軟組織損傷的臨床康復課件

1、軟組織損傷的護理查房 病例介紹姓名: 周美玲出生地: 湖南省望城縣性別: 女民族: 漢族年齡: 12歲6月職業(yè): 學生婚姻: 未婚住址: 湖南省望城縣入院時間: 2015年08月27日11時02分 主訴：外傷致左踝關(guān)節(jié)、左足趾活動受限3月余現(xiàn)病史：患者于2015年5月22日被汽車撞倒，當時左小腿流血不止，皮膚撕脫，當即被送往湘雅醫(yī)院骨科?？紤]診斷：左小腿損傷，多發(fā)性骨折（左側(cè)內(nèi)外側(cè)踝、舟骨、內(nèi)側(cè)楔骨、左足第三跖骨遠端）。先后5次行清創(chuàng)、皮瓣移植手術(shù)，術(shù)后予對癥支持治療，后轉(zhuǎn)入湘雅醫(yī)院康復科，予左下肢主被動訓練、軟化疤痕、牽伸訓練、站立訓練、步行訓練、針灸等治療，患者病情好轉(zhuǎn)，為求系統(tǒng)康復治療，

2、入住我科。自起病以來患者精神、食欲、睡眠一般，大小便如常，體重無明顯變化。體格檢查：T:36.5，P:88次/分，R:20次/分，BP:100/70mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，自動體位，查體合作。皮膚鞏膜無黃染，無皮疹、出血點，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，結(jié)膜無充血、水腫，雙瞳孔等大等圓，直徑左3mm、右3mm，對光反射正常；耳廓形態(tài)無畸形，外耳道無流膿，乳突無壓痛；鼻翼無扇動,副鼻竇無壓痛；唇無發(fā)紺，咽無充血，扁桃體無腫大。頸軟，氣管位置居中，甲狀腺不大；頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓對稱無畸形；呼吸運動正常，雙肺叩診音清音，呼吸音清，未聞及

3、干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm處，各瓣膜區(qū)無震顫，無心包摩擦感，叩診心界正常，心率88次/分，心律齊，無雜音。腹部平坦，無胃腸型及蠕動波，腹壁靜脈無曲張，腹壁柔軟，無壓痛及反跳痛。Murpphy征陰性，肝脾未觸及，腹部未捫及包塊，移動型濁音陰性，雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。頸、腰椎生理曲度存在，棘突、棘突間無壓痛，椎旁無壓痛、叩擊痛。肛門外生殖器未查。腱反射存在，病理征陰性。專科檢查：右側(cè)股前外側(cè)、左側(cè)股前可見取皮瘢痕，右側(cè)股前、左側(cè)背部、左跟腱-左足外緣分別可見長約25cm、22cm、30cm的手術(shù)瘢痕。左膝關(guān)節(jié)約10cm以下小腿見部分軟組織缺失，疤痕愈

4、合，表面紅潤、突起。左踝足背可見皮瓣，稍肥厚，膚色、皮溫正常。左踝關(guān)節(jié)背屈（A/P：-30/-20），跖屈（A/P：30-35/20-40）。左足趾主動活動輕微，被動活動輕度受限。左膝屈、伸肌群肌力約4級，左踝背伸肌群肌力約3-級，左踝跖屈肌群肌力約3級，左趾背伸肌力約2-級。左小腿、左足軟組織缺損處及左足皮瓣處痛觸覺減退。雙下肢膝踝腱反射減弱。余肢體肌力、肌張力、腱反射正常。病理征未引出。助行器輔助步行，日常生活活動中度依賴。輔助檢查：（2015年7月29日湘雅醫(yī)院）下肢踝關(guān)節(jié)CT示：左側(cè)內(nèi)外側(cè)踝、舟骨、內(nèi)側(cè)楔骨、左足第三跖骨遠端骨折處骨折線稍模糊。概述定義： 指各種急性外傷或慢性勞損以及自

5、己疾病病理等原因造成人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經(jīng)血管等組織的病理損害，稱為軟組織損傷。臨床表現(xiàn)：疼痛，腫脹，畸形，功能障礙。臨床表現(xiàn)全身癥狀 可有發(fā)熱、口苦、口渴、心煩或酸中毒、高鉀血癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭等，失血過多或兼內(nèi)臟損傷者可出現(xiàn)休克。局部癥狀 疼痛壓痛、淤血腫脹、功能障礙、軟組織摩擦音、彈響音（指屈肌腱腱鞘炎、半月板破裂）、畸形、肌肉萎縮。焦慮：與病情不穩(wěn)定及患者心理素質(zhì)有關(guān)自理能力缺陷:與骨折、軀體及肢體功能障礙有關(guān)軀體移動障礙：與骨折、制動，體力和耐力下降有關(guān)。下肢廢用性肌萎縮：與損傷致肌力減退疼痛：與多處骨折有關(guān)知識

6、缺乏 ：缺乏相關(guān)的專業(yè)知識潛在并發(fā)癥：感染，關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮 1.常用物品置病人床旁易取到的地方。 2.及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。 3.協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。 4.指導病人及家屬制定并實施切實可行的康復計劃。 5.及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。 1.協(xié)助病人洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等 2.告訴病人疾病康復過程，使病人心中有數(shù)，增強自信心，并逐漸增加自理能力3.指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動，進行功能鍛煉，預防關(guān)節(jié)僵硬或強直。4.指導病人康復訓練，使用助行器。防止由于缺少活動引起的并發(fā)癥。 軀體移動障礙下肢廢用性肌萎縮以功能鍛煉為

7、主，予左下肢主被動訓練、軟化疤痕、牽伸訓練、站立訓練、步行訓練、針灸等治療。知識缺乏1.加強相關(guān)專業(yè)知識的宣教2.病人及家屬對所患疾病有一定認知.潛在并發(fā)癥感染：1.注意環(huán)境清潔，定時空氣消毒，保持病房空氣新鮮，溫濕度適宜。2.及時換藥，保持傷口敷料清潔干燥；及時清除創(chuàng)面上的壞死組織、膿液和異物，保護和促進傷口組織的生長。給予飲食指導，囑其進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強抵抗力以利于組織恢復。同時加強基礎(chǔ)護理，預防壓瘡?？祻椭委熌繕耍?、減輕疾病與痛苦2、加速軟組織損傷的修復，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生3、恢復傷前日常生活活動能力，提高生活自理能力4、恢復和改善職業(yè)勞動能力5、幫助患者進行

8、心理調(diào)整，樂觀面對疾病運動療法關(guān)節(jié)活動度訓練原則：早期、緩慢、輕柔、最大限度方法：主動運動為主輔以被動活動，加強踝關(guān)節(jié)的屈曲、背伸運動注意事項：避免急性期活動，避免活動造成新的損傷，避免活動加重疼痛、腫脹等癥狀肌力訓練原則：阻力、超負荷、適度疲勞方法：早期等長訓練，后期等張、等長、等速訓練三者結(jié)合注意事項：訓練時避免屏氣，負荷重量緩慢增加，急性期腫脹疼痛時禁忌抗阻訓練三、康復輔具：輔以助行器行走等長肌力訓練 肌肉收縮時，肌肉張力改變，而肌肉長度不產(chǎn)生明顯變化或關(guān)節(jié)運動的靜態(tài)抗阻運動。等張肌力訓練 訓練時作用于肌肉上的阻力負荷恒定，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動，借以提高動態(tài)肌力或肌肉耐力。等張肌力訓練包括向心性

9、訓練和離心性訓練。肌肉主動縮短，使兩端相互靠近為向心肌力訓練；肌肉在收縮時逐漸延長，致使其兩端相互分離為離心肌力訓練。軟組織損傷的分期治療原則 軟組織損傷康復的基本原則是按照不同的病理過程進行分期處理一、急性期 肌肉、韌帶損傷初期，治療重點是止痛、止血，防止腫脹。應用“RICE” （rest、ice、compression、elevation）常規(guī)治療。即局部休息，冰敷，加壓包扎及抬高患肢。損傷后盡快局部外墊棉花，彈力繃帶加壓包扎，然后冰敷30分鐘，這樣的初期處理可以止痛、止血，防止腫脹，十分重要而且有效。對于有骨折或韌帶、肌肉、肌腱斷裂的患者應作適當?shù)耐夤潭?。肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)軟組織損傷肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷上臂外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肘部低于肩部是進行劇烈運動，最易致傷。（如羽毛球正手回擊、抽球、扣殺動作時所要求的屈腕動作、局部負荷過度、局部受到過度的牽扯出現(xiàn)疲勞）肘關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織損傷伸手肌群突然收縮，使肌肉或關(guān)節(jié)囊?guī)艿絼×覡坷蛞蚪?jīng)常做前臂的旋后等造成。（反手扣殺、抽打）表現(xiàn)：肘部內(nèi)外側(cè)疼痛，局部腫脹，肘關(guān)節(jié)活動受阻，常不能完全伸臂或曲肘早期康復（0