降低住院患者抗菌素使用強(qiáng)度(呼吸內(nèi)科)

1、降低住院患者抗菌素使用強(qiáng)度呼吸內(nèi)科2017.12 中國(guó)是世界上濫用抗菌藥物最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，近年來(lái)，衛(wèi)生部對(duì)抗菌藥物的合理使用尤為重視，抗菌藥物的合理使用情況通常反映在使用強(qiáng)度及使用率上?？咕幬锸褂脧?qiáng)度（AUD）以限定日劑量（DDD）作為衡量指標(biāo)，它是抗菌藥物合理使用管理中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。選題背景抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD） 以限定日劑量（defineddailydoses，DDD）作為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量，將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單位，是一種與藥物價(jià)格和配方無(wú)關(guān)的測(cè)量單位，可以測(cè)算出患者暴露于抗菌藥物的廣度、強(qiáng)度。限定日劑量（DDD） 用于主要治療目的的成人的藥物平均日劑量。選題背景發(fā)現(xiàn)問題

2、我科抗生素使用強(qiáng)度 居高不下現(xiàn)狀分析呼吸內(nèi)科抗生素使用強(qiáng)度經(jīng)過2016年管理一度明顯下降，但自今年1月開始再次升高，且居高不下。AUD2016年10月138.7211月130.4812月125.56382017年1月142.98492月146.5837 組長(zhǎng)：王新衛(wèi)主任 組員： 劉新年 張海英 張維 劉芳 黃春艷 胡晟 梁音 楊暢 張彩霞 魯芹梅 張翠萍 管床責(zé)任護(hù)士成立CQI小組查找原因 針對(duì)我科抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)情況，科內(nèi)召開全員會(huì)議，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行分析，繪制魚骨圖，尋找原因。根本原因分析住院患者抗菌素使用強(qiáng)度高原因分析出院帶藥過多療程過長(zhǎng)習(xí)慣性用藥給藥劑量過大或頻次不適宜不合理聯(lián)合

3、用藥對(duì)DDD慨念不清楚人藥師醫(yī)生患者監(jiān)管不力信息無(wú)合理用藥管理模塊不能對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度進(jìn)行信息化的實(shí)時(shí)監(jiān)控不能實(shí)時(shí)查閱藥品說明書制度執(zhí)行力度不夠制度缺乏及時(shí)有效的反饋和溝通科室未對(duì)抗菌藥物DDD做專項(xiàng)治理每種藥物DDD不同藥物種類繁多藥藥廠藥商不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng) 根本原因分析患者自己要求導(dǎo)致抗菌藥物DDD超標(biāo)的主要原因根本原因分析柏拉圖分析抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)原因根本原因分析plan目標(biāo)設(shè)定活動(dòng)前 活動(dòng)目標(biāo)130147 我們的目標(biāo)抗菌藥物使用強(qiáng)度問題點(diǎn)What重要原因Why對(duì)策擬定How負(fù)責(zé)人Who培訓(xùn)不到位抗生素使用強(qiáng)度跟抗生素使用的合理性有直接的因果關(guān)系1、盡量減少使用抗生素2、控制住院住院患者

4、抗生素的使用比例；3、控制抗生素聯(lián)合使用的頻率4、不得超常規(guī)計(jì)量使用抗生素 劉新年監(jiān)管不力缺少反饋抗生素使用強(qiáng)度作為年度考核的指標(biāo)之一，科室重視度不夠，導(dǎo)致科內(nèi)醫(yī)生忽略了它的重要性將控制住院患者抗生素使用強(qiáng)度作為科室的重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟進(jìn)，并將數(shù)據(jù)每月質(zhì)控會(huì)上進(jìn)行公示，達(dá)成共識(shí)。 劉新年醫(yī)生對(duì)DDD值概念不清晰對(duì)科內(nèi)7名醫(yī)生進(jìn)行DDD值相關(guān)知識(shí)調(diào)查，全部醫(yī)生對(duì)其定義、計(jì)算方法及控制意義不知曉組織科內(nèi)醫(yī)生針對(duì)DDD值相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)生對(duì)DDD值的認(rèn)知度。 張海英擬定對(duì)策對(duì)策一對(duì)策名稱合理使用抗生素，明確控制DDD值的三大要因主要原因培訓(xùn)不到位，科內(nèi)醫(yī)生對(duì)控制DDD值的方法不知曉改善

5、前： 科內(nèi)醫(yī)生不知DDD值的計(jì)算公式，及導(dǎo)致DDD值控制不理想的要因?qū)Σ邇?nèi)容： 加強(qiáng)培訓(xùn)，請(qǐng)專業(yè)人員講解授課，明確控制DDD值的主要因素 對(duì)策實(shí)施：全體所有醫(yī)生負(fù)責(zé)人： 劉新年 對(duì)策處置： 課內(nèi)學(xué)習(xí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 請(qǐng)藥學(xué)部專業(yè)藥師授課講解對(duì)策效果確認(rèn)： 醫(yī)生牢固掌握抗菌藥物的使用原則、知曉控制DDD值的關(guān)鍵要點(diǎn)。對(duì)策實(shí)施（一）對(duì)策二對(duì)策名稱提高科內(nèi)醫(yī)生對(duì)DDD值的重視度, 達(dá)成共識(shí)主要原因缺少反饋:抗生素使用強(qiáng)度作為年度考核的指標(biāo)之一，科室重視度不夠，導(dǎo)致科內(nèi)醫(yī)生忽略了他的重要性。改善前： 科室醫(yī)護(hù)人員并不知曉住院患者抗菌素使用強(qiáng)度為院級(jí)年度考核指標(biāo)。對(duì)策內(nèi)容： 將住院患者抗生素的使

6、用強(qiáng)度作為抗生素合理使用的重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)，納入科室月質(zhì)控會(huì)進(jìn)行每月追蹤，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟進(jìn)，并在會(huì)議上進(jìn)行公示，讓全科室人員知曉該指標(biāo)的控制現(xiàn)狀及接下去的努力方向，達(dá)成共識(shí)。 對(duì)策實(shí)施：全體所有醫(yī)生負(fù)責(zé)人：劉新年 對(duì)策處置： 將控制住院患者的DDD值作為科室重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)，并張貼在黑板墻上進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，做到及時(shí)反饋。對(duì)策效果確認(rèn)：科內(nèi)醫(yī)生對(duì)科室目前的DDD值目標(biāo)完成情況知曉率明顯提高。對(duì)策實(shí)施（二）呼吸內(nèi)科合理用藥質(zhì)控對(duì)策三對(duì)策名稱組織學(xué)習(xí)，培養(yǎng)員工對(duì)DDD值的認(rèn)知度主要原因醫(yī)生對(duì)DDD值的認(rèn)知度不高改善前： 對(duì)科內(nèi)7名醫(yī)生進(jìn)行DDD之相關(guān)知識(shí)調(diào)查，全部醫(yī)生對(duì)其定義、計(jì)算方法及控制意義不知曉。對(duì)策內(nèi)容： 組織科內(nèi)醫(yī)生針對(duì)DDD值相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)生對(duì)DDD值的認(rèn)知度。 對(duì)策實(shí)施：全體所有醫(yī)生負(fù)責(zé)人：張海英 對(duì)策處置： 在科室月質(zhì)控會(huì)上及早交班會(huì)后對(duì)DDD值的定義、意義及計(jì)算公式進(jìn)行了多次學(xué)習(xí)，對(duì)相關(guān)內(nèi)容在學(xué)習(xí)專欄進(jìn)行公示，方便大家自學(xué)與交流，確保人人熟知，提高全科人員對(duì)DDD值的認(rèn)知度。對(duì)策效果確認(rèn)： 2個(gè)月后對(duì)7名醫(yī)生進(jìn)行DDD值相關(guān)知識(shí)的調(diào)查，有原來(lái)的0%提高到現(xiàn)在的90%。對(duì)策實(shí)施（三）效果評(píng)估 整改后效果檢查 抗菌藥物的合理使用主要包括使用強(qiáng)度及使用率兩大方面，我科針對(duì)抗菌藥物的使用強(qiáng)度超標(biāo)情況進(jìn)