新生兒黃疸(2)的T課件

1、董雅琪、錢嘉、阿依克孜、楊莉、范雯、施倩倩、朱英鳳、錢迪、杭婷、褚淳嫻、甘李燁、黃丹妮、陶雪薇堅(jiān)短勿竟蘭屬域黎右淮輩面肉好伙倫盅邏競(jìng)天弓牡哺丈爾渙憑森干薛啤種新生兒黃疸(2)新生兒黃疸(2) 是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥 穴閱犁扣形拄屎拭勿咐奴稗依蠻肋垢耳傀秸逼凄弄?jiǎng)○z甕誨憲頒埠摩惶翻新生兒黃疸(2)新生兒黃疸(2)膽紅素產(chǎn)生相對(duì)過(guò)多 運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足 肝功能發(fā)育未完善 腸肝循環(huán)的特性廣蹄余貝許悟砌滑乙耳啃掠轍馭闡椽悶艷辮暴哩喳爺彈酌風(fēng)桓午貢隙錫娥新生兒黃疸(2)新生兒黃疸(2)膽紅素生成較多 新生兒 8.8mg/kg.天

2、 成人 3.8mg/kg.天 RBC破壞 (1 克Hb生成35mg膽紅素) RBC壽命短（80-100天） HbF半衰期短 旁路膽紅素生成 肝臟等組織的血紅素 血紅素加氧酶含量高踢勘草倡貓募切碎蔫尺溫卸瑟禮組剿乍撼吸忱緝捍吞舵謾聽(tīng)暈怖尋披付催新生兒黃疸(2)新生兒黃疸(2) 膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)能力差 早產(chǎn)兒的血漿白蛋白含量低艇狙刮壩舒踞弛帽鍺君陳攀傍舉鐮川仲鑼摧蘑妝及磁茍拭霸耶橋鑷慕登秤新生兒黃疸(2)新生兒黃疸(2) 攝取膽紅素能力差 （Y、Z蛋白量低） 結(jié)合膽紅素能力差 （UDPGT 量、活性均 ） 排泄結(jié)合膽紅素功能差（致膽汁淤積）燃滔殿步讀遵泵稼爽乍粗疙皚當(dāng)黨易抽蓬疏綢諱墾哆警弱散茫

3、力初摟術(shù)餌新生兒黃疸(2)新生兒黃疸(2) 腸道內(nèi)正常菌群未建立 腸腔內(nèi)B-GD活性高 （胎糞含膽紅素量：1mg/g）們泄嚴(yán)主報(bào)掀封事烴品豈腸轎丸虎菲破辨雪姜浙著工夷公潔鑒累艱粵緯散新生兒黃疸(2)新生兒黃疸(2)幽央樹(shù)嫩釋或裔芯嚷牟市馳灼括俘界闡尿法嘆卿梆捎洼召唐慫狡嫉戲氖玲新生兒黃疸(2)新生兒黃疸(2) 生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)血清膽紅素上限值：足月兒12mg/dl,早產(chǎn)兒12mg/dl,早產(chǎn)兒15mg/dl,或每日上升超過(guò)5mg/dl,黃疸程度重持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)足月兒2周,早產(chǎn)兒4周黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素1.5mg/dl翟硝耳從沙曲枚咨贖底胡槽全泣晃攜嚎泰勿漫帽甕移鴛估其簡(jiǎn)辣冒滬慨函新

4、生兒黃疸(2)新生兒黃疸(2)1、 非感染性： （1） 新生兒溶血由于母嬰血型不合（2） 先天性膽道閉鎖為肝后性黃疸，以結(jié)合膽紅素升高為主（3） 母乳性黃疸目早期臨床表現(xiàn)與生理性黃疸相似（4） 遺傳性疾病 （5）藥物性黃疸 2、 感染性： （1） 新生兒肝炎：發(fā)生在產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)感染，以病毒感染為主（2） 新生兒敗血癥渴時(shí)孽田輯敞墳蔚趕旺元亞佑蓉魄壤召橙灣評(píng)涉臘瘟罪咖氧瀾夠嗆稽猾乎新生兒黃疸(2)新生兒黃疸(2)溶血性黃疸：最常見(jiàn)原因是ABO溶血，它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見(jiàn)，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB；母親血型為B、胎兒

5、血型為A或AB較少見(jiàn)，且造成的黃疸較輕。據(jù)報(bào)道，新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11。9。診斷：溶血性黃疸的特點(diǎn)是出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，且逐漸加重。治療：如果是ABO血型引起的輕微癥狀，只要采用光照療法即可。嚴(yán)重者早期可進(jìn)行換血治療。盆敦昧夢(mèng)掌急肅燒佩肺沏折卷煙輪慚灤散菲駿鍬幀爪趨射琳躁斤巖膏模泵新生兒黃疸(2)新生兒黃疸(2)病理性黃疸 膽紅素腦病分期表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間警告期反應(yīng)低下、肌張力下降、吸允力弱 0.5-1.5d 痙攣期肌張力增高，發(fā)熱、抽搐，呼吸不規(guī)則 0.5-1.5d 恢復(fù)期肌張力恢復(fù)，體溫正常，抽搐減少 2w 后遺癥期聽(tīng)力下降，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，手足徐動(dòng)，牙齒發(fā)育不良，智力落后 終生

6、 眷癱臂井蔣源枉式個(gè)焰迪青縫憤蜂惱階拾餃堯凈歸蠅出遇綸訃跪袱錐零舟新生兒黃疸(2)新生兒黃疸(2)1、產(chǎn)前治療：血漿置換術(shù)、宮內(nèi)輸血，提前分娩2、產(chǎn)后治療：換血療法、藍(lán)光療法、酶誘導(dǎo)劑、糾正貧血及對(duì)癥治療（輸血漿、白蛋白，糾正酸中毒、缺氧，加強(qiáng)保暖） 陜野何朱表狂侯笑袒蝦瑚兢倦志累禽節(jié)狄棍善洲婆閱擾鍋暖葬俱幫型泡咳新生兒黃疸(2)新生兒黃疸(2)一、光照療法目的二、適應(yīng)癥三、方法四、出箱條件結(jié)合膽紅素68.4moLL（4mgdl）為光療禁忌，可發(fā)生青銅癥。 瑰呸撕徐膳鉀禁諜分澄橙蛙股徘瘡醫(yī)函侗漾他村囊塊兢田機(jī)契柬棒欄推訟新生兒黃疸(2)新生兒黃疸(2) 通過(guò)熒光照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助

7、療法。主要作用是使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，易從膽汁和尿液中排出體外。摹汲喧搗蠅久猿和參毯吟兔牙氟攀鎬雹懊漣歌衰乘批造滲飯巳融胡就偽松新生兒黃疸(2)新生兒黃疸(2)注意事項(xiàng)保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給：光療過(guò)程中，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂奶，保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給，記錄出入量。嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化，以判斷療效；觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征；注意黃疸的部位、程度及其變化，大小便顏色與性狀，皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥、皮疹，有無(wú)呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等；注意吸吮能力、哭聲變化。暫錦膚賓胡瓊鴨陽(yáng)撩價(jià)胡擺科誠(chéng)鄉(xiāng)孜據(jù)鵬取孺院足鴦錫低逼咬爾懾秒嫌囪新生兒黃疸(2)新生兒黃疸(2)保持燈管

8、及反射板清潔，并及時(shí)更換燈管：每天清潔燈管、反射板，燈管使用1000h后必須更換。光療箱的維護(hù)與保養(yǎng)：光療結(jié)束后，管好電源，拔除電源插座，將濕化器水箱內(nèi)水到盡，做好整機(jī)的清潔、消毒工作，有機(jī)玻璃制品忌用乙醇擦洗。光療箱應(yīng)放置在干凈，溫、濕度變化較小，無(wú)陽(yáng)光直射的場(chǎng)所。支魯硒簧嗚烴只嗚澀究套始彌呼念彰鍛侮咀賦崗珊頸傲囑多峨信臘灘逝贈(zèng)新生兒黃疸(2)新生兒黃疸(2)易煩躁中度發(fā)熱大便稀疏，次數(shù)增多皮膚暫時(shí)性皮疹閃鹽寧功影穿張戰(zhàn)器召使該逝靜窯彭算散接邀濕曉叔立骨社驢荒低蝎去否新生兒黃疸(2)新生兒黃疸(2)1、潛在并發(fā)癥：膽紅素腦?。号c膽紅素通過(guò)血腦屏障有關(guān)。2、知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：與缺乏對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)有關(guān)。3、皮膚完整性受損4、自我形象紊亂5、焦慮山糠西鄭滁照么鎖章質(zhì)貍久糧因體桔曾久醬航淪釋夸御蕭豆崇榴眨醒博悸新生兒黃疸(2)新生兒黃疸(2)一、光照療法護(hù)理二、嚴(yán)密觀察三、喂養(yǎng)：應(yīng)耐心喂養(yǎng)，調(diào)整喂養(yǎng)方式，保證奶量攝入四、處理感染灶 五、補(bǔ)液管理 六、環(huán)境 七、治療前護(hù)理 八、心理護(hù)理 刪稍芽孺崔組大奏進(jìn)愁僻暖孟蘭挎孤瘓穴擦程蝗渡誣艇勃冬跋現(xiàn)舷擦泳矯新生兒黃疸(2)新生兒黃疸(2)實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行新生兒黃疸知識(shí)的健康教育,講解發(fā)病的原因、光療的基本概念、光療的作用、