全血細(xì)胞低下的護(hù)理共59張課件

1、61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。全血細(xì)胞低下的護(hù)理全血細(xì)胞低下的護(hù)理61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。全血細(xì)胞低下的護(hù)理金血細(xì)脆低下的護(hù)理及新進(jìn)晨Honding and coming don Panega全細(xì)胞減少癥( Pancytopenia,PCP)指外周血象中三種有形成分同時減少,常見病

2、因為再生障礙性貧血、急性白血病、脾亢、巨幼細(xì)胞性貧血等一、學(xué)生流失的原因 （一）外部原因。 1、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)整體水平低下，農(nóng)民收入不高，支付子女上學(xué)的費(fèi)用可謂一大開支，經(jīng)調(diào)查表明，經(jīng)濟(jì)原因是導(dǎo)致學(xué)生失學(xué)的第一因素。 2、家庭環(huán)境的影響。家庭是社會的細(xì)胞，是學(xué)生賴以生存和依附的經(jīng)濟(jì)實體，是與社會發(fā)生交換、收入、支出關(guān)系的最基本的經(jīng)濟(jì)單位，家庭在學(xué)生是否接受教育方面的職能主要體現(xiàn)在兩方面：一方面是支付教育費(fèi)用的能力及這種能力的大??；另一方面家庭成員（主要是家長）的教育價值觀對兒童是否受教育和受多大程度教育的支配和決定作用。 3、打工潮流的干擾。由于國家允許并鼓勵個體勞動的存在和

3、發(fā)展，特別是私營經(jīng)濟(jì)的發(fā)展對打工人員需求增多，再加上讀書回報周期過長的影響及教育自身原因，使得大批初中學(xué)生紛紛擁入打工仔行列。 4、人口壓力。一般農(nóng)村家庭平均有2個孩子,家庭規(guī)模大，子女多,要同時供養(yǎng)幾個學(xué)齡兒童,往往造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重,一般家庭難以承受,從而影響子女的入學(xué)。 (二)教育自身的弊端。 1、農(nóng)村教育投入不足,辦學(xué)條件差。雖然國家已經(jīng)加大了對中西部教育投入力度,農(nóng)村學(xué)校的基礎(chǔ)設(shè)施已有了質(zhì)的飛躍,但相對于城鎮(zhèn)及發(fā)達(dá)地區(qū),仍然普遍偏低,辦學(xué)條件在不同地區(qū)的農(nóng)村也不平衡。 2、教師隊伍不穩(wěn)定,整體素質(zhì)偏低。教育發(fā)展的核心問題是要有一支待遇較優(yōu)，素質(zhì)較高的教師隊伍.由于我國農(nóng)村初等教育長

4、期投入不足,因此伴隨著辦學(xué)條件差的另一個嚴(yán)重問題,就是教師待遇偏低、隊伍不穩(wěn)；教師工資雖有了很大改善， 但其待遇總體不高。農(nóng)村生活環(huán)境惡劣，教師自身家庭、孩子教育等亟須解決。因此，教師隊伍流失嚴(yán)重。 3、應(yīng)試教育的種種弊端。片面追求升學(xué)率作為一種辦學(xué)傾向已偏離了我國基礎(chǔ)教育是提高全民素質(zhì)教育這一正確軌道。雖然減負(fù)工作已經(jīng)有了很大程度的進(jìn)步，但現(xiàn)實中中學(xué)生的作業(yè)量仍有待減輕。 4、單一的課程體系。由于課程多以升學(xué)為主要目標(biāo)，因此課程缺乏多樣性、靈活性和實用性，由此造成一旦升學(xué)無路,即使在本地致富亦無術(shù)。失學(xué)問題不僅造成了本來就十分有限的教育資源的極大浪費(fèi)，而且還嚴(yán)重影響了我國教育發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實

5、現(xiàn)和阻礙了社會現(xiàn)代化的進(jìn)程，因而我們必須采取有力措施盡快解決。 二、學(xué)生流失問題的對策 （一）科教興國戰(zhàn)略的堅持。人類社會進(jìn)入地球村時代后，國與國、地區(qū)與地區(qū)之間的距離拉近了，各種競爭變成了面對面的軍事競爭、經(jīng)濟(jì)競爭、科技競爭、教育競爭各類競爭的實質(zhì)是綜合國力的競爭，從根本上說，就是教育的競爭。強(qiáng)大的科技實力是國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要保證，而強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)實力是以深厚的教育積累為基礎(chǔ)的。作為一個農(nóng)業(yè)大國，提高農(nóng)村初等教育的整體水平是實現(xiàn)科教興國的重中之重。實踐證明教育積累是以教育投入為基礎(chǔ)的，投入越多，回報就越豐厚；反之則越少。 （二）加大農(nóng)村教育投入力度，改善辦學(xué)條件。我國普及農(nóng)村基礎(chǔ)教育中遇到的最大

6、困難，就是教育經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，教育經(jīng)費(fèi)的分配結(jié)構(gòu)不盡合理。近幾年來國家加大了投入力度，但我國部分農(nóng)村地區(qū)的基礎(chǔ)教育設(shè)施尤其是初中仍有待進(jìn)一步完善。 （三）重點關(guān)注農(nóng)村欠發(fā)達(dá)地區(qū)和弱勢人群。教育發(fā)展具有不平衡性，這是一個客觀存在的現(xiàn)實，就地區(qū)而言，西部比東部、中部嚴(yán)重；就城鄉(xiāng)而言，農(nóng)村比城鎮(zhèn)嚴(yán)重；所以要實行傾斜政策，向不發(fā)達(dá)的農(nóng)村傾斜，同時向弱勢人群傾斜，向女童傾斜。因為農(nóng)村還存在重男輕女的傾向，所以宣傳、貫徹義務(wù)教育法，破除舊的傳統(tǒng)習(xí)俗；優(yōu)化社會環(huán)境，綜合治理；家長培訓(xùn)，雙向交流，優(yōu)化家庭環(huán)境；實行傾斜政策，為適齡學(xué)童提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助確是一些有益的做法。 （四）提高認(rèn)識，依法治教。 1、提高全體農(nóng)村

7、公民對義務(wù)教育的認(rèn)識。義務(wù)教育是國家用法律形式規(guī)定對一定年齡兒童實施的某種程度的學(xué)校教育。義務(wù)教育具有強(qiáng)制性和靈活性，由于義務(wù)教育不同于以往的教育，其義務(wù)性和強(qiáng)迫性是以往的教育所沒有的，因此在農(nóng)村要加強(qiáng)人們對其認(rèn)識和理解的宣傳教育。 2、依法治教。義務(wù)教育是建立在法律基礎(chǔ)上的強(qiáng)迫教育。事實說明，僅僅依靠說服教育是難以保證義務(wù)教育的實施的。因此，在義務(wù)教育過程中，必須善于運(yùn)用法律的手段來保障義務(wù)教育的實施。應(yīng)該說，從立法角度看，我們的義務(wù)教育立法體系還是比較完整的。但在實施過程中，卻屢屢出現(xiàn)有法不依、違法不究的現(xiàn)象。因此，強(qiáng)化法制觀念，加強(qiáng)執(zhí)法，嚴(yán)格杜絕有法不依、執(zhí)法不嚴(yán)、違法不究的現(xiàn)象是社會各

8、界有識之士義不容辭的責(zé)任與義務(wù)。 （五）大力推廣素質(zhì)教育。 1、繼續(xù)加大推廣素質(zhì)教育的力度。素質(zhì)教育是以培養(yǎng)提高全體公民基本素質(zhì)為根本目的的教育體制或教學(xué)模式，是屬于全面發(fā)展教育和個性教育和諧統(tǒng)一的現(xiàn)代教育的范疇。 2、大幅度地提高初中升學(xué)率。比如改革或取消小學(xué)升初中的考試，盡管這項工作還有不盡如人意之處，但有調(diào)查顯示，這一舉措對于調(diào)動初中辦學(xué)的積極性，促使各級教育行政部門及學(xué)校端正辦學(xué)思想，克服片面追求升學(xué)率的傾向，全面提高農(nóng)村初等教育質(zhì)量都起了積極的作用。 3、深化教育改革，改革單一的課程體系。農(nóng)村教育體系要由應(yīng)試教育走向素質(zhì)教育，就必須對在應(yīng)試教育模式下形成的單一的課程體系進(jìn)行調(diào)整和改革

9、。 （六）動員全社會力量。學(xué)生流失問題不僅僅是教育問題，從某種程度上講它是影響面極寬的社會問題。應(yīng)當(dāng)加大對農(nóng)村基礎(chǔ)教育中的失學(xué)問題宣傳的力度，以喚起全社會的危機(jī)感、使命感，使其得到全社會更廣泛的關(guān)注，從而為流失學(xué)生提供良好的社會條件。 現(xiàn)階段，隨著高中新課改的日益深入以及素質(zhì)教育的全面開展，傳統(tǒng)形式的高中體育教學(xué)模式已經(jīng)很難適應(yīng)體育教學(xué)需要。高中學(xué)校應(yīng)該針對高中學(xué)生的特點，對體育教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)，從而實施針對性教學(xué)。在這一發(fā)展背景下，分層教學(xué)法在高中體育教學(xué)過程中的應(yīng)用顯得勢在必行。就高中體育教學(xué)中分層法的運(yùn)用展開詳細(xì)論述。 高中體育教學(xué)分層法高中體育教學(xué)期間，學(xué)生個體間是存在較大差異的，為提

10、升教學(xué)質(zhì)量水平，體育教師應(yīng)采用科學(xué)化的分層法開展教學(xué)，指導(dǎo)高中學(xué)生在同層次進(jìn)行學(xué)習(xí)，最大限度激發(fā)高中學(xué)生的體育學(xué)習(xí)興趣，提升課堂效率。 一、高中體育中運(yùn)用分層法教學(xué)的必要性 1.確保教學(xué)任務(wù)的順利完成 高中體育教學(xué)中，運(yùn)用分層教學(xué)法可以讓廣大高中體育教學(xué)工作人員順利完成相應(yīng)的體育教學(xué)任務(wù)，任務(wù)的完成并不僅僅是例行完成，而是高質(zhì)量完成。高中體育中的分層教學(xué)法采用分層施教以及因材施教的方式開展教學(xué)，可以讓高中體育教師的教學(xué)質(zhì)量得到提升，從而達(dá)到預(yù)期的體育教學(xué)效果。 2.保證學(xué)生身體素質(zhì)的提升 從某種程度上講，所有的高中體育課程都會對高中生身體素質(zhì)與心理素質(zhì)水平的提升起到相應(yīng)的積極作用。但是，我們這

11、里說的高中體育分層教學(xué)法，所發(fā)揮的效用與體育課程的作用是存在差異的，高中體育分層教學(xué)方法的科學(xué)運(yùn)用，不僅可以使大部分學(xué)生在體育教學(xué)過程中熟練掌握體育知識，還能夠使學(xué)生在體育課堂訓(xùn)練當(dāng)中得到不同程度上的鍛煉，針對不同教學(xué)對象采用差異性的訓(xùn)練內(nèi)容以及訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，從而達(dá)到事半功倍的效果。 3.體育人才培養(yǎng)的需要 高中體育教學(xué)期間分層教學(xué)法的有效運(yùn)用不僅能夠在體育知識傳授以及學(xué)生身體素質(zhì)不斷提升兩個方面發(fā)揮重要作用，而且分層教學(xué)方法還可以在體育人才培養(yǎng)方面起到推波助瀾的作用。當(dāng)實行分層教學(xué)方法后，高中生的體育素質(zhì)以及體育素養(yǎng)就會立時分出等級，一部分優(yōu)秀高中體育生以及有著優(yōu)秀體育潛質(zhì)的高中體育生就會脫穎而

12、出，這種情況下，“伯樂”們就很容易看到“千里馬”了，能夠有的放矢地進(jìn)行高等院校人才培養(yǎng)，不斷輸入體育方面的后備人才。 二、高中體育分層法教學(xué)的運(yùn)用策略 1.做到分層的科學(xué)化 高中體育分層教學(xué)中，首先要做到分層的科學(xué)化，在分層教學(xué)前，教師必須要摸清每一個高中生的體育底子，注重調(diào)查摸底工作。具體來說，可以借助調(diào)查問卷，列出學(xué)生可能感興趣的運(yùn)動項目、能夠提升身體素質(zhì)的項目以及學(xué)生擅長的運(yùn)動項目等，教師必須要求被調(diào)查的學(xué)生對問卷如實填寫。之后，教師再對學(xué)生自身的身體素質(zhì)與相應(yīng)的體育技能水平實施進(jìn)一步專項測試，做到對學(xué)生具體情況在了解上的全面化、科學(xué)化以及細(xì)致化，為分層教學(xué)方案的合理設(shè)計提供可靠依據(jù)。當(dāng)

13、高中生發(fā)現(xiàn)自己選擇的體育學(xué)習(xí)層次不合理的時候，可以立刻做出調(diào)整，改選為其他的學(xué)習(xí)層次。分層教學(xué)實際操作期間，體育教師應(yīng)立足每個學(xué)生的運(yùn)動技能水平與身體情況，科學(xué)制定教學(xué)目標(biāo)，并合理安排教學(xué)任務(wù)，然后針對每個層次的特點進(jìn)行有效管理。在分層教學(xué)中，應(yīng)突出學(xué)生所長。對高中生特長興趣實施科學(xué)測試以及全面分析，尋找最具潛質(zhì)的體育訓(xùn)練項目，對主攻方向進(jìn)行明確。 2.實現(xiàn)教學(xué)方法的創(chuàng)新 在分層完成之后，接下來是體育教學(xué)方法的選擇，由于學(xué)生的學(xué)習(xí)層次存在差異性，所以教師所選擇的教學(xué)方法也必須區(qū)別開來。體育教學(xué)中的高層次學(xué)生在身體素質(zhì)上往往比較好，有著一定的運(yùn)動技能與技巧水平，能夠熟練掌握相應(yīng)的體育運(yùn)動技能。在

14、面對此類學(xué)生的時候，教師應(yīng)將自主學(xué)習(xí)作為教學(xué)主體，并注重多種不學(xué)習(xí)方法的積極探究，讓學(xué)生借助自主學(xué)習(xí)來選擇最適宜自己的學(xué)習(xí)方式與方法，從而達(dá)到提高體育運(yùn)動項目技能水平的最終目的。針對中等層次高中生，一般情況下，其運(yùn)動技能掌握不夠熟練，操作過程中缺乏連貫性，這種情況下，教師要采用啟發(fā)式教學(xué)方法，幫助學(xué)生不斷增強(qiáng)運(yùn)動技能的熟練程度與連貫性。針對較低層次的高中生，必須要以示范教學(xué)、講解教學(xué)以及模仿練習(xí)教學(xué)為主，可以采用現(xiàn)場模仿、視頻播放以及現(xiàn)場示范的教學(xué)方式，日益降低教學(xué)難度，增強(qiáng)趣味性。此外，還應(yīng)該高度重視高中男生與女生在體質(zhì)上的不同，然后實施因材施教。例如，在田徑訓(xùn)練課中，100米跑的訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)就

15、是存在差異的，一般情況下，男生的100米跑標(biāo)準(zhǔn)是15秒6，女生的100米跑標(biāo)準(zhǔn)是17秒8，而且針對體質(zhì)相對較差的高中生，還可以適當(dāng)?shù)姆艑挄r間，然后再進(jìn)行訓(xùn)練。對于短跑成績比較突出的，體育教師可以對學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格要求，可以要求學(xué)生的短跑成績在1112秒之間，并加以練習(xí)，做到嚴(yán)格要求，目的在于培養(yǎng)人才以及出訓(xùn)練成績。最終使班級中的每一位學(xué)生都能夠得到鍛煉，提升其身體素質(zhì)水平。 3.定向培養(yǎng)體育人才 高中階段的定向體育人才培養(yǎng)，需要從高一、高二以及高三年級的遞進(jìn)當(dāng)中進(jìn)行分層教學(xué)，高一的時候僅僅是顯現(xiàn)出一個苗頭，到高二的時候，可以大概地確定所培養(yǎng)的群體范疇，直到高三的時候，教師就可以征求學(xué)生家長的意見以

16、及學(xué)生本人的意見，當(dāng)兩方面都同意考取相應(yīng)體育特長生以及體育高校的情況下，就能夠進(jìn)行定向培養(yǎng)了。在高中體育人才定向培養(yǎng)的過程中，必須要求高中體育教師做到科學(xué)培養(yǎng)，然后在家長全力支持以及學(xué)生刻苦努力的基礎(chǔ)上，取得最終的成功。高中生志愿選擇的過程中，要進(jìn)行科學(xué)審慎，高中體育老師以及體育教練可以根據(jù)自己的人脈以及資源，將體育人才推薦給高校，實現(xiàn)人盡其才以及人得其才。 4.發(fā)揮體育學(xué)生的創(chuàng)造性 高中體育的傳統(tǒng)教學(xué)方式大多數(shù)是以體育教師為主體的，高中生僅僅是被動性接受，在一定程度上降低了學(xué)生對于體育學(xué)習(xí)的興趣。因此，在高中體育分層教學(xué)中，應(yīng)高度重視學(xué)生的主體地位，結(jié)合學(xué)生自身的個性特征實施體育教學(xué)，充分激

17、發(fā)其創(chuàng)造性。高中體育教師應(yīng)在教學(xué)期間與學(xué)生建立良好交流溝通關(guān)系，在實踐教學(xué)中合理運(yùn)用創(chuàng)新想法。比如，在高中體育短跑比賽中，可以讓所有比賽學(xué)生胸前都環(huán)繞一條彩帶，當(dāng)聽到哨聲則向前快跑50米，若彩帶飄落，就需要重拾彩帶繼續(xù)跑完既定路程。之后，再將彩帶傳給下一組的選手。在比賽中增加了這種趣味性設(shè)計，可以有效緩解高中體育比賽中學(xué)生容易出現(xiàn)的緊張感，有助于學(xué)生放松心情，激發(fā)創(chuàng)造欲望。此外，多媒體教學(xué)方法在高中體育教學(xué)中的應(yīng)用也可以起到輔助創(chuàng)造的作用，多媒體教學(xué)能夠為體育教學(xué)營造良好的氛圍，借助各種各樣的網(wǎng)絡(luò)資料，不斷豐富體育學(xué)習(xí)的課程內(nèi)容，使學(xué)生通過觀看更多的體育賽事，激發(fā)體育學(xué)習(xí)興趣，更好地參與到體育

18、活動中去。 三、結(jié)語 總而言之，在時代經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展以及物質(zhì)生活越來越豐富的背景下，精神文明逐漸受到人們的重視，并將其納入了重要日程。文體開始彰顯獨(dú)特地位，而且體育與文化相比較，其關(guān)注度以及參與度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于文化，體育業(yè)已經(jīng)真正成為社會進(jìn)步的重要組成部分。作為高中體育教師，在對體育事業(yè)迅速發(fā)展感到沾沾自喜的時候，必須要認(rèn)識到體育教育的重大壓力。高中體育教學(xué)中分層法的運(yùn)用，可以有效緩解這一壓力，通過教學(xué)方法的創(chuàng)新、定向培養(yǎng)人才以及發(fā)揮學(xué)生創(chuàng)造性等方式，提升高中體育教學(xué)質(zhì)量。 61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。全血細(xì)胞低下的護(hù)理金血細(xì)脆低下的護(hù)理及新進(jìn)晨Honding and coming d

19、on Panega金血細(xì)脆低下的護(hù)理及全細(xì)胞減少癥( Pancytopenia,PCP)指外周血象中三種有形成分同時減少,常見病因為再生障礙性貧血、急性白血病、脾亢、巨幼細(xì)胞性貧血等全細(xì)胞減少癥( Pancytopenia,PCP)再生障礙性貧血(一)概述再生障礙性貧血( aplasticanemia,AA)簡稱再障,是指原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征。以骨髓造血功能低下,全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染為特征再生障礙性貧血致病因素:病毒感染化學(xué)因素物理因素發(fā)病機(jī)制:造血干祖細(xì)胞缺陷造血微環(huán)境異常免疫異常致病因素:病毒感染(二)臨床表現(xiàn)進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染項目急性再障慢性再障起病重緩,病程長

20、出血、感染重,主要表現(xiàn)輕貧血輕重,主要表現(xiàn)病程、預(yù)后病程短,預(yù)后病程長、預(yù)后較好(二)臨床表現(xiàn)(三)輔助檢查1.血象:全血細(xì)胞減少,四少一多,紅細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)均減,白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞相對增多。呈正常細(xì)胞正常色素性貧血2、骨髓象:急性型增生低下或極度低下。粒系紅系,巨核系三系細(xì)胞增生受抑,甚至無巨核細(xì)胞。慢性型骨髓增生減低或有灶性增生,但巨核細(xì)胞明顯減少(三)輔助檢查(四)治療要點去除病因:囑患者不再接觸有害物2.支持及對癥治療:適當(dāng)休息,輸血、止血,預(yù)防和控制感染3.促進(jìn)骨髓造血雄激素是治療慢性再障的首選藥;造血細(xì)胞因子主要用于重型再障;造血干細(xì)胞移4.免疫治療

21、(四)治療要點(四)治療要點目前在臨床上運(yùn)用多,研究多的是免疫治療(包括免疫抑制治療和免疫支持治療)免疫抑制治療(IS)抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)/抗淋巴細(xì)胞球白(ALG)環(huán)孢菌素A(CSA)大劑量甲基潑尼松龍(HDMP大劑量兩神球蛋白明rC5(四)治療要點預(yù)防再生障礙性貧血患者感染的護(hù)理要點?(1)呼吸道感染的預(yù)防:保持室內(nèi)空氣清新、物品清潔,定期消毒;限制探視人數(shù);嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;粒細(xì)胞絕對值0.5*109者,應(yīng)予保護(hù)性隔離(2)口腔感染的預(yù)防:加強(qiáng)口腔護(hù)理,督查患者進(jìn)餐前后、睡前、晨起用生理鹽水、氯己定等漱口液交替漱口預(yù)防再生障礙性貧血患者感染的護(hù)預(yù)防再生障礙性貧血患者感染的護(hù)理要點?(3)皮膚感染的預(yù)防:保持皮膚清潔、干燥,勤沐浴、更衣、更換床上用品;勤剪指甲,避免抓傷皮膚;進(jìn)行肌內(nèi)、靜脈內(nèi)等穿刺時,局部要嚴(yán)格消毒;女患者注意會陰部的衛(wèi)生(4)肛周感染的預(yù)防:睡前、便后用1:5000高錳酸鉀坐浴;保持大便通暢,防止誘發(fā)肛裂。預(yù)防再生障礙性貧血患者感染的護(hù)全血細(xì)胞低下的護(hù)理共59張課件全血細(xì)胞低下的護(hù)理共59張課件全血細(xì)胞低下的護(hù)理共59張課件全血細(xì)胞低下的護(hù)理共59張課件全血細(xì)胞低下的護(hù)理共59張課件全血細(xì)胞低下的護(hù)理共59張課件全血細(xì)胞低下的護(hù)理共59張課件全血細(xì)胞低下的護(hù)理共59張課件全血細(xì)胞低下的護(hù)理共59