冠心病規(guī)范化治療課件

1、概念-冠狀動脈粥樣硬化性心臟病16世紀，一位古埃及專家，在他的父親病逝以后，大膽地作了一次尸體解剖研究，發(fā)現(xiàn)在他父親的動脈血管壁上有一堆堆黃顏色的東西，象日常喝的麥片粥，他便給這些物質(zhì)取名粥樣。而更讓他驚異不已的是，這些東西觸摸起來卻象骨頭一樣硬。人類終于對自身疾病又有了新發(fā)現(xiàn)-動脈粥樣硬化。2021/3/101概念-冠狀動脈粥樣硬化性心臟病16世紀，一位古埃及專家，圖沉積管腔內(nèi)膜中膜外膜巨噬細胞低密度脂蛋白泡沫細胞正常動脈冠狀動脈粥樣硬化2021/3/102圖沉積管腔內(nèi)膜中膜外膜巨噬細胞低密度脂蛋白泡沫細胞正常動脈冠狹窄*內(nèi)膜中平滑肌細胞增殖*脂質(zhì)蓄積較少纖維斑塊*軟脂 / 富含巨噬細胞的斑

2、塊富含脂質(zhì)的斑塊2021/3/103狹窄*內(nèi)膜中平滑肌細胞增殖纖維斑塊*軟脂 / 富含脂質(zhì)的斑塊冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化正常動脈富含脂質(zhì)的斑塊纖維性斑塊狹窄栓塞高風(fēng)險低風(fēng)險中等風(fēng)險2021/3/104冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化正常動脈富含脂質(zhì)的纖維性斑塊第一條防線 防危險因素 預(yù)防而不是控制！性別、年齡、遺傳因素外，其它均可防 血脂異常腹型肥胖 吸煙缺乏運動 糖尿病飲食缺少蔬菜水果 高血壓緊張 過量飲酒2021/3/105第一條防線 防危險因素 預(yù)防而不是控制！21.年齡、性別和遺傳因素男性55歲，女性在絕經(jīng)期后，危險因素增加。有家族病史的直系親屬患冠心病的機會較無家族史的高5倍

3、?！疚ｋU因素】2021/3/1061.年齡、性別和遺傳因素【危險因素】2021/3/106 1.飲食文化-追求飲食的色、香、味。許多美食都離不開脂肪，特別用豬油炒菜的人群，吃著吃著就吃出了動脈粥樣硬化，所以我們提倡多使用植物油，多喝一些清湯。2.吃瘦肉，不要吃肥肉和內(nèi)臟；吃蛋，應(yīng)吃蛋白，少吃或不吃蛋黃，因為蛋黃中的膽固醇含量很高。3.喝奶應(yīng)喝脫脂、低脂或酸奶而不要喝全脂奶；喝茶也希望大家不要喝紅茶，清淡一點的綠茶是值得一喝的。2.高血脂癥-沒有血脂-沒有動脈硬化2021/3/107 2.高血脂癥-沒有血脂-沒有動脈硬化2023.高血壓 危險因素較血壓正常者高4倍-鹽份應(yīng)控制在6克/天，最多不能

4、超過10克/天。因為鹽份一多，會使我們的血壓升高。4.蔬菜、水果 和鹽份比較起來，我們身體更渴求的倒是鉀鹽。鉀鹽和我們的血壓呈負相關(guān)。新鮮蔬菜和水果富含豐富鉀鹽。5.糖尿病 危險因素較無糖尿病者高2倍。6.其他 過量飲酒、肥胖、體力活動過少等。2021/3/1083.高血壓 危險因素較血壓正常者高4倍-鹽份應(yīng)控制在6克第二條防線：運動生命在于運動：1.將經(jīng)常鍛煉與長期不運動的兩組人相比較，前者的患病率明顯低于后者，而后者患冠心病的比率高出前者2-3倍。2.運動貴在堅持而不在強度。2021/3/109第二條防線：運動生命在于運動：2021/3/109第二條防線：運動3.年青人參加一些諸如跑步、打

5、球的強運動量運動是完全可以的，而中老年人則更提倡一種節(jié)奏或中或慢，能長期堅持、可重復(fù)性操作的有氧運動。如做廣播操、打太極拳、跳交際舞等等。4.運動后出現(xiàn)胸部疼痛、劇烈干咳、頭昏腦脹甚至?xí)炟?，?yīng)立即到醫(yī)院去查明原因。2021/3/1010第二條防線：運動3.年青人參加一些諸如跑步、打球的強運動量運第二條防線：運動心臟康復(fù)運動-高血壓、冠心病、心衰1.運動是一門醫(yī)學(xué)2.一定要避免運動損傷3.專業(yè)人員指導(dǎo)2021/3/1011第二條防線：運動心臟康復(fù)運動-高血壓、冠心病、心衰2021第三條防線: 藥物治療2021/3/1012第三條防線: 藥物治療2021/3/1012第三條防線: 藥物治療抗血栓治

6、療抗缺血治療調(diào)脂治療2021/3/1013第三條防線: 藥物治療抗血栓治療2021/3/1013 藥物治療（一）抗血小板藥物1阿司匹林：阿司匹林可降低心肌梗死、腦卒中或心血管性死亡的風(fēng)險。阿司匹林的最佳劑量范圍為75150 mg/d。其主要不良反應(yīng)為胃腸道出血或?qū)Π⑺酒チ诌^敏。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作為替代治療。 2氯吡格雷：主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌證的患者。常用維持劑量為75 mg/d，1 次口服。 2021/3/1014 藥物治療（一）抗血小板藥物藥物治療（二）調(diào)脂藥物 調(diào)脂治療：他汀類藥物能有效降低TC 和LDL-C，并因此降低心血管事件。他汀類藥物治療還有延

7、緩斑塊進展，使斑塊穩(wěn)定和抗炎等有益作用。 治療的強度應(yīng)足以使LDL-C 水平至少降低30%40%。 在應(yīng)用他汀類藥物時，應(yīng)嚴密監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等，及時發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損害和肌病。2021/3/1015藥物治療（二）調(diào)脂藥物 調(diào)脂治療：他汀類藥物能有表 臨床常用他汀類藥物 藥品名稱 常用劑量 服用方法 洛伐他汀 2540 mg 晚上 1 次口服 辛伐他汀 2040 mg 晚上 1 次口服 阿托伐他汀 1020 mg 每日 1 次口服 普伐他汀 2040 mg 晚上 1 次口服 氟伐他汀 4080 mg 晚上 1 次口服 瑞舒伐他汀 510 mg 晚上 1 次口服 血脂康 600 mg

8、每日 2 次口服 2021/3/1016表 臨床常用他汀類藥物 2021/3/1016藥物治療（三）減輕癥狀、改善缺血的藥物1 受體阻滯劑：減慢心率，可以靜息心率降至55 60 次/min。 受體阻滯劑能降低心肌梗死后穩(wěn)定性心絞痛患者死亡和再梗死的風(fēng)險。 2硝酸酯類：硝酸酯類藥為血管擴張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而改善心絞痛癥狀。3鈣拮抗劑：鈣拮抗劑通過改善冠狀動脈血流和減少心肌耗氧起緩解心絞痛作用，對變異性心絞痛或以冠狀動脈痙攣為主的心絞痛。4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 在穩(wěn)定性心絞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高?；颊邞?yīng)該使用ACEI。2021/3

9、/1017藥物治療（三）減輕癥狀、改善缺血的藥物2021/3/1017藥品名稱 常用劑量 服藥方法 選擇性 普奈洛爾 1020 mg 每日23 次口服 非選擇性 美托洛爾 25100 mg 每日 2 次口服 1 選擇性 美托洛爾緩釋片 50200 mg 每日 1 次口服 1 選擇性 阿替洛爾 2550 mg 每日 2 次口服 1 選擇性 比索洛爾 510 mg 每日 1 次口服 1 選擇性 阿羅洛爾 510 mg 每日 2 次口服 、選擇性 表 常用 受體阻滯劑 2021/3/1018藥品名稱 常用劑量 服藥方表 臨床常用的 ACEI劑量 藥品名稱 常用劑量 服用方法 分類 卡托普利 12.5

10、50 mg 每日 3 次口服 巰基 伊那普利 510 mg 每日 2 次口服 羧基 培哚普利 48 mg 每日 1 次口服 羧基 雷米普利 510 mg 每日 1 次口服 羧基 貝那普利 1020 mg 每日 1 次口服 羧基 西那普利 2.55 mg 每日 1 次口服 羧基 賴諾普利 1020 mg 每日 1 次口服 羧基 福辛普利 1020 mg 每日 1 次口服 磷酸基 2021/3/1019表 臨床常用的 ACEI劑量 2021/3/1019表 常用硝酸酯類藥物劑量 藥物名稱 使用方法/劑型 劑量 用法 硝酸甘油 舌下含服 0.50.6 mg 一般連用不超過 3 次，每 次相隔 5 m

11、in 噴霧劑 0.4 mg 15 min 內(nèi)不超過 1.2 mg 皮膚貼片 5 mg 每日 1 次，注意要定時揭去 二硝酸異山梨酯 普通片 1030 mg 每日 34 次口服 緩釋片或膠囊 2040 mg 每日 12 次口服 單硝酸異山梨酯 普通片 20 mg 每日 2 次口服 緩釋片或膠囊 4060 mg 每日 1 次口服 2021/3/1020表 常用硝酸酯類藥物劑量 2021/3/1020表 臨床常用鈣拮抗劑劑量 藥品名稱 常用劑量 服用方法 硝苯地平控釋片 3060 mg 每日 1 次口服 氨氯地平 510 mg 每日 1 次口服 非洛地平 510 mg 每日 1 次口服 尼卡地平 4

12、0 mg 每日 2 次口服 貝尼地平 28 mg 每日 1 次口服 地爾硫卓普通片 3090 mg 每日 3 次口服 地爾硫卓緩釋片或膠囊 90180 mg 每日 1 次口服 維拉帕米普通片 4080 mg 每日 3 次口服 維拉帕米緩釋片 120240 mg 每日 1 次口服 2021/3/1021表 臨床常用鈣拮抗劑劑量 2021/3/1021 藥物治療 其他治療藥物。 代謝性藥物：曲美他嗪（萬爽力） 優(yōu)化心肌能量代謝，能改善心肌缺血及左心功能，緩解心絞痛。常用劑量為20 mg/d，分3 次口服。 2021/3/1022 藥物治療 其他治療藥物。202第四條防線-介入治療經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈球囊成形術(shù)（PTCA）冠狀動脈內(nèi)血管支架植入術(shù)（STENT）SouthWestHospital2021/3/1023第四條防線-介入治療經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈球囊成形術(shù)（P第四條防線-外科手術(shù)冠狀動脈旁路血管移植術(shù)（CABG術(shù)）2021/3/1024第四條防線-外科手術(shù)冠狀動脈旁路血管移植術(shù)（CA