糖尿病合并心血管病變的診治研究進(jìn)展2-課件

1、糖尿病合并心血管病變?cè)\治研究進(jìn)展（摘要）昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院劉 可糖尿病合并心血管病變?cè)\治研究進(jìn)展（摘要）InsulinPro20070122糖尿病和心血管疾?。–VD） 心血管疾病事件是造成2型糖尿病患者死亡的主要原因研究資料顯示：糖尿病患者75%的死亡歸因于冠心病糖尿病患者心肌梗死的發(fā)生率相對(duì)于非糖尿病患者要高出3-5倍在2型糖尿病患者初診時(shí)，約50%有冠心病InsulinPro20070122糖尿病和心血管疾病（CVHaffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:229-234.芬蘭人群追蹤7年MI的發(fā)生率致死性或非致死性 MI（%） 發(fā)生過(guò)MI18.83

2、.545.020.2P0.001P0.001發(fā)生過(guò)MI沒(méi)有過(guò)MI沒(méi)有過(guò)MI非糖尿病患者糖尿病患者(n=1373)(n=1059)Haffner SM et al. N Engl J Med糖尿病非糖尿病糖尿病及其它心血管危險(xiǎn)因素增加死亡率十年冠心病死亡率（/1000人）Stamler J. Diabetes Care,1993,16:434-444.糖尿病非糖尿病110 120 130 140 150 160 4 5 6 7收縮壓（mmHg） 血脂（mmol/L）8060403010 58060403010 5n347978 隨訪12年糖尿病糖尿病及其它心血管危險(xiǎn)因素增加死亡率十年冠心病死亡率

3、（InsulinPro20070122糖尿病心血管病變流行概況0510152025303540糖尿病非糖尿病糖尿病非糖尿病冠心病間歇跛行腦梗塞5209例隨訪20年（Framingham study）男性女性主要心血管疾病平均每千人年發(fā)病人數(shù)InsulinPro20070122糖尿病心血管病變流行概況InsulinPro20070122 糖尿病心血管病變流行概況 視網(wǎng)膜病變36% 糖尿病腎病15% 神經(jīng)病變約30% 心血管病變46% 外周血管病23% 血脂紊亂62% 高血壓36%2型糖尿病初診時(shí)合并 不穩(wěn)定心絞痛33% 急性心肌梗死33% 腦血管意外者34% 支架內(nèi)再狹窄46% 普查高血壓病36

4、% 冠脈造影陽(yáng)性20% 睡眠呼吸暫停10%下列情況時(shí)合并DM/IGT (國(guó)內(nèi)會(huì)議資料薈萃) (Lancet.1998;43) InsulinPro20070122 糖尿病心血管病變InsulinPro20070122 糖尿病心血管病變流行概況糖尿病冠心病患者的預(yù)期壽命為同齡人2/3糖尿病心梗后心衰發(fā)生率高于非糖尿病2倍糖尿病患者CABG、PTCA5年死亡率19%、35%糖尿病心梗比無(wú)糖尿病心梗死亡率增加6倍糖尿病患者心血管病變預(yù)后差（Haffner SM et al .Engl J Med .1998）InsulinPro20070122 糖尿病心血管病變流行 糖尿病心血管病變流行概況2005

5、年由胡大一和潘長(zhǎng)玉教授共同組織的“中國(guó)心臟病調(diào)查”對(duì)我國(guó)7個(gè)大城市的52家三甲醫(yī)院2005年6月1日2005年9月30日因冠心病住院的3513例患者的糖代謝情況調(diào)查結(jié)果表明： 在住院的冠心病患者中糖尿病患病率52.9%，糖調(diào)節(jié)受損占24%，總的糖代謝異常患病率76.9%。 糖尿病心血管病變流行概況2005年由胡大一和潘 糖尿病與心血管病變由于糖尿病與心血管病變的密切關(guān)系，在冠心病的防治中糖代謝的情況越來(lái)越受到關(guān)注。1999美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)明確提出：“ 糖尿病是心血管病”2001年在美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃中糖尿病被列為冠心病的等危癥。2004年修訂版仍支持糖尿病列入高危范圍。2007年指南中指出，冠心

6、病是歐洲成年糖尿病患者最常見(jiàn)的死亡原因，并建議所有已知有心血管疾病而無(wú)糖尿病的患者常規(guī)進(jìn)行OGTT 試驗(yàn)。 糖尿病與心血管病變由于糖尿病與心血管病變的密切關(guān)糖尿病促發(fā)心血管病變的危險(xiǎn)因素傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素高齡女性遺傳高血糖高血壓血脂紊亂吸煙肥胖非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素胰島素抵抗內(nèi)皮細(xì)胞功能受損纖溶系統(tǒng)異常高級(jí)的糖基化終末產(chǎn)物白蛋白尿糖尿病促發(fā)心血管病變的危險(xiǎn)因素傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素EPIC/-rfolk 研究: 心血管事件或死亡風(fēng)險(xiǎn)與HbA1C水平相關(guān)Khaw KT, et al. Ann Intern Med 2004; 141:413420.HbA1c 水平與所有終點(diǎn)的呈直線趨向關(guān)系： P 0.

7、0015.05.4%5.55.9% 7.0%6.56.9%6.06.4%HbA1c 水平: 年齡校正的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度男性(n=4662)012345678冠心病事件心血管病事件全因死亡率冠心病事件心血管病事件全因死亡率女性(n=5570)EPIC/-rfolk 研究: 心血管事件或死亡風(fēng)險(xiǎn)與Hb血糖升高引起的病生理改變Ceriello A. Diabetes Metab Res Rev 2000Temelkova-Kurktschiev T et al. Diabetologia 1998Esposito K et al. Circulation 2002CRP: C反應(yīng)蛋白, IL: 白細(xì)胞介素

8、 HDL: 高密度脂蛋白, NO: 一氧化氮,TNF-: 腫瘤壞死因子-血管損害伴動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成自由基產(chǎn)生內(nèi)皮功能 產(chǎn)生更有害的脂質(zhì)功能蛋白糖 化NO 釋放血管舒張 膠原纖維細(xì)胞增生生長(zhǎng)因子 平滑肌細(xì)胞增殖 粘附分子表達(dá)膽固醇附著內(nèi)皮素釋放內(nèi)皮功能 血管收縮餐后血糖 炎性細(xì)胞因子CRP IL-6 IL-18 TNF- HDL活性 血糖升高引起的病生理改變Ceriello A. DiabetInsulinPro20070122糖尿病動(dòng)脈硬化發(fā)生機(jī)理血管并發(fā)癥發(fā)生的共同通路葡萄糖6-磷酸葡萄糖6-磷酸果糖3-磷酸甘油醛1，3-二磷酸甘油醛NAD+ NADH多元醇途徑己糖胺途徑PKC途徑AGE

9、途徑GAPDHO2-xXxxx磷酸甘油醛脫氫酶InsulinPro20070122糖尿病動(dòng)脈硬化發(fā)生機(jī)理InsulinPro20070122高血糖多元醇途徑葡萄糖自動(dòng)氧化AGE 形成氧化應(yīng)激抗氧化能力高凝血狀態(tài): 纖溶酶活性 血小板反應(yīng)性 凝血性內(nèi)皮功能異常: NO 內(nèi)皮素 前列環(huán)素 血栓素 血細(xì)胞粘附 脂質(zhì)過(guò)氧化 泡沫細(xì)胞形成 TNF-a血管并發(fā)癥動(dòng)脈粥樣硬化引起血管并發(fā)癥的病理過(guò)程InsulinPro20070122高血糖多元醇途徑葡萄糖自高血糖造成心血管系統(tǒng)病變的機(jī)制目前認(rèn)為有如下幾個(gè)方面 破壞患者的心肌缺血保護(hù)機(jī)制，即缺血預(yù)適應(yīng)能力； 誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)缺血再灌注損傷，增大心肌梗死

10、面積； 損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低一氧化氮水平，致異常血管反應(yīng)及器官灌注。高血糖造成心血管系統(tǒng)病變的機(jī)制目前認(rèn)為有如下幾個(gè)方面 糖尿病合并冠心病的特點(diǎn) 病理上其特點(diǎn)是：1、病程進(jìn)展更為迅速，冠脈病變?yōu)槎嘀覐浡?、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示：多支病變及左主干病變發(fā)生率較高，且多合并遠(yuǎn)端分支病變和較重的粥樣斑塊負(fù)荷，血管發(fā)育偏細(xì)，側(cè)枝循環(huán)發(fā)育較差。3、長(zhǎng)期高血糖可致心肌細(xì)胞代謝異常，并進(jìn)展成心肌病。當(dāng)缺血發(fā)生時(shí)，心肌細(xì)胞易于損傷，其耐受缺血的能力明顯下降，在同樣缺血程度的情況下，心肌細(xì)胞更易發(fā)生壞死或凋亡。長(zhǎng)期糖尿病可致心臟的舒張功能明顯下降，患者更易于發(fā)生心肌缺血。 糖尿病合并冠心病的特點(diǎn) 病理上其特

11、點(diǎn)是： 糖尿病合并冠心病的特點(diǎn) 臨床上其特點(diǎn)是：1、發(fā)病年齡早、發(fā)病隱蔽，無(wú)痛性心肌缺血和心肌梗死的發(fā)生率高，可達(dá)24%-42%，易于漏診和誤診；2、急性心肌梗死發(fā)生多，病情重，預(yù)后差，且易再發(fā)，而且休克、心力衰竭、猝死等并發(fā)癥也較多見(jiàn)，病死率也高，可達(dá)26%-58%。 糖尿病合并冠心病的特點(diǎn) 臨床上其特點(diǎn)是：InsulinPro200701221. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25.2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 111. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 3

12、50: 1680. 4. Kings Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Diabetes Care 1983. 6: 67-91.2型糖尿病患者合并大血管病變的情況發(fā)生致死性腦卒中的危險(xiǎn)增加23倍 3*發(fā)生致死性心臟病的危險(xiǎn)增加24倍3*高血壓2截肢的危險(xiǎn)增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率腦血管疾病1心電圖異常2間歇性跛行1*與普通人群相比InsulinPro200701221. Wingard D 糖尿病合并冠心病的診斷 在臨床上一般根據(jù)病史和癥狀、體征及輔助檢查診斷糖尿病心血管病變。 有糖尿病史

13、，曾出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或心力衰竭，隱匿性冠心病可無(wú)癥狀。 心電圖、心臟彩超、SPECT等有相應(yīng)的心肌缺血或心肌梗死的表現(xiàn)。 或 冠狀動(dòng)脈造影、血管內(nèi)超聲檢查有管腔狹窄（50%）者。 無(wú)癥狀心肌缺血要進(jìn)一步檢查，明確診斷，如心電圖、心肌核素灌注顯像、磁共振成像、多排螺旋CT、冠脈造影等檢查有心肌缺血的證據(jù)。 糖尿病合并冠心病的診斷 在臨床上一般 糖尿病合并冠心病的防治 在糖尿病合并心血管病變的危險(xiǎn)因素中，有些是不可逆轉(zhuǎn)的如年齡、遺傳因素；而有些危險(xiǎn)因素是可以積極干預(yù)的，如戒煙、減輕體重、控制血糖、糾正血脂異常、降壓等，糾正多種危險(xiǎn)因素比單一治療某一危險(xiǎn)因素的效果更好。因此，致力于多因素的治療研

14、究方法，降低盡可能多的危險(xiǎn)因素，是目前治療糖尿病心血管病變的最優(yōu)化方法。 糖尿病合并冠心病的防治 在糖尿病合并 糖尿病合并冠心病的防治糖尿病合并冠心病的治療策略主要分兩大類： 一類是基礎(chǔ)治療，包括生活方式干預(yù)，血糖控制，降壓，調(diào)脂，抗血栓，抗心肌缺血等； 另一類是血運(yùn)重建治療，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG） 糖尿病合并冠心病的防治糖尿病合并冠心病的治療策略主要InsulinPro20070122糖尿病心血管病變的防治A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、擴(kuò)血管藥物治療B-Blood pressure：抗高血壓治療C-Cholesterin：調(diào)脂治療 D-

15、Diabetes：控制HbA1C、空腹及 餐后血糖E-Education：生活方式干預(yù)：飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、戒煙 綜合治療基礎(chǔ)綜合治療InsulinPro20070122糖尿病心血管病變的防治AInsulinPro20070122糖尿病心血管病變的防治生活方式干預(yù) 糾正不良生活習(xí)慣 保持合理體重范圍 戒煙限酒低鹽常素 豁達(dá)開(kāi)朗積極向上 嚴(yán)密觀察隨遇而安 InsulinPro20070122糖尿病心血管病變的防治生一級(jí)預(yù)防：多因素干預(yù)、強(qiáng)化治療 降低T2DM患者的CVD患病風(fēng)險(xiǎn) 已有大量研究證明血糖與CVD風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性。 亞太隊(duì)列研究協(xié)作組的統(tǒng)計(jì)顯示，卒中和缺血性心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨空腹血糖的升

16、高而上升； DECODE研究對(duì)非糖尿病患者校正年齡、性別和地區(qū)后，發(fā)現(xiàn)CVD死亡相對(duì)危險(xiǎn)隨空腹血糖及餐后血糖水平而升高。 一級(jí)預(yù)防：多因素干預(yù)、強(qiáng)化治療 降低T2DM患者的一級(jí)預(yù)防：多因素干預(yù)、強(qiáng)化治療 降低T2DM患者的CVD患病風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)于確診的DM患者，Stamler分析發(fā)現(xiàn)：在任一收縮壓和血清膽固醇水平，DM患者的10年CHD死亡率均大幅度高于非DM患者。 因此EASD指南明確建議，對(duì)DM和CAD患者應(yīng)進(jìn)行雙向篩查，以發(fā)現(xiàn)臨床隱匿性病例，達(dá)到早診斷、早干預(yù)。一級(jí)預(yù)防：多因素干預(yù)、強(qiáng)化治療 降低T2DM患者的 二級(jí)預(yù)防：重視CAD患者的血糖 監(jiān)控 歐洲一系列臨床調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)著名的2/3規(guī)律

17、，高達(dá)2/3的CAD患者合并高血糖；如果單檢測(cè)空腹血糖，會(huì)漏診2/3的高血糖人群。 GAMI研究同樣印證了這一點(diǎn)，AMI患者分別在出院、出院3個(gè)月號(hào)12個(gè)月時(shí)接受OGTT，結(jié)果表明，高血糖人群的比例一直維持在2/3的規(guī)律(分別在67%、66%和65%)。而糖代謝狀態(tài)直接影響CVD患者的遠(yuǎn)期生存。因此臨床醫(yī)生應(yīng)該重視CAD的血糖監(jiān)測(cè)和控制，對(duì)改善患者的預(yù)后意義重大。 二級(jí)預(yù)防：重視CAD患者的血糖 監(jiān)控 歐洲一HbA1C降低可給患者帶來(lái)全面獲益Stratton IM, et al. BMJ 2000; 321:405412.1%HbA1CUKPDS 35研究 (n=4858)HbA1C降低可給患

18、者帶來(lái)全面獲益Stratton IM, 每一次的“代謝擾動(dòng)”都可造成內(nèi)皮損害Diabetes Metab Res Rev 2000; 16: 125132.改善每一次的“代謝擾動(dòng)” 非常重要內(nèi)皮氧化應(yīng)激F VaLDL氧化抗氧化物質(zhì)的消耗高甘油三酯血癥動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)皮功能異常高血糖早餐午餐晚餐每一次的“代謝擾動(dòng)”都可造成內(nèi)皮損害Diabetes Met嚴(yán)格的血糖控制對(duì)于糖尿病大血管病變及相關(guān)死亡是否有益？ 眾所周知糖尿病微血管并發(fā)癥與血糖升高水平相關(guān)，而強(qiáng)化血糖控制可大大降低微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。DCCT、VADT、ADVANCE等研究均進(jìn)一步證實(shí)了上述結(jié)論。 但是強(qiáng)化降糖對(duì)是否減少T2DM大血管并

19、發(fā)癥長(zhǎng)期以來(lái)難有定論，近期發(fā)布的臨床試驗(yàn)結(jié)果使人們看到了曙光。嚴(yán)格的血糖控制對(duì)于糖尿病大血管病變及相關(guān)死亡是否有益？ 早期強(qiáng)化降糖，長(zhǎng)期心血管獲益DCCT/EDIC和UKPDS研究均顯示： 強(qiáng)化血糖控制后10年，與常規(guī)治療組相比兩組間HbA1c差異已消失殆盡，但是前者非致死性心肌梗死、卒中或心血管病變死亡風(fēng)險(xiǎn)以及任何糖尿病相關(guān)的終點(diǎn)、非致死性心肌梗死、全因死亡率及微血管事件風(fēng)險(xiǎn)仍然顯著下降。早期強(qiáng)化降糖，長(zhǎng)期心血管獲益DCCT/EDIC和UKPDS研早期強(qiáng)化降糖，長(zhǎng)期心血管獲益Steno2后續(xù)研究結(jié)果顯示： 隨訪13.3年后強(qiáng)化治療組全因死亡風(fēng)險(xiǎn)與心血管病變死亡率分別下降46%和57%，心血管

20、病變事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降59%。這些結(jié)果強(qiáng)烈提示：早期的強(qiáng)化血糖控制能夠給糖尿病患者帶來(lái)大血管益處。 早期強(qiáng)化降糖，長(zhǎng)期心血管獲益Steno2后續(xù)研究結(jié)果顯示：同期發(fā)布的ACCORD、VADT、ADVANCE等研究結(jié)果截然不同：強(qiáng)化降糖組與常規(guī)治療組相比未發(fā)現(xiàn)顯著的心血管獲益。ACOORD研究中強(qiáng)化治療組甚至因死亡率高于標(biāo)準(zhǔn)治療組而被迫于3.5年后終止，但是深入分析發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化治療組的死亡危險(xiǎn)增高與入選患者基線特征相關(guān)，死亡風(fēng)險(xiǎn)升高發(fā)生于HbA1c7%、第一年內(nèi)HbA1c較基線水平?jīng)]有降低的患者；而無(wú)CVD病史或HbA1c8%的患者仍然從強(qiáng)化治療受益。同期發(fā)布的ACCORD、VADT、ADVANCE等

21、研究結(jié)果截 VADT入選的人群同樣多為晚期心血管高危的老年糖尿病患者，與UKPDS研究和DCCT/EDIC相比ACCORD、VADT研究中的患者人群顯然已經(jīng)錯(cuò)失了糖尿病干預(yù)的最佳時(shí)間。 VADT入選的人群同樣多為晚期心血管高危的老年糖尿ACCORD帶給我們的啟示 1、不能對(duì)所有的患者使用同樣的治療策略或同樣的治療目標(biāo)。我們應(yīng)該對(duì)不同的患者使用不同的治療方法、藥物和治療目標(biāo)。 2、對(duì)于病程長(zhǎng)、病情重的患者不宜進(jìn)行過(guò)嚴(yán)的血糖控制，因?yàn)檫@樣做很難逆轉(zhuǎn)已經(jīng)存在的并發(fā)癥，危重患者強(qiáng)化治療的風(fēng)險(xiǎn)非常高。ACCORD帶給我們的啟示 1、不能對(duì)所有的患者使用同樣InsulinPro20070122糖尿病心血管

22、病變的防治降糖治療要點(diǎn) 糾正各時(shí)段血糖異常與持續(xù)達(dá)標(biāo)（FBG+PBG、HbA1c） 降糖治療利于糾正胰島素抵抗（stage、weight） 降糖治療利于糾正多重危險(xiǎn)因素（DBI、TZD） 短期胰島素治療對(duì)高血糖毒癥時(shí)胰島功能抑制的解除 注意低血糖與心血管事件癥狀的鑒別與合并存在InsulinPro20070122糖尿病心血管病變的防治降InsulinPro20070122糖尿病心血管病變的防治調(diào)脂治療要點(diǎn) 關(guān)注全血脂譜變化（TG、TC、LDL-C、HDL-C） 強(qiáng)調(diào)優(yōu)先達(dá)標(biāo)次序（LDL-C、HDL-C、TG） 血脂變化一般規(guī)律（TG與體重?cái)z食血糖更密切） 兼顧全面選擇藥物（優(yōu)先達(dá)標(biāo)低密度盡量減

23、少聯(lián)合） 高危人群進(jìn)行調(diào)脂干預(yù)治療InsulinPro20070122糖尿病心血管病變的防治調(diào)糖尿病患者血脂異常不容忽視UKPDS研究結(jié)果顯示，糖尿病患者發(fā)生致死性心肌梗死的危險(xiǎn)因素中，第一、第二分別是低密度脂蛋白膽固醇水平增高和高密度脂蛋白膽固醇水平降低，其次為舒張壓升高和吸煙。大慶的調(diào)查資料顯示，甘油三酯220mg/dl人群糖尿病發(fā)病率是甘油三酯62mg/dl人群的2.3倍。因此干預(yù)糖尿病患者的血脂異常在冠心病的防治中具有重要意義。糖尿病患者血脂異常不容忽視UKPDS研究結(jié)果顯示，糖尿病患者調(diào)脂治療減少糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)發(fā)表在英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上的一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示降脂（大部分應(yīng)用他?。?/p>

24、可顯著降低糖尿病及非糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。而無(wú)論是一級(jí)預(yù)防還是二級(jí)預(yù)防，糖尿病患者獲益更多。4S研究糖尿病亞組結(jié)果顯示，糖尿病患者服用他汀后冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低55%，總死亡率降低43%。調(diào)脂治療減少糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)發(fā)表在英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上的一調(diào)脂治療減少糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)HPS研究顯示，辛伐他汀治療使糖尿病患者的心血管事件危險(xiǎn)下降27%，提示對(duì)糖尿病患者積極干預(yù)血脂異常（首要目標(biāo)是降低LDL-C）可延緩或預(yù)防CVD發(fā)生。CARDS研究入選2838例伴多種心血管危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者，結(jié)果顯示，阿托伐他汀10mg使主要終點(diǎn)事件減少37%，所有心血管事件減少32%，全因死亡減少27%，卒

25、中減少48%，說(shuō)明他汀治療利于糖尿病患者CVD的一級(jí)預(yù)防。調(diào)脂治療減少糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)HPS研究顯示，辛伐他汀糖尿病患者調(diào)脂藥物選擇目前認(rèn)為，糖尿病患者的冠心病防治仍首選他汀類藥物，這類藥物降低終點(diǎn)事件、改善大血管事件預(yù)后的作用遠(yuǎn)比貝特類藥物顯著。是否應(yīng)用他汀類藥物不僅應(yīng)遵循LDL-C閾值，更重要的是 對(duì)心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評(píng)估。糖尿病患者調(diào)脂藥物選擇目前認(rèn)為，糖尿病患者的冠心病防治仍首選2型糖尿病患者的調(diào)脂策略-全面調(diào)脂2008年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)推薦：糖尿病伴已確診的CVD及雖無(wú)臨床CVD但伴1個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的患者為CVD極高?；颊?，LDL-C目標(biāo)值應(yīng)70mg/dl

26、；無(wú)糖尿病或臨床CVD,但伴有2個(gè)或更多危險(xiǎn)因素，有糖尿病但無(wú)其他危險(xiǎn)因素為CVD高危人群，LDL-C目標(biāo)值應(yīng)為100mg/dl.2型糖尿病患者的調(diào)脂策略-全面調(diào)脂2008年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)和2型糖尿病患者的調(diào)脂策略-全面調(diào)脂 對(duì)輕、中度混合型血脂異常（TC 和TG同時(shí)升高），可先選用血脂康進(jìn)行單藥治療。血脂康含有天然他汀及多種成分，降低TG作用強(qiáng)于常規(guī)劑量他汀類藥物，而且可以提高糖尿病患者胰島素敏感性，可以給糖尿病患者帶來(lái)更多益處。在我國(guó)完成的CCSPS研究證實(shí)，常規(guī)劑量血脂康全面調(diào)脂可有效減少中國(guó)糖尿病患者大血管并發(fā)癥的發(fā)生，獲益顯著。2型糖尿病患者的調(diào)脂策略-全面調(diào)脂 對(duì)輕、中度混合型In

27、sulinPro20070122糖尿病心血管病變的防治降壓治療要點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓 首選ACEI類/ARB類降壓藥 提倡小劑量聯(lián)合降壓治療 預(yù)防與改善體位性低血壓 積極治療單純的收縮壓增高InsulinPro20070122糖尿病心血管病變的防治降近期關(guān)于糖尿病合并高血壓患者降壓治療的醫(yī)學(xué)研究 UKPDS：T2DM合并高血壓患者1148例分兩組：嚴(yán)格控制血壓組口服卡托普利(N=400)、阿替洛爾（N=358)。一般控制血壓組口服其他降壓藥。隨訪8.4年的結(jié)果： 嚴(yán)格控制血壓組比一般控制血壓組血壓僅降低10/5mmHg,就使所有糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件下降24%，糖尿病相關(guān)死亡下降32%，所有大血管病變下降34%，腦卒中下降44%。 結(jié)論：降血壓比降血糖的治療成本低、效益高。近期關(guān)于糖尿病合并高血壓患者降壓治療的醫(yī)學(xué)研究 U近期關(guān)于糖尿病合并高血壓患者降壓治療的醫(yī)學(xué)研究 HOT研究：比較雷米普利10mg/d（n=1808)和安慰劑組（n=1769)平均治療5