AARC臨床操作指南

1、AARC 臨床操作指南氣管插管的拔管術(shù)1.0 操作：成人、兒童及新生兒的氣管插管的拔管術(shù)/概念：出現(xiàn)粘液分泌或機(jī)械變形造成的急性人工氣道阻塞需要緊急將氣管（操作兩方面）1,23損傷4,54,56-89及肺部感染等并發(fā)癥10-12。13-1516-192024,25交換功能損傷。3.0 裝置：良好，并且有對(duì)氣道各項(xiàng)操作訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)下完成。/目的：期支持就能維持正常的動(dòng)脈血?dú)獾那闆r下，就可考慮拔管。保持人工氣道的指征，也應(yīng)考慮拔管。5.0 禁忌征：所以應(yīng)考慮到采取防止誤吸的措施。/并發(fā)癥部分有可能造成拔管后低氧的因素：不能通過(guò)上呼吸道向肺內(nèi)輸送足夠量的氧氣。急性的上呼吸道阻塞。阻塞后肺水

2、腫的形成。支氣管痙攣。肺不張或肺塌陷的形成。誤吸。通氣不足。部分有可能造成拔管后高碳酸血癥的因素：呼吸肌無(wú)力。呼吸做功過(guò)多。支氣管痙攣。亡。7.0 方法學(xué)的局限性/結(jié)果的確認(rèn)拔管后立即或一段時(shí)間后再次插管。所以對(duì)于有可能再次插管的患者，拔管前應(yīng)試行拔管試驗(yàn)。當(dāng)?shù)乇３謿獾阑蛘咧夭骞苁〔趴赡苁遣僮鞑划?dāng)?shù)脑?。拔管的失敗和并發(fā)癥的發(fā)生率可以看作質(zhì)量檢測(cè)的指標(biāo)。拔管的指征2（PEEP10cm H O22和FiO 0.4。226。以下是部分拔管的指征：足以維持足夠的動(dòng)脈血氧分壓；pH 27,28；呼吸肌有力；2最大負(fù)吸氣壓30cm 2O29-33；肺活量10mL/kg34；15%； L/min29。成

3、人自主呼吸頻率3535求可隨年齡的下降而相應(yīng)降低，并且可通過(guò)聽(tīng)診器檢查測(cè)量36。在成人，淺快呼吸指數(shù)）98-13037-40；但對(duì)嬰兒和兒童而言，修正的CROP 指數(shù)（由）或者修正的RSB41,42。8.1.10胸腔順應(yīng)性8.1.10胸腔順應(yīng)性25mL/cm H O43；8.1.11呼吸做功0.8J/L38,39,44-46；8.1.12呼吸氧耗總氧耗的 15%47-49；8.1.13死腔與潮氣量之比0.650；8.1.14閉塞后第一個(gè) 0.1 秒的絕對(duì)氣道壓6cmH O51,52（此2方法被認(rèn)作一種重要的研究工具；8.1.15 最大自主通氣量?jī)杀兜撵o息狀態(tài)下分鐘通氣量29。除了作為呼衰的治療

4、外，人工氣道也具有氣道的保護(hù)作用。的指征：8.2.1 53，54，氣道分泌物易于排出。除以上因素符合外，所有病人拔管前還應(yīng)考慮到：沒(méi)有可預(yù)料到的立即重插管的需要；55-58；59,60；61-64；68,69。拔管后結(jié)果的評(píng)價(jià)拔管后患者應(yīng)具有足夠的自主通氣量及氧合，且不需要再次插管。脈血?dú)夥治龊托仄@得。拔管后結(jié)果的評(píng)價(jià)。資源裝置：氧氣送氧裝置高容量吸引裝置咽部及氣管吸痰管自動(dòng)充氣或非自動(dòng)充氣的人工通氣裝置口咽通氣道不同尺寸的氣管內(nèi)插管經(jīng)喉插管裝置（喉鏡葉片，把手，電池，探針）緊急氣管切開(kāi)裝置（適宜尺寸的氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)插管）脈搏氧飽和度儀動(dòng)脈穿刺及血?dú)鈾z查的裝置人員技能。過(guò)程中級(jí)人員的助手。在發(fā)生急性人工氣道阻塞的情況下，任何具有氣道操11.0 監(jiān)測(cè)觀察拔管后并發(fā)癥的出現(xiàn)與否及是否需要再次插管可作為良好的拔管后監(jiān)測(cè)。如果病人在意外情況下自行拔管后不用再次插管，說(shuō)明這個(gè)病人應(yīng)已考慮到拔管的需要71-76。12.0 發(fā)生頻率理。13.0 CD