Prolift手術(shù)要點與技巧28張課件

1、Prolift手術(shù)要點與技巧Prolift手術(shù)要點與技巧Prolift手術(shù)要點與技巧prolift手術(shù)要點及技巧四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科 沈宏學(xué)術(shù)組織International Continence Society ICS: 國際尿控學(xué)會International Urogynecology Association IUGA: 國際婦科泌尿協(xié)會Society for Urodynamics & Female Urology: SUFU : 尿動力與女性泌尿?qū)W會中國尿控學(xué)組、中國盆底學(xué)組ICS2012在北京召開Prolift手術(shù)要點與技巧Prolift手術(shù)要點與技巧PrProlift手術(shù)要點與技

2、巧28張課件Prolift手術(shù)要點與技巧28張課件Prolift手術(shù)要點與技巧28張課件Prolift手術(shù)要點與技巧28張課件Douglas陷凹膀胱子宮陷凹 盆膈（肛提?。┳呛＞d體肌肛門外括約肌會陰深橫肌盆膈上下筋膜級支持：盆膈及上下筋膜充盈的膀胱與恥骨緊貼Douglas陷凹膀胱子宮陷凹 盆膈（肛提肌）坐骨海綿體肌肛肛提肌弓腱ATLA恥骨陰道肌恥骨直腸肌髂尾肌恥尾肌骶尾韌帶閉孔筋膜骶岬尾骨尾骨肌閉膜管坐骨棘恥骨聯(lián)合下緣梨狀肌肛提肌閉孔肌內(nèi)外筋膜肛提肌弓腱ATLA恥骨陰道肌恥骨直腸肌髂尾肌恥尾肌骶尾韌帶閉坐骨棘閉孔內(nèi)肌及筋膜肛提肌弓腱尾骨肌梨狀肌髂尾肌恥尾肌恥骨直腸肌及會陰膈膜會陰淺、深橫肌閉

3、膜管坐骨棘閉孔內(nèi)肌及筋膜肛提肌弓腱尾骨肌梨狀肌髂尾肌恥尾肌恥骨直膀胱及筋膜膀胱側(cè)韌帶及上動脈恥骨聯(lián)合恥骨膀胱韌帶閉孔內(nèi)筋膜肛提肌弓腱盆筋膜弓腱宮骶韌帶子宮主韌帶直腸側(cè)韌帶直腸陰道膈宮頸及筋膜級支持：主骶韌帶聯(lián)合起作用級支持：盆筋膜弓腱膀胱及筋膜膀胱側(cè)韌帶及上動脈恥骨聯(lián)合恥骨膀胱韌帶閉孔內(nèi)筋膜肛主韌帶宮骶韌帶盆筋膜弓腱恥骨宮頸韌帶恥骨宮頸韌帶級支持：主、骶韌帶級支持：盆筋膜弓腱及陰道直腸旁筋膜級支持：盆膈及上下筋膜主韌帶宮骶韌帶盆筋膜弓腱恥骨宮頸韌帶恥骨宮頸韌帶級支持：主骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶坐骨棘骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶坐骨棘PROLIFT*前、后、全片植入后PROLIFT*前、后、全片植入后盆底重建操

4、作技術(shù)的原則尋找缺損空間使植入物均勻覆蓋。無張力、平鋪置入網(wǎng)帶縫合在陰道近段（宮頸低位），固定于坐骨棘附近。不需修剪陰道壁，術(shù)后回縮，保持陰道壁原有厚度。手術(shù)方式靈活多樣 保持陰道全長、全寬、全厚，恢復(fù)陰道功能形狀13盆底重建操作技術(shù)的原則保持陰道全長、全寬、全厚，恢復(fù)陰道功能盆底手術(shù)的體位與術(shù)野可調(diào)節(jié)腳架過界截石位無菌區(qū)最大化有效控制穿刺桿14盆底手術(shù)的體位與術(shù)野可調(diào)節(jié)腳架14辨認(rèn)膀胱頸勿傷尿道韌帶 再次手術(shù)患者陰道前壁縮短辨認(rèn)膀胱頸勿傷尿道韌帶 再次手術(shù)患者陰道前壁縮短盆底筋膜層注水“變胖不變白”盆底筋膜層注水“變胖不變白”分離陰道壁全層“剪水技術(shù)”切至水層表面，辨認(rèn)陰道白色致密內(nèi)膜，其下

5、可見靜脈血管分離陰道壁全層“剪水技術(shù)”切至水層表面，辨認(rèn)陰道白色致尋找膀胱陰道間隙 “乘虛而入”脫垂患者的筋膜缺損空間。鈍性分離沒有阻力。牽拉球囊確認(rèn)膀胱被推移。辨認(rèn)閉孔內(nèi)側(cè)角、坐骨棘?？赡軐?dǎo)致膀胱裂傷。少用電凝止血陰道壁尋找膀胱陰道間隙 “乘虛而入”脫垂患者的筋膜缺損空間。前片淺支引出“勿傷膀胱”尿道口平面與大腿根部皺褶焦點確認(rèn)尿道球囊在外側(cè)突破閉孔肌及肌膜無筋膜覆蓋導(dǎo)管頭貼皮固定導(dǎo)管一指禪技術(shù)觀察尿液顏色精心分離萬無一失前片淺支引出“勿傷膀胱”尿道口平面與大腿根部皺褶焦點精前片深支引出“高位吊頂”辨認(rèn)坐骨棘輕松突破閉孔外膜手指引導(dǎo)輕松推壓三點合一導(dǎo)桿柄向內(nèi)旋轉(zhuǎn)90度突破盆底筋膜貼皮固定導(dǎo)管

6、一指禪技巧分離到位輕松引出前片深支引出“高位吊頂”辨認(rèn)坐骨棘分離到位輕松引出依據(jù)間隙大小裁減網(wǎng)片“量體裁衣”注意膀胱頸與宮頸的距離再次手術(shù)患者前后距離通常縮短保留承重帶一般5厘米，不需裁剪出管引帶技巧依據(jù)間隙大小裁減網(wǎng)片“量體裁衣”注意膀胱頸與宮頸的距離固定網(wǎng)片、沖洗、平鋪一針定位膀胱頸二針固定子宮頸減少感染確定平鋪固定網(wǎng)片、沖洗、平鋪一針定位膀胱頸減少感染后壁分離技巧三鉗一線后穹窿一般處于高位保證足夠的陰道壁覆蓋網(wǎng)片容易進入直腸旁間隙后壁分離技巧三鉗一線后穹窿一般處于高位后支穿刺要點1、觸及堅韌、條索狀的骶棘韌帶2、垂直進針、感知穿刺針頭3、水平位刺破骶棘韌帶4、導(dǎo)線引出偷偷摸摸確認(rèn)穿過骶棘

7、韌帶1、神龍見首不見尾2、導(dǎo)管出處底部堅硬3、導(dǎo)管出處位于坐骨棘連線后方后支穿刺要點1、觸及堅韌、條索狀的骶棘韌帶確認(rèn)穿過骶棘韌帶術(shù)中膀胱分離破裂 現(xiàn)象:尿液流出、血尿出現(xiàn)、術(shù)中分離時感覺到尿管球囊 處理： 1、膀胱注水尋找裂口。 2、術(shù)中用速尿判斷輸尿管是否損傷。3、即時修補，保留導(dǎo)尿1-2周4、是否置入同側(cè)輸尿管插管？預(yù)防：膀胱空虛、注水及剪水技術(shù)尋找正確間隙術(shù)中膀胱分離破裂 現(xiàn)象:術(shù)中穿刺入膀胱現(xiàn)象：尿液從切口或?qū)Ч苤辛鞒?、血?前片淺支穿刺時發(fā)生 處理： 1、術(shù)中間歇觀察尿管尿液顏色 2、膀胱鏡或?qū)m腔鏡確認(rèn)未傷及輸尿管3、術(shù)中用速尿判斷輸尿管是否損傷。 4、重新穿刺5、保留導(dǎo)尿1-2周預(yù)防：確認(rèn)分離至閉孔內(nèi)側(cè)角術(shù)中穿刺入膀胱現(xiàn)象：尿液從切口或?qū)Ч苤辛鞒?、血尿其他并發(fā)癥陰道裂開、網(wǎng)片顯露 1、剪水技術(shù)確保全厚度陰道壁。 2、確保足夠陰道壁覆蓋網(wǎng)片，截除延長宮頸。 3、避免同期做陰式子宮切除 4、不或少修剪陰道壁 5、術(shù)前、術(shù)后陰道用藥盆底血腫直腸損傷其他并發(fā)癥陰道裂開、網(wǎng)片顯露END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。華盛頓17、一個人即使已登上頂峰