腦梗塞中醫(yī)護(hù)理查房-幻燈片課件

1、2013-06-20內(nèi)二科 主管護(hù)師 余微中風(fēng)的護(hù)理護(hù)理查房 一、概述 腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾，腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。 腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多

2、病人有家族史。多見于4570歲中老年人。 （一)非栓塞性腦梗塞的病因有： 1動脈硬化癥：在動脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。 2動脈炎：腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。 3高血壓可引起動脈壁的透明變性，動脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。 4血液病紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。 5機械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。 先兆癥狀： 腦梗塞的病人多在安靜休息時發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。 只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不

3、清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。 這些先兆癥狀一般很輕微， 持續(xù)時間短暫，常常被人忽視 。 (二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。 主要為心源性與非心源性兩類： 1心源性一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。 2非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱

4、為來源不明的腦梗塞。 中醫(yī)辨證及證屬： 患者老年女性，年老體虛，脈絡(luò)易侵，口齒不清，肢體不靈，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄，脈弦滑。屬中風(fēng)范疇，四診合參辨證為肝腎陰虛之證。病位在左腦，病性屬本虛標(biāo)實。 證屬： 肝陽上亢 二、簡要病史： 患者楊春，女，51床，69歲，因“右側(cè)肢體乏力，顫抖伴小便失禁1+天”入院于2012年8月14日，1+天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，顫抖伴小便失禁。主要表現(xiàn)為右側(cè)上下肢乏力，右上肢不自主顫抖，吞咽困難，小便失禁，頭昏不適，無神志不清，無頭痛嘔吐，偶有咯痰流涕，遂來我院診治。頭顱CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腦梗塞改變。胸部CT示：肺氣腫伴雙肺感染征象 ，右肺中葉不張。 三、入

5、院診斷： 中醫(yī)診斷：中風(fēng)病 中經(jīng)絡(luò) 風(fēng)痰淤血 痹阻脈絡(luò) 西醫(yī)診斷： 1、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死 2、2型糖尿病 3、肺氣腫伴雙肺感染 4、繼發(fā)性癲癇 四、治療方案： 1、西醫(yī)治療： A 擴管，營養(yǎng)腦細(xì)胞 胞二磷膽堿1.0 丁咯地爾0.1 阿司匹林0.1 維生素E0.1 B降糖，優(yōu)泌林12u IH Bid C抗感染，頭孢替唑 2.0 Bid 2 中醫(yī)治療： 活血化瘀 化痰通絡(luò) 五、護(hù)理評估： 患者屬城鎮(zhèn)居民，家中經(jīng)濟條件較好，子女孝順，家屬渴望治愈患者的愿望非常強烈，患者對疾病不了解，對疾病預(yù)后擔(dān)憂，對護(hù)理工作要求高。但患者年齡大，病情重。 七、護(hù)理目標(biāo)： 1、病人軀體活動能力增強 2、排尿得到改善

6、 3、病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài) 4、無皮膚受損及褥瘡出現(xiàn) 5、恢復(fù)正常的呼吸形態(tài) 6、無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生 7 、無窒息無低血糖發(fā)生 八、護(hù)理措施： 1.一般護(hù)理措施 （1）病室要清潔，安靜，光線柔和，空氣新鮮。良好的休養(yǎng)環(huán)境，病人精神愉快可促進(jìn)新陳代謝，增強食欲及各器官的功能。 （2）供給足夠的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高維生素飲食。對胃腸功能低下者注意少食多餐，提高每餐質(zhì)量。必要時鼻飼飲食，做好口腔清潔的護(hù)理。 （3）定時加服飲料，熱開水，少飲茶及咖啡，戒煙酒。 （4）該病人尿失禁，但病人及家屬都不愿行導(dǎo)尿，故應(yīng)注意會陰部的清潔衛(wèi)生，協(xié)助勤換尿布，每次便后應(yīng)用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身

7、粉。2.飲食護(hù)理. （1）、患者的飲食要減少脂肪量和熱量。多增加一些不飽和脂肪酸，但是在烹飪的時候可以適量的放點豆油、花生油以及玉米油等； （2)、還應(yīng)該限制糖類和含糖量較高的一席食物，如：奶油蛋糕、糖果以及含糖飲料等，體內(nèi)的糖會轉(zhuǎn)化成脂肪，并在體內(nèi)蓄積，仍然會增加體重、血糖、血脂及血液粘滯度，對腦血栓的恢復(fù)極為不利； (3)、還應(yīng)該減少食用鹽的食用，患者的飲食應(yīng)以低鹽為主，最好不要吃一些咸菜等食物； （4）、但是患者可以多吃西黑木耳、豆腐豆干。西紅柿、大蒜、洋蔥、芹菜等食物，這些食物都非常有利于患者的治療； （5）、吞咽困難是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯，尤其是喝水時出現(xiàn)嗆咳，甚至

8、食物從口鼻處噴出。此時要注意不能勉強讓病人進(jìn)食水或藥物。對輕型 病人可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下。口服藥物如無禁忌，可研碎后拌在食 物里。 3.用藥護(hù)理： （1）、優(yōu)泌林IH時注意患者血糖的監(jiān)測，嚴(yán)格胰島素注射要求。 （2）、服藥后觀察患者病情的逆順變化。 （3）、耳穴壓豆：肝、脾、腎、內(nèi)分泌。 （4）、穴位注射：足三里、曲池。 4.情志護(hù)理： 患者語言不利，手足拘攣行動不方便，生活不能自理，情緒可能有悲觀，擔(dān)心不能恢復(fù)正常的功能，所以醫(yī)護(hù)人員要耐心細(xì)致地做好病人的生活護(hù)理，態(tài)度和藹，做好開導(dǎo)思想工作，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。多與病人進(jìn)行有效的溝通，使其了解該病的發(fā)生，發(fā)展和預(yù)后的客觀規(guī)律，保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動，多與大家交流，減輕精神壓力，主動配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 5、健康指導(dǎo)： 從以下三方面做健康指導(dǎo)： （1）、情志護(hù)理：多與病人接觸交流，了解其情志動態(tài)情緒，鼓勵家屬多探視；向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 （2）、飲食指導(dǎo)