮、19 （四）輔助檢查結(jié)核菌檢查確診主要依據(jù)影像學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查用于支氣管結(jié)核和 淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷 結(jié)核菌素試驗(yàn)20 （四）輔助檢查20影像學(xué)檢查平片纖維鈣化的硬結(jié)病灶 浸潤(rùn)性病灶 干酪性病灶（密度較高、濃密不一） 空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時(shí)間較長(zhǎng)21影像學(xué)檢查21222223232424CT胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其是對(duì)早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片25CT胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒

11、別診斷，尤其結(jié)核菌素試驗(yàn)方法PPD 0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界 處，4872小時(shí)觀察結(jié)果結(jié)果判斷 硬結(jié)直徑 5mm （ ） 59mm （ ） 1019mm （ + ） 20mm以上或局部水泡（+）26結(jié)核菌素試驗(yàn)26結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法27結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法27結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察28結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察28結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義陽(yáng)性表示曾有結(jié)核菌感染強(qiáng)陽(yáng)性常提示有活動(dòng)性結(jié)合病灶3歲患兒強(qiáng)陽(yáng)性提示有新近感染2年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大，可認(rèn)為有新近感染陽(yáng)性陰性結(jié)核感染后4-8周內(nèi)免疫功能低下或免疫抑制細(xì)胞免疫缺陷嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人29結(jié)核菌素試

12、驗(yàn)的意義陽(yáng)性表示曾有結(jié)核菌感染陽(yáng)性陰性結(jié)核感染后4食欲改善，合理攝取營(yíng)養(yǎng)如有窒息征象，立即取頭低干酪性病灶（密度較高、濃密不一）腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)處，4872小時(shí)觀察結(jié)果定期復(fù)查，了解治療反應(yīng)及病情變化高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜與對(duì)氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜

13、安慰病人，避免屏氣。糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑用藥史極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜（五）治療要點(diǎn) 方法 化學(xué)藥物治療 全程督導(dǎo)短程化療（69個(gè)月） 對(duì)癥治療 休息、營(yíng)養(yǎng) 化療原則 早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合 30食欲改善，合理攝取營(yíng)養(yǎng)（五）治療要點(diǎn)30化療適應(yīng)證所有活動(dòng)性肺結(jié)核有中毒癥狀、痰菌陽(yáng)性、X線(xiàn)顯示病灶處于進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段常用藥物異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉等31化療適應(yīng)證31【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1.知識(shí)缺乏缺乏結(jié)核病治療、預(yù)防知識(shí)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)3.疲乏與結(jié)核菌毒性癥狀有關(guān) 4.有孤獨(dú)的危險(xiǎn)與呼吸道隔離

14、有關(guān) 5.潛在并發(fā)癥呼衰、肺心病、氣胸32【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1.知識(shí)缺乏缺乏結(jié)核病治療、預(yù)防知識(shí)【護(hù)理目標(biāo)】能獲得有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)，按醫(yī)囑正規(guī)用藥食欲改善，合理攝取營(yíng)養(yǎng) 疲乏等不適減輕 情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強(qiáng) 33【護(hù)理目標(biāo)】能獲得有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)，按醫(yī)囑正規(guī)用藥33【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理休息與活動(dòng) 結(jié)核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息 34【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理342.飲食護(hù)理 宣傳飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性 給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物 補(bǔ)充水分每日不少于1.52L 增進(jìn)食欲 每周測(cè)量、記錄體重1次 352.飲食護(hù)理35（二）監(jiān)測(cè)病情 呼吸系統(tǒng)癥狀 結(jié)核毒性癥狀

15、 咯血量、色、難易程度 生命體征 意識(shí)36（二）監(jiān)測(cè)病情36（三）對(duì)癥護(hù)理 1.結(jié)核毒性癥狀的護(hù)理 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物 一般不需特殊處理 高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱 護(hù)理37（三）對(duì)癥護(hù)理372.咯血的護(hù)理 安慰病人，避免屏氣?；紓?cè)臥位 保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留 的積血咯出。如有窒息征象，立即取頭低 腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要 時(shí)機(jī)械吸痰，做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn) 備與配合工作 大咯血不止者，經(jīng)纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止 血。做好準(zhǔn)備與相應(yīng)配合 極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜 劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥 咯血量過(guò)多者配血備

16、用，酌情輸血382.咯血的護(hù)理 38（四）用藥護(hù)理 1.介紹用藥知識(shí)，提高治療依從性 2.告知不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 3.督促按時(shí)服藥39（四）用藥護(hù)理39胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜抗結(jié)核化學(xué)治療的原則、常用藥物及用藥護(hù)理保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等纖維空洞性肺結(jié)核浸潤(rùn)性病灶警惕肝臟毒性，監(jiān)測(cè)肝功能強(qiáng)陽(yáng)性常提示有活動(dòng)性結(jié)合病灶所有活動(dòng)性肺結(jié)核有中毒癥狀、痰菌陽(yáng)性、X線(xiàn)顯示病灶處于進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜硬結(jié)直徑 5mm （ ）良好通風(fēng)，每日紫外線(xiàn)消毒咯血量過(guò)多者配血備用，酌情

17、輸血休息、營(yíng)養(yǎng)能獲得有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)，按醫(yī)囑正規(guī)用藥陽(yáng)性表示曾有結(jié)核菌感染肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴 藥 名不良反應(yīng) 異煙肼 （H，INH） 周?chē)窠?jīng)炎、消化道反應(yīng)、偶有肝 功能損害 利福平 （R，RFP） 肝損害、過(guò)敏反應(yīng) 鏈霉素（S，SM） 聽(tīng)力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過(guò)敏反應(yīng) 吡嗪酰胺（Z，PZA）胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛 乙胺丁醇（E，EMB） 球后視神經(jīng)炎、胃腸道反應(yīng)、偶有肝損害 對(duì)氨基水楊酸鈉（P，PAS） 胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、肝損害 常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng)40胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛 藥 名不 藥 名 注 意 事 項(xiàng) 異煙肼 （H，

18、INH） 避免與抗酸藥同時(shí)服用注意消化道反應(yīng)、肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)及精神狀態(tài)監(jiān)測(cè)肝功能 利福平 （R，RFP） 服藥后體液及分泌物呈桔黃色與對(duì)氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害監(jiān)測(cè)肝功能 鏈霉素（S，SM） 用藥前和用藥后每12個(gè)月進(jìn)行聽(tīng)力檢查，注意有無(wú)平衡失調(diào)監(jiān)測(cè)尿常規(guī) 吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝臟毒性，監(jiān)測(cè)肝功能注意關(guān)節(jié)疼痛，監(jiān)測(cè)血清尿酸孕婦禁用 乙胺丁醇（E，EMB） 用藥后12個(gè)月進(jìn)行1次視力和辨色力檢查幼兒禁用 對(duì)氨基水楊酸鈉（P，PAS） 飯后服藥，減輕消化道不適監(jiān)測(cè)肝功能 常用抗結(jié)核藥物及注意事項(xiàng)41 藥 名 （五）心理護(hù)理 主動(dòng)交流，樹(shù)立信心 自我心理調(diào)節(jié) 家庭、社會(huì)支

19、持42（五）心理護(hù)理42（六）健康指導(dǎo) 1結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo) （1）控制傳染源 首要措施 早期發(fā)現(xiàn) 早期治療 登記管理 長(zhǎng)期隨訪(fǎng) 動(dòng)態(tài)觀察43（六）健康指導(dǎo)43（2）切斷傳播途徑 痰涂陽(yáng)肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一 室。良好通風(fēng)，每日紫外線(xiàn)消毒 嚴(yán)禁隨地吐痰。不面對(duì)他人打噴嚏或咳嗽?？人曰?打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋 中焚燒處理。痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。接觸痰液 后用流水清洗雙手 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時(shí)使 用公筷 被褥、書(shū)籍在烈日下曝曬6h以上 病人外出時(shí)戴口罩44（2）切斷傳播途徑44強(qiáng)調(diào)化療原則，按醫(yī)囑用藥，不自行停藥極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)

20、囑給予小劑量鎮(zhèn)靜異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉等異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉等痰涂陽(yáng)肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一59mm （ ）干酪性病灶（密度較高、濃密不一）保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留急性粟粒型肺結(jié)核起病急，有全身毒極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜強(qiáng)陽(yáng)性常提示有活動(dòng)性結(jié)合病灶（1）控制傳染源 首要措施極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴安慰病人，避免屏氣。常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng)X線(xiàn)顯示雙肺滿(mǎn)布粟粒狀陰影，大小20mm以上或

21、局部水泡（+）胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛高危人群定期檢查，必要時(shí)預(yù)防性治療空洞性肺結(jié)（3）保護(hù)易感人群 接種卡介苗 高危人群定期檢查，必要時(shí)預(yù)防性治療 45強(qiáng)調(diào)化療原則，按醫(yī)囑用藥，不自行停藥（3）保護(hù)易感人群 452.生活指導(dǎo) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 避免勞累 戒煙、酒 避免呼吸道感染 避免情緒波動(dòng)462.生活指導(dǎo)46急性粟粒型肺結(jié)核起病急，有全身毒年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥如有窒息征象，立即取頭低【概 述】1.咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等如有窒息征象，立即取頭低痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。20mm以上或局部水泡（+）每周測(cè)量、記錄體重1次1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界打噴嚏時(shí)，用雙

22、層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑用藥史極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜痰涂陽(yáng)肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一干酪性病灶（密度較高、濃密不一）強(qiáng)陽(yáng)性常提示有活動(dòng)性結(jié)合病灶聽(tīng)力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過(guò)敏反應(yīng)情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強(qiáng)低熱、盜汗、乏力、消瘦肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留硬結(jié)直徑 5mm （ ）異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉等糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑用藥史59mm （ ）周?chē)窠?jīng)炎、消化道反應(yīng)、偶有肝CT胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其是對(duì)早期粟粒性陰影

23、的顯示優(yōu)于平片極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜所有活動(dòng)性肺結(jié)核有中毒癥狀、痰菌陽(yáng)性、X線(xiàn)顯示病灶處于進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段能獲得有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)，按醫(yī)囑正規(guī)用藥能獲得有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)，按醫(yī)囑正規(guī)用藥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜急性粟粒型肺結(jié)核起病急，有全身毒情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強(qiáng)被褥、書(shū)籍在烈日下曝曬6h以上年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要咳嗽、咯血、胸痛、呼

24、吸困難等宣傳飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性宣傳飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性飯后服藥，減輕消化道不適（1）控制傳染源 首要措施餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時(shí)使年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥低熱、盜汗、乏力、消瘦結(jié)炎，統(tǒng)稱(chēng)原發(fā)綜合征。胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。服藥后體液及分泌物呈桔黃色59mm （ ）（1）控制傳染源 首要措施咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時(shí)使保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留我國(guó)結(jié)核病疫情趨勢(shì)三高一低潛在并發(fā)癥呼衰、肺心病、

25、氣胸極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜服藥后體液及分泌物呈桔黃色肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴2年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大，CT胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其是對(duì)早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜結(jié)核菌檢查確診主要依據(jù)極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強(qiáng)硬結(jié)直徑 5mm （ ）不面對(duì)他人打噴嚏或咳嗽。安慰病人，避免屏氣。異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉等是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要（1）控制傳染