咳嗽病中醫(yī)臨床路徑2

1、咳嗽病中醫(yī)臨床路徑（住院）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作的住院患 者。一、急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一） 適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為咳嗽病（TCD編碼：BNF011）。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性支氣支氣管炎急性發(fā)作（ICD-10編碼： J44.101）。慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎經(jīng)門診治療3-7天 后癥狀未見好轉(zhuǎn)，且血常規(guī)為白細(xì)胞計數(shù)10X109/L、中性粒細(xì)胞百 分比75%的患者進(jìn)入本路徑。（二）診斷依據(jù)疾病診斷中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001-94）。西醫(yī)診斷：參照咳嗽的診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會，200

2、9年）。證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)助制定的急性咳嗽病中醫(yī)診療方 案（試行）。外感咳嗽病臨床常見證候：風(fēng)寒襲肺風(fēng)熱犯肺風(fēng)燥傷肺痰濕蘊肺痰熱郁肺肝火犯肺肺陰虧耗（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)助組制定的急性咳嗽病中醫(yī)診療 方案（試行）、中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH /T4-2008）及中華中醫(yī)藥學(xué)會咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見（2011 版）。診斷明確，第一診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作?；颊哌m合并接受中醫(yī)藥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日或=14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者。有明確的感冒或呼吸道感染或慢性支氣管炎病史。胸部X線未

3、見明顯異常?；颊咄瑫r具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。當(dāng)患者繼發(fā)或合并細(xì)菌感染，不進(jìn)入本路徑；喘息性支氣管炎 不進(jìn)入本路徑。內(nèi)傷咳嗽患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目必需的檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝功能、腎功能、血電解質(zhì)；心電圖；胸部X線片?？蛇x擇的檢查項目：根據(jù)需要而定，如鼻咽鏡檢查、鼻竇CT、胸部CT等檢查。（八）治療方法辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥風(fēng)寒襲肺主證：咽癢咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清 涕，頭痛，肢體酸楚

4、，惡寒發(fā)熱，惡寒等表癥，舌苔薄白，脈浮或浮 緊。治法，疏散風(fēng)寒，宣通肺氣。方藥：三拗湯合止嗽散：麻黃6g杏仁10g秸梗9g荊芥9g紫荒9g百部9g白 前10g陳皮9g甘草6g風(fēng)熱犯肺主證：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰 粘稠或稠黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)， 身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法，疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減：桑葉10g菊花10g薄荷4.5g桔梗9g杏仁9g連翹15g 蘆根10g魚腥草10g枇杷葉15g生薏仁15g甘草6g 2.3風(fēng)燥傷肺主證：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，無痰或痰少粘連成絲， 不易咳出，或痰中帶有血絲，口干，

5、初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，潤燥止咳。方藥：桑杏湯桑葉9g杏仁9g淡豆豉9g山梔子10g象貝母9g沙參9g 麥冬9g薄荷4.5g連翹10g梨皮10g 2.4痰濕蘊肺主證：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚， 痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳緩。舌苔白 膩，脈濡滑。治法，健脾燥濕，理氣化痰。方藥：二陳湯加減。半夏9g陳皮9g茯苓10g蒼術(shù)9g厚樸9g杏仁9g甘 草6g痰熱郁肺主證：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咳 吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，面赤，或有身熱，口干而粘，舌質(zhì) 紅，舌

6、苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法，清熱肅肺，豁痰止咳。方藥：清金化痰湯加減。黃苓9g山梔子9g知母9g桑白皮9g陳皮9g秸梗9g 瓜樓仁10g麥冬9g川貝母9g茯苓9g魚腥草10g甘草6g 2.6肝火犯肺主證：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，痰滯難出，量少 質(zhì)粘，或胸脅脹痛，癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔 薄黃少津，脈弦數(shù)。治法，清肝瀉肺。方藥：黛蛤散合瀉白散加味。青黛3g海蛤殼13g （包煎）桑白皮9g地骨皮9g丹皮9g 川貝母9g枇杷葉15g甘草6g肺陰虧耗主證：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，低熱，午后顴紅，盜 汗，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰潤肺，寧嗽止咳。方藥：沙參麥冬湯

7、。沙參9g麥冬9g玉竹9g天花粉10g生扁豆9g生甘草6g冬桑葉9g靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑。針灸治療。拔罐、耳針等療法。內(nèi)科基礎(chǔ)治療：臥床休息，對癥及支持治療。護(hù)理：辯證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)咳嗽頻次減少、痰量少或無，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。（十） 有無變異及原因分析病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。有原發(fā)慢性基礎(chǔ)疾病并加重，需要積極治療者，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。第一診斷為符合慢性支氣管炎急性發(fā)作ICD10： J44.901疾病編碼。第一診斷為符合慢性支氣管炎急性發(fā)作ICD10： J44.901疾病編碼。年齡:日期年一月日（住院第1天）年一月日（住院第

8、2-9天）年一月日（住院第10-13天）年_月一日實際住院日:天年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：年土1天適用對象: 患者姓名: 第一診斷: 發(fā)病日期: 住院日期:性別： 病例號：_ 就診日期: 出院日期:年月日 年月日詢問病史、體格檢查、舌象、指紋下達(dá)醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄詢問病史、體格檢查、舌象、指紋下達(dá)醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷和病情評估治療前討論，確定治療方案向患者及其家屬交待病情和注意事項上級醫(yī)師查房，完成當(dāng)日 病程和查房記錄據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，有 異常者應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯 報，并予相應(yīng)處理完善必要檢查注意防治并發(fā)癥上級醫(yī)師查房，同意其

9、出院完成出院記錄出院宣教：向患者交代出院注意事項及隨診方案填寫出院卡，通知住院處開具出院帶藥長期醫(yī)囑：根據(jù)癥狀、血氣分析、胸片。 評估病情的嚴(yán)重程度氧療口加用活血化瘀藥物。臨時醫(yī)囑：必要時復(fù)查異常項目必要時查結(jié)核菌素試驗、 血沉、結(jié)核抗體、肺功能、 CT或MRI、D二聚體、腫瘤 相關(guān)因子檢查口如有必要，查肺CT、肺功長期醫(yī)囑：停止所有長囑臨時醫(yī)囑：開具出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診長期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)飲食：清淡飲食抗感染治療：常用的抗生素有B -內(nèi)酰胺類：包括（青霉素類、頭抱 菌素類、頭霉素類、B-內(nèi)酰胺酶抑 制劑等，氨基糖甙類：如鏈霉素、 慶大霉素、卡那霉素等，大環(huán)內(nèi)酯 類抗生素：如紅霉素、阿奇

10、霉素等， 以及林可霉素類抗生素和喹諾酮類 藥。中藥內(nèi)服：（主方）湯劑中醫(yī)藥特色外治法 口中藥貼敷+超短波； 口膏方； 口理療治療；足底反射治療；針灸。臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； 口肝腎功能、電解質(zhì)、血流變、凝 血功能、血氣分析口肺支原體；痰培養(yǎng)加藥敏胸片、常規(guī)心電圖其他檢查根據(jù)患者具體情況而 定主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備以及 主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長告知患者的權(quán)利、義務(wù)與醫(yī)院制 度建立護(hù)患關(guān)系，宣講慢性支氣管炎相關(guān)知識，減輕患者焦慮，健康教育口進(jìn)行入院護(hù)理評估，并記錄飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)。按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措 施飲食指導(dǎo)。安撫疏導(dǎo)、健康教育。講解有關(guān)慢性支氣管炎的 生活起居，飲食宜忌及其預(yù) 后。加強心理護(hù)理，了解慢性 支氣管炎病的病程，積極配合 治療。注意安全護(hù)理。指導(dǎo)病后康復(fù)交待出院后注意事項，進(jìn)行衛(wèi)生宣教指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院。病情改善情況咳嗽癥狀：恢復(fù)正常明顯好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)甚至惡化咳痰性狀：恢復(fù)正常明顯好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)甚至惡化全身癥狀恢復(fù)情況恢復(fù)正常明顯好轉(zhuǎn)均無好轉(zhuǎn)甚至惡化咳嗽癥狀：恢復(fù)正常明顯好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)甚至惡化