體液失衡病人的護(hù)理27張課件

1、體液失衡病人的護(hù)理重慶醫(yī)科大學(xué)附一院,蔡有體液失衡病人的護(hù)理第一節(jié)概述生理活動(dòng)由細(xì)胞的一系列生化反應(yīng)所組成各種生化反應(yīng)必須在一定的條件下才能進(jìn)行,細(xì)胞浸泡于體液(內(nèi)環(huán)境)中,因此體液必須保持平衡體液平衡包括體液的含量與分布(總量)平衡。體液中各種電解質(zhì)的含量與分布平衡3、體液的酸堿度平衡。4、滲透壓平衡外科疾病、損傷(手術(shù))均易導(dǎo)致體液失衡。第一節(jié)概述水的平衡:正常成年男性水占體重的60%40%細(xì)胞內(nèi)液20%細(xì)胞外液(機(jī)體內(nèi)環(huán)境)5%血漿15%組織間液(體腔、組織細(xì)胞間)女性、老年人、肥胖者小于60%,嬰兒可達(dá)70%第一間隙:細(xì)胞內(nèi)液第二間隙:血漿和組織間液(機(jī)體內(nèi)環(huán)境)第三間隙:存在于體內(nèi)各

2、腔隙中的一小部分液體非功能性細(xì)胞外液)水的出入量水的平衡:正常成年男性水占體重的60%電解質(zhì)平衡正常血漿與細(xì)胞內(nèi)液電解質(zhì)含量(mmoL)電解質(zhì)血漿細(xì)胞內(nèi)液陽(yáng)離子陽(yáng)離子NKC142(135-145)156(40倍)2.51.6M陰離子102HCO26H,PO480.5有機(jī)酸蛋白質(zhì)1640電解質(zhì)平衡Na+:(1)細(xì)胞外液主要陽(yáng)離子(2)維持細(xì)胞外液滲透壓(晶滲壓)(3)腎臟調(diào)節(jié)功能強(qiáng)K+:(1)細(xì)胞內(nèi)主要陽(yáng)離子(2)細(xì)胞外含量低,但有極強(qiáng)的生理作用:神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性心肌收縮力,心率,心律細(xì)胞代謝酸堿平衡(HK交換)(3)腎臟調(diào)節(jié)功能差,必須每日補(bǔ)充HCO3、CL:(1)細(xì)胞外液主要陰離子(2)也參

3、與維持滲透壓調(diào)節(jié)酸堿平衡Cl升高HCO3降低。C1降低HCO3升高。Na+:(1)細(xì)胞外液主要陽(yáng)離子體液平衡的調(diào)節(jié)血管內(nèi)外大分子不能自由進(jìn)出,電解質(zhì)可自由進(jìn)出(膠滲壓不同),細(xì)胞膜為半透膜,水分可自由進(jìn)出,電解質(zhì)不能自由進(jìn)出下丘腦垂體抗利尿激素(ADH)系統(tǒng)調(diào)節(jié)水份喪失細(xì)胞外液高滲口渴中樞興奮(下丘腦)飲水細(xì)胞內(nèi)液外流細(xì)胞外液增加ADH增加腎小管重吸收增加一尿量減少血容量減少腎素-醛固酮恢復(fù)水鈉重吸收增加恢復(fù)血容量體液平衡的調(diào)節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié):正常PH=735-745細(xì)胞外液中H為40nmo,但對(duì)維持酸堿平衡起著重要作用緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié):迅速PH=Pka+g鹽酸=61+lg24/1.2=61+1.

4、3=74HCO2/HCO2=24/1.2=20/酸中毒:HCO3+H+-H2CO3-HO+CO2酸堿平衡的調(diào)節(jié):肺調(diào)節(jié):揮發(fā)性酸CO2增高,刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器,呼吸中樞興奮呼吸加深加快CO2排出腎調(diào)節(jié):非揮發(fā)性酸、過(guò)剩的HCO3腎小管泌H+、泌NH4+、回吸收Na+、HCO3+HCOH+HcOH+NH -NH4HCO+naNaHcO肺調(diào)節(jié):揮發(fā)性酸體液代謝失衡水鈉代謝紊亂:水、鈉同時(shí)丟失,但由于原因及處理不同,失水、失鈉比例可不同一)、高滲性脫水:又名原發(fā)性脫水概念:水鈉同時(shí)丟失,但失水多于失鈉血清鈉高于正常范圍,細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài).病因:(1)攝入不足(2)水丟失過(guò)多(3)攝入

5、高濃度溶液病理生理體液代謝失衡臨床特征:輕、中、重、化驗(yàn)(血常規(guī)、電解質(zhì)、尿)治療原則:去除病因、喝水、5%GS0.45Nac,糾正后適量補(bǔ)充電解質(zhì)補(bǔ)液量:(1)每喪失體重的1%補(bǔ)液400-500m2)補(bǔ)液量=(測(cè)得血鈉值mmo/L-正常值)體重(kg)4臨床特征:輕、中、重、化驗(yàn)(血常規(guī)、體液失衡病人的護(hù)理27張課件體液失衡病人的護(hù)理27張課件體液失衡病人的護(hù)理27張課件體液失衡病人的護(hù)理27張課件體液失衡病人的護(hù)理27張課件體液失衡病人的護(hù)理27張課件體液失衡病人的護(hù)理27張課件體液失衡病人的護(hù)理27張課件體液失衡病人的護(hù)理27張課件體液失衡病人的護(hù)理27張課件體液失衡病人的護(hù)理27張課件體液失衡病