EICU非計(jì)劃性拔管護(hù)理品管圈教材

1、EICU非計(jì)劃性拔管護(hù)理品管圈匯報(bào)人： 尚秀英一絲不茍精益求精持續(xù)改善永無止境05020708品管圈解析對(duì)策實(shí)施施與檢討討效果確認(rèn)認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)設(shè)定定0904010603檢討與改改進(jìn)現(xiàn)狀把握握活動(dòng)計(jì)劃劃擬定主題選定定圈組成員員圈長圈名選定定 候選圈名選票數(shù)排名結(jié)果管愛圈（關(guān)愛圈）91 管管圈22生命圈22救生圈13希望圈13彩虹圈13圈的介紹紹圈名：管愛圈關(guān)愛圈意義：寓意關(guān)懷懷、照顧顧、用我我們溫暖暖的雙手手全方位位、多角角度照顧顧、關(guān)懷懷患者，給患者者帶來安安全保障障。圈名：管愛圈關(guān)愛圈意義：寓意關(guān)懷懷、照顧顧、用我我們溫暖暖的雙手手全方位位、多角角度照顧顧、關(guān)懷懷患者，給患者者帶來安安全保障

2、障。圈的介紹紹五彩手拉拉手，代代表急診診ICU所有人將將會(huì)竭誠誠呵護(hù)病病人，用用愛心守守護(hù)病人人，防止止意外拔拔管的發(fā)發(fā)生。吉祥鳥，象征病病人的健健康，平平安，吉吉祥。雙手呵護(hù)護(hù)吉祥鳥鳥，管路路安全要要確保，竭誠用用心護(hù)安安危，平平安吉祥祥放光輝輝。圈的介紹紹成立時(shí)間間為：2013年12月2日活動(dòng)時(shí)間間為：2013年12月至2015年12月01主題選定定問題點(diǎn)分析圈員能力總分順序選定上級(jí)政策急迫性可行性降低氣管插管致臉頰皮膚及口腔黏膜破損率22192021822降低患者氣管插管非計(jì)劃性意外拔管率333031251191降低吸痰過程中對(duì)氣道黏膜的損傷率161821207535表示關(guān)系最強(qiáng)，3表示

3、關(guān)系普通，1表示關(guān)系很少，三個(gè)主題分別依上級(jí)政策，可行性、迫切性、圈員能力予以評(píng)分。主題選定定減少患者者痛苦與與不適感感，降低低醫(yī)療成成本，提提高危重重癥患者者救治質(zhì)質(zhì)量及成成功率。減少工作作量，提提高工作作效率，交接工工作更嚴(yán)嚴(yán)謹(jǐn)更科學(xué)。提高危重重患者救救治效率率，經(jīng)濟(jì)濟(jì)效益與與社會(huì)效效益均得到提高高。醫(yī)院同仁病人選定理由由020202活動(dòng)計(jì)劃劃擬定 時(shí) 間步驟2013年12月2014年1月-11月2014年12月2015年1月-10月2015年11月2015年12月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定尚秀英計(jì)劃擬訂尚秀英現(xiàn)況把握趙艷鴻目標(biāo)設(shè)定趙艷鴻

4、解 析楊先芬對(duì)策擬訂祁娜實(shí)施與檢討汪成鵬效果確認(rèn)尚秀英標(biāo) 準(zhǔn) 化尚秀英檢討改進(jìn)趙艷鴻成果發(fā)表趙艷鴻活動(dòng)計(jì)劃劃進(jìn)程表表04現(xiàn)狀把握握現(xiàn)狀數(shù)據(jù)據(jù)分析2014年1月至2014年12月通過收收集資料料查閱數(shù)數(shù)據(jù)共調(diào)調(diào)查氣管管插管患患者592名，其中中病情平平穩(wěn)按計(jì)計(jì)劃拔管管583名，非計(jì)計(jì)劃性拔拔管9名，非計(jì)計(jì)劃性拔拔管率15.24%缺陷項(xiàng)目缺陷數(shù)（例）百分比%累計(jì)百分比%患者煩躁、躁動(dòng)，自行拔出222.222.2患者約束不當(dāng)，自行拔出333.355.5交接班過程中管道牽拉111.167口腔護(hù)理氣管導(dǎo)管移位111.177.7氣管導(dǎo)管固定不好222.2100合計(jì)9100改善前柏柏拉圖0404目標(biāo)設(shè)定定0

5、5目標(biāo)值=現(xiàn)況值改善值（現(xiàn)況值值x累積百分分比x圈能力）=2-2（222.2%85%）1=3-3（3*55.5%*85%）=133%降低：50%024681012現(xiàn)況值缺陷陷例例數(shù)目標(biāo)值91目標(biāo)設(shè)定定06解析醫(yī)源性因因素患者自身身因素環(huán)境因素素自身需求求提高患者煩躁躁躁動(dòng)自自行拔出出患者意識(shí)識(shí)障礙，疼痛、舒舒適的改變相關(guān)制度度未落實(shí)護(hù)士不在在患旁宣教力度不夠晚夜交接接班不合適的的通氣模模式意外拔管管的發(fā)生生與時(shí)間間段的關(guān)關(guān)系夜間的計(jì)計(jì)劃外拔拔管率高高于白天天氣管導(dǎo)管管固定不不好約束不當(dāng)當(dāng)自行拔出法律法規(guī)規(guī)違醫(yī)違規(guī)行為法律意識(shí)識(shí)淡薄護(hù)士病區(qū)區(qū)管理不到到位07對(duì)策實(shí)施施與檢討討規(guī)范護(hù)理理操作積極完

6、善善各項(xiàng)制制度加強(qiáng)護(hù)患患溝通規(guī)范約束束制度有效的導(dǎo)導(dǎo)管固定方法法加強(qiáng)低年年資護(hù)士士的培訓(xùn)訓(xùn)鎮(zhèn)靜藥物物的使用用對(duì)策實(shí)施施一、改進(jìn)固定定方法選用粘性性、韌性性、透氣氣性好的的膠布并并加寸帶帶固定。二、加強(qiáng)固定定效果評(píng)評(píng)估。加強(qiáng)相關(guān)關(guān)知識(shí)培培訓(xùn)。三、增加舒適適度使用鎮(zhèn)靜靜鎮(zhèn)痛治治療，及及時(shí)做好好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)鎮(zhèn)定評(píng)分分。四、加強(qiáng)溝通通與宣教教。向家屬介介紹適當(dāng)當(dāng)約束的的重要性性，取得得配合。加強(qiáng)患患者健康康教育，滿足患患者合理理需求，降低不不適應(yīng)感感。改善后柏柏拉圖08效果確認(rèn)認(rèn)無形成果果08標(biāo)準(zhǔn)化插管導(dǎo)管類型型、型號(hào)號(hào)初始狀態(tài)態(tài)（深度度、部位位，通暢程度度等）常規(guī)護(hù)理理再次評(píng)估估及記錄拔管評(píng)估拔管準(zhǔn)備初始

7、評(píng)估估病人意識(shí)識(shí)，年齡齡有無拔拔管史流程保證危重病人約束安全向家屬解解釋約束束的原因因、必要要性、方方法及約約束產(chǎn)生生的不良良后果評(píng)估患者者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能能力、心心里狀態(tài)態(tài)，以及及需要約約束部位位皮膚和和四肢循循環(huán)狀況況，選擇擇合適的的約束工工具及約約束方法法使用約束束帶時(shí),使患者肢肢體處于于功能位位松緊以以能伸進(jìn)進(jìn)一手指指為宜觀察局部部皮膚的的顏色和和血液循循環(huán)情況況約束前取取下患者者身上可可能會(huì)損損傷皮膚膚的物體體嚴(yán)格無菌菌操作，嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行手衛(wèi)衛(wèi)生依從從性在護(hù)理記記錄單中中真實(shí)及及時(shí)準(zhǔn)確確的記錄錄約束原原因，時(shí)時(shí)間，部部位，以以及約束束前皮膚膚的循環(huán)環(huán)狀況標(biāo)準(zhǔn)化提高人工氣道患者吸痰的安

8、全性根據(jù)患者者出現(xiàn)咳咳嗽、聽聽診有濕濕啰音、氣道壓壓力升高高、動(dòng)脈脈血氧分分壓及血血氧飽和和度下降降等指征征，按需需吸痰吸痰后要要進(jìn)行肺肺部聽診診，判斷斷是否吸吸凈痰液液。若有有痰液，隔35min，待血氧氧飽和度度回升后后再吸氣道內(nèi)滴滴濕化液液不應(yīng)常常規(guī)使用用，可使使用人工工鼻、加加熱濕化化器進(jìn)行行濕化吸痰過程程中要注注意吸痰痰的壓力力安全范范圍、吸吸痰的時(shí)時(shí)間、吸吸痰管的的大小的的選擇、吸痰的的手法吸痰過程程中要密密切觀察察生命體體征，特特別是氧氧飽和度度、心率率、心律律的變化化嚴(yán)格無菌菌操作，嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行手衛(wèi)衛(wèi)生依從從性建議使用用密閉式式吸痰管管標(biāo)準(zhǔn)化09檢討與改改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)今后努力的方向現(xiàn)狀把握及時(shí)分析影響工作的相關(guān)因素增加調(diào)查次數(shù)及樣本量目標(biāo)設(shè)定制定合適的目標(biāo)自我檢查，積極進(jìn)步原因分析圈員頭腦風(fēng)暴，抓住主要問題，重點(diǎn)解決提高圈員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力對(duì)策擬定制度化和高效性解決更多問題效果確認(rèn)用統(tǒng)計(jì)法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)充分有力不斷增加新的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化制度化，人人遵守執(zhí)行繼續(xù)完善工作流程10結(jié)束語活動(dòng)感言言通過這次次QCC活動(dòng)，全全體圈員員在為一一個(gè)共同同目標(biāo)而而努力的的過程中中集思廣廣益，建建立了信信任，增增強(qiáng)了團(tuán)團(tuán)隊(duì)凝聚聚力，活活躍了科