咳嗽病中醫(yī)臨床路徑2

1、咳嗽病中醫(yī)臨床路徑（住院）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作的住院患 者。一、急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一） 適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為咳嗽?。═CD編碼：BNF011）。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性支氣支氣管炎急性發(fā)作（ICD-10編碼： J44.101）。慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎經(jīng)門診治療3-7天 后癥狀未見好轉(zhuǎn)，且血常規(guī)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)10X109/L、中性粒細(xì)胞百 分比75%的患者進(jìn)入本路徑。（二）診斷依據(jù)疾病診斷中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001-94）。西醫(yī)診斷：參照咳嗽的診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，200

2、9年）。證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)助制定的急性咳嗽病中醫(yī)診療方 案（試行）。外感咳嗽病臨床常見證候：風(fēng)寒襲肺風(fēng)熱犯肺風(fēng)燥傷肺痰濕蘊(yùn)肺痰熱郁肺肝火犯肺肺陰虧耗（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)助組制定的急性咳嗽病中醫(yī)診療 方案（試行）、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH /T4-2008）及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2011 版）。診斷明確，第一診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作。患者適合并接受中醫(yī)藥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日或=14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者。有明確的感冒或呼吸道感染或慢性支氣管炎病史。胸部X線未

3、見明顯異常?；颊咄瑫r(shí)具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。當(dāng)患者繼發(fā)或合并細(xì)菌感染，不進(jìn)入本路徑；喘息性支氣管炎 不進(jìn)入本路徑。內(nèi)傷咳嗽患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝功能、腎功能、血電解質(zhì)；心電圖；胸部X線片。可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)需要而定，如鼻咽鏡檢查、鼻竇CT、胸部CT等檢查。（八）治療方法辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥風(fēng)寒襲肺主證：咽癢咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清 涕，頭痛，肢體酸楚

4、，惡寒發(fā)熱，惡寒等表癥，舌苔薄白，脈浮或浮 緊。治法，疏散風(fēng)寒，宣通肺氣。方藥：三拗湯合止嗽散：麻黃6g杏仁10g秸梗9g荊芥9g紫荒9g百部9g白 前10g陳皮9g甘草6g風(fēng)熱犯肺主證：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰 粘稠或稠黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)， 身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法，疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減：桑葉10g菊花10g薄荷4.5g桔梗9g杏仁9g連翹15g 蘆根10g魚腥草10g枇杷葉15g生薏仁15g甘草6g 2.3風(fēng)燥傷肺主證：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，無痰或痰少粘連成絲， 不易咳出，或痰中帶有血絲，口干，

5、初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，潤燥止咳。方藥：桑杏湯桑葉9g杏仁9g淡豆豉9g山梔子10g象貝母9g沙參9g 麥冬9g薄荷4.5g連翹10g梨皮10g 2.4痰濕蘊(yùn)肺主證：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚， 痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳緩。舌苔白 膩，脈濡滑。治法，健脾燥濕，理氣化痰。方藥：二陳湯加減。半夏9g陳皮9g茯苓10g蒼術(shù)9g厚樸9g杏仁9g甘 草6g痰熱郁肺主證：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咳 吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，面赤，或有身熱，口干而粘，舌質(zhì) 紅，舌

6、苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法，清熱肅肺，豁痰止咳。方藥：清金化痰湯加減。黃苓9g山梔子9g知母9g桑白皮9g陳皮9g秸梗9g 瓜樓仁10g麥冬9g川貝母9g茯苓9g魚腥草10g甘草6g 2.6肝火犯肺主證：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，痰滯難出，量少 質(zhì)粘，或胸脅脹痛，癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔 薄黃少津，脈弦數(shù)。治法，清肝瀉肺。方藥：黛蛤散合瀉白散加味。青黛3g海蛤殼13g （包煎）桑白皮9g地骨皮9g丹皮9g 川貝母9g枇杷葉15g甘草6g肺陰虧耗主證：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，低熱，午后顴紅，盜 汗，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰潤肺，寧嗽止咳。方藥：沙參麥冬湯

7、。沙參9g麥冬9g玉竹9g天花粉10g生扁豆9g生甘草6g冬桑葉9g靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑。針灸治療。拔罐、耳針等療法。內(nèi)科基礎(chǔ)治療：臥床休息，對(duì)癥及支持治療。護(hù)理：辯證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)咳嗽頻次減少、痰量少或無，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。（十） 有無變異及原因分析病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。有原發(fā)慢性基礎(chǔ)疾病并加重，需要積極治療者，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。第一診斷為符合慢性支氣管炎急性發(fā)作ICD10： J44.901疾病編碼。第一診斷為符合慢性支氣管炎急性發(fā)作ICD10： J44.901疾病編碼。年齡:日期年一月日（住院第1天）年一月日（住院第

8、2-9天）年一月日（住院第10-13天）年_月一日實(shí)際住院日:天年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：年土1天適用對(duì)象: 患者姓名: 第一診斷: 發(fā)病日期: 住院日期:性別： 病例號(hào)：_ 就診日期: 出院日期:年月日 年月日詢問病史、體格檢查、舌象、指紋下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄詢問病史、體格檢查、舌象、指紋下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷和病情評(píng)估治療前討論，確定治療方案向患者及其家屬交待病情和注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房，完成當(dāng)日 病程和查房記錄據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，有 異常者應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯 報(bào)，并予相應(yīng)處理完善必要檢查注意防治并發(fā)癥上級(jí)醫(yī)師查房，同意其

9、出院完成出院記錄出院宣教：向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案填寫出院卡，通知住院處開具出院帶藥長期醫(yī)囑：根據(jù)癥狀、血?dú)夥治?、胸片?評(píng)估病情的嚴(yán)重程度氧療口加用活血化瘀藥物。臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目必要時(shí)查結(jié)核菌素試驗(yàn)、 血沉、結(jié)核抗體、肺功能、 CT或MRI、D二聚體、腫瘤 相關(guān)因子檢查口如有必要，查肺CT、肺功長期醫(yī)囑：停止所有長囑臨時(shí)醫(yī)囑：開具出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診長期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)飲食：清淡飲食抗感染治療：常用的抗生素有B -內(nèi)酰胺類：包括（青霉素類、頭抱 菌素類、頭霉素類、B-內(nèi)酰胺酶抑 制劑等，氨基糖甙類：如鏈霉素、 慶大霉素、卡那霉素等，大環(huán)內(nèi)酯 類抗生素：如紅霉素、阿奇

10、霉素等， 以及林可霉素類抗生素和喹諾酮類 藥。中藥內(nèi)服：（主方）湯劑中醫(yī)藥特色外治法 口中藥貼敷+超短波； 口膏方； 口理療治療；足底反射治療；針灸。臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； 口肝腎功能、電解質(zhì)、血流變、凝 血功能、血?dú)夥治隹诜沃гw；痰培養(yǎng)加藥敏胸片、常規(guī)心電圖其他檢查根據(jù)患者具體情況而 定主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備以及 主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長告知患者的權(quán)利、義務(wù)與醫(yī)院制 度建立護(hù)患關(guān)系，宣講慢性支氣管炎相關(guān)知識(shí)，減輕患者焦慮，健康教育口進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，并記錄飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)。按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措 施飲食指導(dǎo)。安撫疏導(dǎo)、健康教育。講解有關(guān)慢性支氣管炎的 生活起居，飲食宜忌及其預(yù) 后。加強(qiáng)心理護(hù)理，了解慢性 支氣管炎病的病程，積極配合 治療。注意安全護(hù)理。指導(dǎo)病后康復(fù)交待出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行衛(wèi)生宣教指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院。病情改善情況咳嗽癥狀：恢復(fù)正常明顯好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)甚至惡化咳痰性狀：恢復(fù)正常明顯好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)甚至惡化全身癥狀恢復(fù)情況恢復(fù)正常明顯好轉(zhuǎn)均無好轉(zhuǎn)甚至惡化咳嗽癥狀：恢復(fù)正常明顯好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)甚至惡化