診斷學(xué)-水腫課件

1、水 腫Edema水 腫Edema參考教材主審：陳文斌潘祥林2參考教材主審：2 水腫的發(fā)病機(jī)制水腫的臨床特點(diǎn)水腫的概念水腫的分類水腫的鑒別診斷水腫的伴隨癥狀1234563 水腫的發(fā)病機(jī)制水腫的臨床特點(diǎn)水腫的概念水腫的分一、水腫的概念（ concept of edema ） 人體組織間隙中有過多的液體積聚使組織腫脹，稱為水腫4一、水腫的概念（ concept of edema ） 二、 水腫的分類（ Classification of edema ）局部水腫積液 全身性水腫5二、 水腫的分類（ Classification of ed毛細(xì)血管血流動(dòng)力學(xué)改變鈉水潴留.2靜脈、淋巴回流障礙3.三、水腫

2、的發(fā)生機(jī)制（ Mechanism of edema ）1.1.血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)6毛細(xì)血管血流動(dòng)力學(xué)改變鈉水潴留.2靜脈、淋巴回流障礙3.三、 正常血管內(nèi)、外液體交換組織液有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（組織間隙機(jī)械壓力+血漿膠體滲透壓）review7 正常血管內(nèi)、外液體交換組織液有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組1、毛細(xì)血管血流動(dòng)力學(xué)改變毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓 血漿膠體滲透壓 組織膠體滲透壓 組織間隙機(jī)械壓力 毛細(xì)血管通透性 組織液 生成回流81、毛細(xì)血管血流動(dòng)力學(xué)改變毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓 血漿膠體滲2、鈉水潴留（體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)）腎小管對(duì)鈉水的重吸收

3、腎小球?yàn)V過功能鈉水潴留腎小球?yàn)V過膜通透性降低管球平衡失調(diào)腎小球?yàn)V過膜面積減少腎小球有效濾過壓降低腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加醛固酮分泌增加抗利尿激素分泌增加92、鈉水潴留（體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)）腎小管對(duì)鈉水的重吸收 3、淋巴回流受阻惡性腫瘤侵入淋巴管絲 蟲 病淋巴干道堵塞 淋巴性水腫特點(diǎn)：積聚的淋巴液富含蛋白質(zhì) 淋巴液在組織間隙積聚淋巴液在組織間隙積聚10 3、淋巴回流受阻惡性腫絲 蟲淋巴干道堵塞 腎源性水腫（renal edema）2肝源性性水腫 （hepatic edema）3其他4心源性水腫（cardiac edema）1四、常見水腫臨床特點(diǎn)11腎源性水腫（renal edema）2肝源性性水腫

4、 （he1.1 心源性水腫的發(fā)病機(jī)理右心 功能V淤血、V壓腎血流量Cap內(nèi)壓水腫胃腸肝淤血蛋白吸收合成血漿膠滲壓GFR 鈉水潴留腎小管重吸收醛固酮、ADH心輸出量121.1 心源性水腫的發(fā)病機(jī)理右心 功能V淤血、V壓腎血流先出現(xiàn)在身體下垂部對(duì)稱、凹陷 伴隨癥狀 右心衰竭（頸靜脈怒張、肝大 、 靜脈壓 胸、腹水）1.2 心源性水腫的臨床特點(diǎn)13先出現(xiàn)在身體下垂部1.2 心源性水腫的臨床特點(diǎn)132.1 腎源性水腫發(fā)病機(jī)理各型腎炎及腎病腎小球?yàn)V過功能腎小管對(duì)鈉水的重吸收白蛋白漏出血漿膠體滲透壓鈉水潴留水 腫142.1 腎源性水腫發(fā)病機(jī)理各型腎炎腎小球腎小管對(duì)鈉水的重吸收2.2 腎源性水腫的臨床特點(diǎn)晨

5、起后先顏面部水腫以后很快發(fā)展到全身常伴有： 尿常規(guī)改變 高血壓 腎功能損害152.2 腎源性水腫的臨床特點(diǎn)晨起后先顏面部水腫153.1 肝源性水腫發(fā)病機(jī)理肝硬化肝結(jié)構(gòu)改變肝功能不全肝靜脈回流受阻肝血竇受壓肝淋巴生成腹水門脈高壓腸系膜毛細(xì)血管血壓腸淋巴生成蛋白合成滅活能力血漿白蛋白醛固酮 ADH血漿膠滲壓鈉水潴留163.1 肝源性水腫發(fā)病機(jī)理肝硬化肝結(jié)構(gòu)改變肝功能不全肝靜脈回首先出現(xiàn)踝部水腫逐漸向上蔓延頭面部及上肢常無水腫可伴隨：黃疸、脾大、蜘蛛 痣、肝掌、腹壁靜脈曲張等3.2 肝源性水腫的臨床特點(diǎn)17首先出現(xiàn)踝部水腫3.2 肝源性水腫的臨床特點(diǎn)17粘液性水腫14.內(nèi)分泌代謝疾病所致的水腫經(jīng)前期

6、緊張綜合征5妊娠性水腫 3營養(yǎng)不良性水腫2藥物性水腫4粘液性水腫118粘液性水腫14.內(nèi)分泌代謝疾病所致的水腫經(jīng)前期緊張綜合征5妊病因：甲狀腺功能減退癥特點(diǎn)：非凹陷性水腫，水腫不受體位的影響，以下肢脛前明顯。4.1 粘液性水腫 19病因：甲狀腺功能減退癥4.1 粘液性水腫 194.2 妊娠性水腫特點(diǎn)：妊娠7個(gè)月后，出現(xiàn)下肢輕度浮腫，無高血壓、蛋白尿等其他不適，多數(shù)屬于生理性水腫，產(chǎn)后自行消退。204.2 妊娠性水腫特點(diǎn)：妊娠7個(gè)月后，出現(xiàn)下肢輕度浮腫，無4.3 營養(yǎng)不良性水腫特點(diǎn)：水腫發(fā)生前常有體重減輕表現(xiàn)，重者可出現(xiàn)胸水、腹水。水腫常從足部開始逐漸蔓延至全身。214.3 營養(yǎng)不良性水腫特點(diǎn)：

7、21糖皮質(zhì)激素、性激素、雷公藤、胰島素等藥物引起的鈉水潴留。特點(diǎn)： 以雙下肢水腫多見，嚴(yán)重時(shí)可累及到全身，停藥可減輕或消失。 4.4 藥物性水腫22糖皮質(zhì)激素、性激素、雷公藤、胰島素等藥物引起的鈉水潴留。4. 育齡婦女在來月經(jīng)之前7-14天出現(xiàn)眼瞼、下肢輕度水腫，常伴有頭痛、腰酸、失眠、注意力不集中等癥狀，與內(nèi)分泌激素改變有關(guān)。4.5 經(jīng)前期緊張綜合征23 育齡婦女在來月經(jīng)之前7-14天出現(xiàn)眼瞼、下肢輕炎性水腫5、局部性水腫血管神經(jīng)性水腫 淋巴回流受阻絲蟲病性橡皮腫靜脈回流障礙性水腫24炎性水腫5、局部性水腫血管神經(jīng)性水腫 淋巴回流受阻絲蟲病性橡五. 鑒別診斷25五. 鑒別診斷25六、伴隨癥狀

8、26六、伴隨癥狀26病例 患兒，男，歲，因“眼瞼水腫、尿少3天”入院。1周前曾發(fā)生上呼吸道感染。以“水腫原因待查”收住入院 體格檢查：眼瞼浮腫，咽紅腫，心肺（），血壓126/91mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示，紅細(xì)胞（），尿蛋白（），紅細(xì)胞管型03/HP；24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超檢查：雙腎對(duì)稱性增大。27病例 患兒，男，歲，因“眼瞼水腫、尿少3問題1、請(qǐng)問該患兒屬于哪一種類型的水腫？心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫其他（炎性水腫、營養(yǎng)不良性水腫）2、診斷依據(jù)有哪些？（病例特點(diǎn)？）眼瞼水腫血壓偏高：BP: 126/91mmHg尿常規(guī)異常：紅細(xì)胞（），尿蛋白（），紅細(xì)胞管型03/HP 腎功能損害：少尿，尿素氮 、血肌酐 ；B超檢查：雙腎對(duì)稱性增大28問題1、請(qǐng)問該患兒屬