膝關(guān)節(jié)參考課件

1、膝關(guān)節(jié)常見疾病影像表現(xiàn) 膝關(guān)節(jié)常見疾病影像表現(xiàn) 一、膝關(guān)節(jié)常用檢查方法1、普通X線照片2、CT3、MRI一、膝關(guān)節(jié)常用檢查方法1、普通X線照片普通X線照片只能顯示骨骼不能顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織、半月板、關(guān)節(jié)軟骨、前后交叉韌帶普通X線照片只能顯示骨骼膝關(guān)節(jié)參考課件CT顯示骨較好，不能顯示關(guān)節(jié)軟骨顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織較好顯示前后交叉韌帶及半月板差CT顯示骨較好，不能顯示關(guān)節(jié)軟骨MR能很好地顯示半月板和交叉韌帶。能很好地顯示軟骨和骨髓。MR能很好地顯示半月板和交叉韌帶。MR成像方法膝關(guān)節(jié)線圈軸位、冠狀和矢狀T1半月板和交叉韌帶則用T2和GRE顯示液體和關(guān)節(jié)軟骨用T2加脂肪抑制軟骨軟用T1MR成像方法膝關(guān)節(jié)

2、線圈掃描層面半月板：矢狀面，其次冠狀面交叉韌帶：矢狀面，其次冠狀面和軸位內(nèi)外側(cè)副韌帶：冠狀面，1-3 mm掃描層面半月板：矢狀面，其次冠狀面二、膝關(guān)節(jié)解剖示意圖二、膝關(guān)節(jié)解剖示意圖膝關(guān)節(jié)參考課件交叉韌帶交叉韌帶三、正常MR解剖軸位顯示髕骨、股骨和脛骨之間的關(guān)系 顯示半月板的表面解剖和交叉韌帶、側(cè)副韌帶的附著點(diǎn) 顯示髕骨的內(nèi)外側(cè)小面很清楚 對(duì)膝關(guān)節(jié)的常規(guī)檢查有著重要的作用 三、正常MR解剖軸位膝關(guān)節(jié)參考課件正常MR解剖矢狀面能很好地顯示關(guān)節(jié)囊、半月板、股四頭肌和髕韌帶能很好地顯示髕骨和股骨之間的關(guān)系，及前后交叉韌帶是顯示半月板退變和撕裂的最好層面。 正常MR解剖矢狀面膝關(guān)節(jié)參考課件膝關(guān)節(jié)參考課件

3、正常MR解剖冠狀面能很好地顯示關(guān)節(jié)囊、半月板、腘肌腱、交叉韌帶和側(cè)副韌帶對(duì)顯示側(cè)副韌帶最好也可以很好地顯示股骨髁 正常MR解剖冠狀面膝關(guān)節(jié)參考課件半月板T1和T2上均顯示均勻的低信號(hào)。為三角形外緣呈外凸的曲線，尖端指向髁間嵴。前角、體部和后角。內(nèi)側(cè)半月板呈C形，后角寬，前角窄外側(cè)半月板環(huán)形，開口小，接近環(huán)狀以矢狀和冠狀顯示為好 半月板T1和T2上均顯示均勻的低信號(hào)。內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)半月板外側(cè)半月板冠狀面冠狀面四、常見膝關(guān)節(jié)病變影像表現(xiàn)四、常見膝關(guān)節(jié)病變影像表現(xiàn)（一）半月板的退行性變和撕裂與關(guān)節(jié)鏡對(duì)照，MRI診斷半月板撕裂的敏感性為80-100% Mink，600例，準(zhǔn)確率為92%，9例

4、假陰性，18例假陽性 Li，459例，MRI與關(guān)節(jié)鏡的相關(guān)為93%。在除外撕裂方面，MRI的陰性預(yù)示值可達(dá)100% MR診斷內(nèi)側(cè)半月板總的準(zhǔn)確率為89%，外側(cè)半月板為88% （一）半月板的退行性變和撕裂與關(guān)節(jié)鏡對(duì)照，MRI診斷半月板撕退行性變和撕裂的MR表現(xiàn)退行性變1級(jí)半月板內(nèi)非關(guān)節(jié)性局灶性或球樣高信號(hào) 2級(jí)水平的、線樣信號(hào)，通常自半月板的關(guān)節(jié)囊周邊向內(nèi)延伸，但不侵犯關(guān)節(jié)面。其粘液變性的面積和范圍比1級(jí)更廣泛 撕裂3級(jí)當(dāng)信號(hào)與至少一個(gè)關(guān)節(jié)面相通時(shí)，則可考慮為三級(jí) 退行性變和撕裂的MR表現(xiàn)退行性變T21級(jí)粘液變性T21級(jí)粘液變性2級(jí)粘液變性T22級(jí)粘液變性T22級(jí)粘液變性T1T22級(jí)粘液變性T1

5、T2半月板撕裂的類型縱行橫行或放射型斜行桶柄樣撕裂半月板撕裂的類型縱行橫斷所顯示的撕裂類型縱行斜行橫行橫斷所顯示的撕裂類型縱行斜行橫行外側(cè)半月板撕裂A，T2外側(cè)半月板體部及前角水平撕裂B，3D重建顯示水平撕裂形態(tài)，半月板被分為上下兩葉外側(cè)半月板撕裂A，T2外側(cè)半月板體部及前角水平撕裂外側(cè)半月板前角水平撕裂T2外側(cè)半月板前角水平撕裂T2內(nèi)側(cè)半月板后角縱行撕裂內(nèi)側(cè)半月板后角縱行撕裂桶柄樣撕裂（Bucket Handle Tears）移位的縱行撕裂因?yàn)樗蛛x的中心碎片很象桶柄，稱為桶柄樣撕裂通常發(fā)生于內(nèi)側(cè)半月板半月板的寬度減少矢狀面不能顯示半月板體部的正常蝴蝶結(jié)的形態(tài)。前后角常短縮，可伴或不伴內(nèi)部信

6、號(hào)增高 冠狀面上，移位的內(nèi)側(cè)半月板碎片常位于髁間嵴部位，矢狀面上表現(xiàn)為PCL前與其平行的低信號(hào)帶 桶柄樣撕裂（Bucket Handle Tears）移位的T1冠狀顯示內(nèi)側(cè)半月板移至髁間嵴矢狀T2顯示撕裂（黑箭頭）伴后角向前短縮（白箭頭）3D顯示半月板碎片移向髁間嵴桶柄樣撕裂（Bucket Handle Tears）T1冠狀顯示內(nèi)側(cè)矢狀T2顯示撕裂3D顯示半月板桶柄樣撕裂（桶柄樣撕裂（Bucket Handle Tears）桶柄樣撕裂（Bucket Handle Tears）桶柄樣撕裂(Bucket Handle Tears)外側(cè)半月板后角明顯向前移位正常后角位置無半月板，外側(cè)股骨髁有挫傷移位

7、的半月板接近髁間嵴桶柄樣撕裂(Bucket Handle Tears)外側(cè)半橫行狀撕裂(Transverse Tears)橫行狀撕裂(Transverse Tears)斜行撕裂（Oblipue tear)斜行撕裂（Oblipue tear)盤狀半月板（Discoid meniscus)失去其正常的半月形態(tài)，而呈一寬闊的盤狀,無彈性連續(xù)的三到四個(gè)矢狀層面上顯示為一連續(xù)的或蝴蝶結(jié)表現(xiàn) 前后角只限于鄰近髁間嵴的一或二個(gè)矢狀層面 半月板的上下徑的增加 可伴有空洞或囊腫 盤狀半月板（Discoid meniscus)失去其正常的半診斷半月板撕裂的誤區(qū)診斷半月板撕裂的誤區(qū)橫韌帶（transverse li

8、gament)連接內(nèi)外側(cè)半月板的前角 連續(xù)的矢狀成像上圓形的橫韌帶可從外側(cè)半月板前角追綜到內(nèi)側(cè)半月板的前角外側(cè)半月板前角的孤立的撕裂罕見 橫韌帶（transverse ligament)連接內(nèi)外側(cè)半橫韌帶（transverse ligament)橫韌帶（transverse ligament)半月板纖維化（Fibrillation)半月板朝向髁間嵴的凹面邊緣的纖維化或磨損表現(xiàn)為接近半月板尖端的高信號(hào)，不應(yīng)與撕裂相混淆 半月板纖維化（Fibrillation)半月板朝向髁間嵴的凹腘肌腱（Popliteus tendon)在外側(cè)半月板的后角，腘肌腱鞘可以與三級(jí)信號(hào)混淆，誤認(rèn)為撕裂 腘肌腱鞘在T1和

9、T2上表現(xiàn)為中等信號(hào)，從前上到后下方向走行，位于低信號(hào)的腘肌腱的前方 小箭頭為真正的撕裂，大箭頭為腘肌腱鞘腘肌腱（Popliteus tendon)在外側(cè)半月板的后角半月板股骨韌帶（Meniscofemoral ligaments)半月板股骨韌帶插入到半月板可以很象外側(cè)半月板后角的撕裂 這種假性撕裂可以看到從半月板的上表面斜行向后下擴(kuò)展 一直達(dá)到半月板的下表面 半月板股骨韌帶（Meniscofemoral ligamen半月板股骨韌帶（Meniscofemoral ligaments)半月板股骨韌帶（Meniscofemoral ligamen半月板股骨韌帶（Meniscofemoral li

10、gaments)小箭頭為半月板股骨韌帶，大箭頭為PCL撕裂半月板股骨韌帶（Meniscofemoral ligamen半月板股骨韌帶（Meniscofemoral ligaments)半月板股骨韌帶（Meniscofemoral ligamen半月板切除術(shù)后MR表現(xiàn)殘余的半月板可顯示為三級(jí)信號(hào) ?？吹桨朐掳宥炭s和尖端邊緣變鈍半月板全部切除后則看不到半月板 Smith將其分為三組。1.半月板長度接近正常，沒有骨性關(guān)節(jié)炎；2.半月板長度明顯變短，也沒有骨性關(guān)節(jié)炎；3.長度可長可短，但伴有骨性關(guān)節(jié)炎 半月板修復(fù)在MR圖像上可表現(xiàn)為1度、2 度或持續(xù)的3度信號(hào) 半月板切除術(shù)后MR表現(xiàn)殘余的半月板可顯示

11、為三級(jí)信號(hào) 半月板切除術(shù)后MR表現(xiàn)半月板切除術(shù)后MR表現(xiàn)半月板切除術(shù)后MR表現(xiàn)半月板切除術(shù)后MR表現(xiàn)半月板修復(fù)術(shù)后MR表現(xiàn)半月板修復(fù)術(shù)后MR表現(xiàn)半月板修復(fù)術(shù)后MR表現(xiàn)半月板修復(fù)術(shù)后MR表現(xiàn)（二）、半月板囊腫半月板囊腫為粘液或滑液的聚集 可為創(chuàng)傷或退變或半月板切除的并發(fā)癥常見為外側(cè)（內(nèi)：外為7：1），常存在于半月板周邊的中三分之一 T1上呈均勻的低信號(hào)，T2和T2上為高信號(hào) 水平半月板撕裂常與半月板囊腫相通，從而減輕滑液的壓力 （二）、半月板囊腫半月板囊腫為粘液或滑液的聚集 半月板囊腫（Meniscal Cysts)半月板囊腫（Meniscal Cysts)（三）交叉韌帶1、前交叉韌帶（Ante

12、rior Cruciate Ligament,ACL)前部位于股骨外側(cè)髁的后內(nèi)側(cè)，向下內(nèi)側(cè)走行到脛前髁間嵴區(qū)插入到半月板前附著點(diǎn)之間 功能為阻止脛骨前移和股骨后移 在冠狀和矢狀面上，正常的ACL表現(xiàn)為低信號(hào)帶，在接近附著點(diǎn)的地方為分開的纖維條紋 （三）交叉韌帶1、前交叉韌帶（Anterior Cruci前交叉韌帶撕裂（ACLTears)ACL的完全撕裂表現(xiàn)為低信號(hào)帶的不連續(xù)，正常的銳利的邊緣消失或不消失。由于水腫或出血使交叉束模糊。積液或水腫在T2或T2上表現(xiàn)為高信號(hào)。韌帶前緣內(nèi)凹、波浪狀輪廓說明有異常松弛。滑膜炎和Hoffas髕下脂肪墊游離緣不規(guī)則說明伴有關(guān)節(jié)積血。矢狀和冠狀面上均看不到AC

13、L可診斷為斷裂 矢狀面上脛骨前移 前交叉韌帶撕裂（ACLTears)ACL的完全撕裂表現(xiàn)為前交叉韌帶撕裂（ACLTears)前交叉韌帶撕裂（ACLTears)前交叉韌帶撕裂（ACLTears)前交叉韌帶撕裂（ACLTears)前交叉韌帶撕裂（ACLTears)前交叉韌帶撕裂（ACLTears)前交叉韌帶撕裂（ACLTears)前交叉韌帶撕裂（ACLTears)前交叉韌帶撕裂（ACLTears)242例關(guān)節(jié)鏡證實(shí)的病例，MRI診斷ACL損傷的準(zhǔn)確率為95% 應(yīng)用T2時(shí)其準(zhǔn)確性、敏感性和特異性均有增加 Lee:顯示MR診斷ACL撕裂的敏感性為94% 前交叉韌帶撕裂（ACLTears)242例關(guān)節(jié)鏡

14、證實(shí)的病2、后交叉韌帶（Posterior Cruciate Ligament)PCL起自股骨內(nèi)側(cè)髁的外面，越過ACL終止于脛骨髁間窩的后部 為膝關(guān)節(jié)的中心性穩(wěn)定作用，防止脛骨向后移位 PCL的強(qiáng)度為ACL的兩倍，因此PCL斷裂發(fā)生率較低矢狀面上，PCL表現(xiàn)為均勻的低信號(hào)帶 2、后交叉韌帶（Posterior Cruciate Li后交叉韌帶損傷PCL撕裂最常見部位為中間部分（76%）從股骨和脛骨撕脫分別為（3655%） （2242%）常伴有ACL的撕裂、半月板或側(cè)副韌帶的撕裂 T1、T2和T2上任何信號(hào)強(qiáng)度的增加都應(yīng)認(rèn)為是異常 完全斷裂時(shí)顯示為韌帶的連續(xù)性消失或有缺口伴有纖維瘢痕形成的慢性撕

15、裂顯示為T1和T2上的中等信號(hào) 脛骨平臺(tái)的撕脫性撕裂可伴有韌帶的高信號(hào)出血和含有骨髓的骨碎片 后交叉韌帶損傷PCL撕裂最常見部位為中間部分（76%）后交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷（四）內(nèi)、外側(cè)副韌帶1、內(nèi)側(cè)副韌帶（Medial Collateral Ligament)MCL（或脛骨副韌帶）長810cm起自內(nèi)上髁，止于脛骨平臺(tái)下45cm處冠狀面顯示最好，MCL為低信號(hào)而且顯示附著點(diǎn)很清楚 （四）內(nèi)、外側(cè)副韌帶1、內(nèi)側(cè)副韌帶（Medial CollMCL損傷度為水腫和出血擴(kuò)展到皮下脂肪，與MCL表面相平行。MCL失去正常厚度，緊貼其下方的骨皮質(zhì) 部分撕裂或度扭傷顯示為韌帶

16、纖維自鄰近骨皮質(zhì)的移位和伴有不同程度的水腫和出血 度損傷或撕裂時(shí)韌帶纖維完全失去連續(xù)性 可伴關(guān)節(jié)滲出和關(guān)節(jié)液沿韌帶纖維的外滲 有關(guān)節(jié)囊斷裂的MCL撕裂可伴有半月板的邊緣撕裂和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬 急性期時(shí)可伴有脛骨外側(cè)平臺(tái)的壓縮骨折 MCL損傷度為水腫和出血擴(kuò)展到皮下脂肪，與MCL表面相平行MCL損傷MCL損傷MCL損傷MCL損傷MCL損傷MCL損傷2、外側(cè)副韌帶（Lateral Collateral Ligament)膝關(guān)節(jié)外側(cè)分為三層，第一層為最表層，為髂脛束及其向前部的延伸以及股二頭肌的表淺部分及其向后部的延伸。第二層前方有股四頭肌系帶后方有兩個(gè)髕股韌帶或系帶。第三層為最深層，由外側(cè)關(guān)節(jié)囊組

17、成，包括附著在外側(cè)半月板的部分及外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶的半月板股骨和半月板脛骨部分 2、外側(cè)副韌帶（Lateral Collateral Li外側(cè)副韌帶（Lateral Collateral Ligament)LCL位于第三層的表層和深層之間的后部 LCL為57cm長。它位于關(guān)節(jié)囊外，在從股骨外上髁到腓骨頭LCL最好在后部冠狀面上顯示，表現(xiàn)為低信號(hào)強(qiáng)度 周邊的矢狀面在腓骨頭的部位也可顯示LCL的解剖 外側(cè)副韌帶（Lateral Collateral Liga周邊的矢狀面在腓骨頭的部位可顯示LCL的解剖 周邊的矢狀面在腓骨頭的部位可顯示LCL的解剖 LCL損傷LCL的損傷和斷裂比MCL明顯為少。可合并十

18、字韌帶和外側(cè)半月板的撕裂 T2上可有韌帶的增厚和信號(hào)增加在完全斷裂時(shí)，LCL的邊緣為波浪狀并失去連續(xù)性。LCL損傷的分級(jí)與MCL相同 可伴內(nèi)側(cè)平臺(tái)的壓縮性骨折 LCL損傷LCL的損傷和斷裂比MCL明顯為少。LCL損傷LCL損傷五、髕股關(guān)節(jié)（Patellofemoral Joint)要顯示髕股關(guān)節(jié)軸位像最重要。髕骨的外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面是斜向走行，在矢狀和冠狀面上不能準(zhǔn)確顯示。髕骨軟骨、股骨溝和系帶附著可在軸位上髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)顯示。在矢狀和橫斷面上可顯示股四頭肌和肌腱 五、髕股關(guān)節(jié)（Patellofemoral Joint)要髕股關(guān)節(jié)（Patellofemoral Joint)髕股關(guān)節(jié)（Patellof

19、emoral Joint)髕骨軟骨軟化（Chondromalacia Patellae)髕股關(guān)節(jié)痛，屈曲時(shí)加重，并伴有聲響 可以是原發(fā)或特發(fā),或發(fā)生于創(chuàng)傷后 有關(guān)節(jié)軟骨的變化，包括松軟、水腫和裂隙 繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)炎的退行性軟骨軟化可以影響髕骨的內(nèi)側(cè)或外側(cè)面 髕骨軟骨軟化（Chondromalacia Patella髕骨軟骨軟化（Chondromalacia Patellae)髕骨軟骨軟化（Chondromalacia Patella髕骨軟骨軟化（Chondromalacia Patellae)髕骨軟骨軟化（Chondromalacia Patella髕骨軟骨軟化（Chondromalacia P

20、atellae)髕骨軟骨軟化（Chondromalacia Patella髕骨軟骨軟化（Chondromalacia Patellae)3級(jí)裂隙和纖維化的水分增多髕骨軟骨軟化（Chondromalacia Patella髕骨軟骨軟化（Chondromalacia Patellae)4級(jí)軟骨下骨硬化和潰瘍及碎片髕骨軟骨軟化（Chondromalacia Patella六、膝關(guān)節(jié)外傷骨折六、膝關(guān)節(jié)外傷骨折膝關(guān)節(jié)外傷骨折膝關(guān)節(jié)外傷骨折膝關(guān)節(jié)外傷骨折膝關(guān)節(jié)外傷骨折膝關(guān)節(jié)外傷骨折膝關(guān)節(jié)外傷骨折七、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（Pigmented Villonodular Synovitis） 一種單關(guān)節(jié)的滑膜增

21、生性疾患通常表現(xiàn)為非疼痛性軟組織塊，膝關(guān)節(jié)是常受侵的部位載有含鐵血黃素的巨嗜細(xì)胞常沉積在增生的滑膜團(tuán)塊上還可以伴有硬化性骨疾患 七、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（Pigmented Villono色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎其病理分型為彌漫型和局限型。局限型PVNS 大體病理表現(xiàn)為邊界清晰的局限性結(jié)節(jié),單個(gè)多見,帶蒂或無蒂,顏呈黃色或棕黃色。彌漫型PVNS 表現(xiàn)為滑膜表面呈絨毛狀,顏色呈黃色、紅棕色等。病變范圍廣泛,可累及關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織內(nèi)的血管和神經(jīng)。鏡下所見兩者相似:表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞增生,滑膜下有多核巨細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞,各種細(xì)胞內(nèi)外均有含鐵血黃沉著。結(jié)節(jié)病灶由多個(gè)纖維化的絨毛聚集而成。MRI 分型與病理分型一致色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎其病理分型為彌漫型和局限型。局限型PVN色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎彌漫型表現(xiàn)為滑膜廣泛不規(guī)則增厚,沿關(guān)節(jié)囊及腱鞘浸潤生長,髕上囊、髁間窩、蟈窩均受累。增厚滑膜在T1WI 上部分為低信號(hào),部分呈等信,T2WI 均為低信號(hào);關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液在T2WI 上呈明顯高信號(hào),部分病例髕上囊高T2 信號(hào)積液內(nèi)見低信號(hào)結(jié)節(jié),結(jié)合本病的病理特點(diǎn),認(rèn)為該征象是富含含鐵血黃素的絨毛相互融合成粗短結(jié)節(jié)漂浮在液體中所致,增生的結(jié)節(jié)也可脫落形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。彌漫型PVN