抗菌藥物應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)

1、抗菌藥物應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)抗菌藥物應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)5/5抗菌藥物應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)抗菌藥物應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)一、抗菌藥物分級(jí)管理1、分級(jí)原則（分級(jí)目錄見附表）非限制使用級(jí):經(jīng)長(zhǎng)久臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響較小，價(jià)錢相對(duì)較低的抗菌藥物。應(yīng)是已列入基本藥物目錄，國(guó)家處方集和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄收錄的抗菌藥物件種。限制使用級(jí)藥物：經(jīng)長(zhǎng)久臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響較大，或許價(jià)錢相對(duì)較高的抗菌藥物。特別使用級(jí)藥物：擁有顯然或許嚴(yán)重不良反響，不宜任意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，常?；蜻^分使用會(huì)使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上

2、市的，在適應(yīng)癥、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考據(jù)的、價(jià)錢昂貴的抗菌藥物。2、處方權(quán)限與臨床應(yīng)用依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法規(guī)定，醫(yī)院按年度對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，核查，由醫(yī)務(wù)科對(duì)不同樣級(jí)其余醫(yī)師授與不同樣級(jí)其余抗菌藥物處方權(quán)限。3、詳細(xì)使用方法（1）非限制使用級(jí)抗菌藥物規(guī)定全部處方權(quán)的醫(yī)師均可以依據(jù)病情需要使用。（2）限制使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)依據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師使用。（3）特別使用級(jí)抗菌藥物的使用必然嚴(yán)格掌握指征，需經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診同意，由擁有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。緊迫狀況下未經(jīng)會(huì)診同意或依據(jù)患者病情確需使用的，處方量不得超出1日用量，并做好有關(guān)

3、病程記錄。（4）門診不得使用特別級(jí)抗菌藥物。4、醫(yī)師應(yīng)認(rèn)識(shí)本科所應(yīng)用抗菌藥物的級(jí)別。詳細(xì)見附表1：旭日市第二醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理目錄5、特別使用級(jí)抗菌藥物臨床使用流程：1）醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)本科室主任或副主任同意并填寫特別級(jí)抗菌藥物使用申請(qǐng)單。2）最少兩名特別級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用審批專家審批。3）由擁有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具。4）特別級(jí)抗菌藥物使用申請(qǐng)單上交合理用藥辦。二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用有循證醫(yī)學(xué)憑證的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。頭孢菌素過敏者，針對(duì)革蘭陽性菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素；針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。給藥方案給藥方法：給

4、藥門路大多數(shù)為靜脈輸注，僅有少量為口服給藥。靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.51小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥。萬古霉素或氟喹諾酮類等因?yàn)樾栎斪⑤^長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前12小時(shí)開始給藥。預(yù)防用藥保持時(shí)間：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包含整個(gè)手術(shù)過程。手術(shù)時(shí)間較短（2小時(shí)）的潔凈手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時(shí)間超出3小時(shí)或超出所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超出1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。潔凈手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超出24小時(shí)，心臟手術(shù)可視狀況延伸至48小時(shí)。潔凈-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，污染手術(shù)必需時(shí)延伸至48小時(shí)。過分延伸用藥時(shí)間其實(shí)不可以進(jìn)一步提升預(yù)防見效，且預(yù)防用藥時(shí)間超出4

5、8小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增添。三、其余1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人。2、綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超出60%，門診患者抗菌藥物處方比率不超出20%，急診患者抗菌藥物處方比率不超出40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力求控制在每百人天40DDDs以下。3、接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物查驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物查驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特別使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。4、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比率不超出30%，原則上不結(jié)合預(yù)防使用抗菌藥物。5、三級(jí)綜

6、合醫(yī)院抗菌藥物件種原則上不超出50種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超出2種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超出2種，擁有相像或許同樣藥理學(xué)特點(diǎn)的抗菌藥物不得重復(fù)采買。頭霉素類抗菌藥物不超出2個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超出5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超出8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超出3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超出5個(gè)品種。附表1：分類廣譜青霉素對(duì)青霉素酶不堅(jiān)固的青霉素類青霉素類復(fù)方制劑第一代頭孢菌素類第二代頭孢菌素類第三代頭孢菌素類第四代頭孢菌素類頭孢菌素復(fù)合制劑其余-內(nèi)酰胺類碳青霉烯類大環(huán)內(nèi)酯類林可酰胺類氨基糖甙類喹諾酮類旭日市第二醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理目錄非限制使用級(jí)限制使用級(jí)特別使用級(jí)氨芐西林美洛西林青霉素芐星青霉素阿莫西林/克拉維酸哌拉西林舒巴坦阿莫西林/舒巴坦美洛西林/舒巴坦頭孢唑林（五水）頭孢替唑頭孢羥氨芐頭孢呋辛（入口）頭孢丙烯頭孢替安頭孢唑肟頭孢甲肟頭孢地嗪頭孢吡肟頭孢哌酮/舒巴坦（入口、國(guó)頭孢哌酮/他唑巴坦頭孢西丁頭孢米諾氨曲南美羅培南比阿培南紅霉素阿奇霉素注射液阿奇霉素（片、顆地紅霉素乙酰麥迪霉素羅紅霉素環(huán)酯紅霉素干混懸劑克拉霉素緩釋片克林霉素慶大霉素依替