血糖監(jiān)測與低血糖的處理課件

1、血糖監(jiān)測與低血糖的處理 連云港市中醫(yī)院 陸玉婷 主要內(nèi)容血糖監(jiān)測操作技術(shù)低血糖的處理血糖監(jiān)測的概念及重要性 概念： 血糖監(jiān)測是糖尿病管 理中的重要組成部分，其結(jié) 果有助于評估糖尿病患者糖 代謝紊亂的程度，制定合理 的降糖方案，同時反映降糖 治療方案的效果并指導治療 方案的調(diào)整。 重要性：1 鼓勵患者積極參與糖尿病管理 2 評估治療有效性 3 指導飲食運動和藥物方案的調(diào)整二 血糖自我監(jiān)測頻率與時間各時間點監(jiān)測值的臨床意義空 腹餐 前餐后2h睡 前夜 間反映前一天晚間用藥的效果。當血糖水平很高時，應首先關(guān)注空腹血糖水平指導患者調(diào)整進食量和餐前胰島素注射劑量。若有低血糖風險時（老年人、血糖控制較好者

2、），應測定餐前血糖反映藥物與飲食治療情況，指導餐后高血糖的治療。適用于空腹血糖已獲良好控制，但HbA1c仍不能達標者及需要了解飲食對血糖影響者指導夜間用藥或注射胰島素劑量，防止出現(xiàn)夜間低血糖或空腹高血糖。適用于注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患者用于了解有無夜間低血糖，區(qū)分黎明現(xiàn)象或蘇木杰反應。特別在出現(xiàn)了不可解釋的空腹高血糖時，應監(jiān)測夜間血糖準備:血糖儀、試紙、采血針頭、75%酒精、棉簽、彎盤 消毒手指（皮膚完整）待消毒液干透 扎針，采血（血量充足） 記錄血糖值、檢測時間，整理用物。自我監(jiān)測的注意事項測試血糖時應輪采血部位為減輕疼痛程度，應在手指側(cè)面采血，將采血針緊靠在手指側(cè)面血糖儀應

3、定期使用校正液校正試紙保存在干燥原裝容器中，必須遵守生產(chǎn)商的使用說明書采血針丟棄在指定的專用容器中，防止扎傷采血過程中勿擠壓采血部位，建議一次性吸取足量的血樣血糖監(jiān)測結(jié)果分析如發(fā)現(xiàn)患者血糖低于或高于正常參考范圍，可采取以下措施：重復測定血糖一次，并告知醫(yī)生觀察患者情況“報警”措施 先重復測定血糖一次，并告知醫(yī)生采取不同的 “干預”措施“干預”措施癥狀：口干、多尿、感覺不適、易疲勞、惡心，嚴重者可出現(xiàn)嗜睡或昏迷，但也可無上述癥狀采取措施應視血糖升高的程度而定。此外還應考慮有無癥狀、進餐時間和患者的基礎(chǔ)血糖濃度 若餐后血糖達14.4mmol/L，或餐后數(shù)小時血糖達12.2mmol/L，且患者無自覺

4、癥狀，此時只需采取“報警”措施若患者出現(xiàn)高血糖癥狀或血糖濃度超出“報警”范圍，可采取“干預”措施 高血糖癥低血糖癥低血糖常見原因：與藥物無關(guān)：過量運動（時間過長、突然）情緒不穩(wěn)或驟變過量飲酒，尤其是空腹飲酒飲食過少（碳水化合物）與藥物相關(guān)：口服降糖藥使用不當或過量胰島素使用不當或過量食物攝入不足，但沒有及時減少降糖藥量合用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物低血糖的癥狀交感神經(jīng)癥狀Text in hereText in hereText in hereText in here焦慮/覺醒心悸/顫抖出汗饑餓感感覺異常低血糖的癥狀神經(jīng)低血糖癥狀昏迷認知障礙精神運動異常行為改變抽搐低血糖治療流程圖懷疑低血糖時立

5、即測定血糖水平；無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15-20g 糖類食品(糖塊2-4塊，或含糖飲料100ml)50%葡萄糖液20ml 靜推或胰升糖素0.5 -1mg 肌注每15 分鐘監(jiān)測血糖一次血糖3.9mmol/L, 再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍 3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈滴注中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中國 2 型糖尿病防治指南，2010年版.如何正確應對低血糖有條件的病人，可立即用血糖儀測血糖，血糖3.9mmol/L者應予以以下處理： 早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時， 可給予15-20g糖類食物（葡萄糖為佳）含葡萄糖飲料如果汁、可樂、橙汁等100-120毫升2-5個葡萄糖片1大湯勺蜂蜜或2-3塊水果糖兩大塊方糖餅干2-3塊或一塊方形面包片等若您感覺好轉(zhuǎn)，一定要保持飲食規(guī)律，避免再次出現(xiàn)低血糖，如果血糖仍過低，感覺沒有好轉(zhuǎn)，要就診。低血糖貴在預防常備快速血糖儀，監(jiān)測血糖患者應定時定量進餐遵醫(yī)囑使用降糖藥或胰島素運動會促進血糖下降，糖尿病患者要合理安排運動量限制酒精攝入，杜絕空腹飲酒隨身必備“低血糖急救卡”請務必在急救卡上詳細注明目前所用的降糖藥物和用法劑量。老年人低血糖隨著年齡的增加，口服降糖