糖尿病的管理需要“全”新視角課件

1、糖尿病的管理需要“全”新視角本節(jié)內(nèi)容為您解答：如何進行全面的綜合管理？WhyHow糖尿病的管理為什么要全面？糖尿病本身就是一類綜合性疾病糖尿病是一種慢性、全身性、代謝性、進展性 疾病以血糖升高 為特征是由人體內(nèi)唯一降糖激素胰島素分泌缺陷和（或）作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì) 代謝紊亂中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第17頁.糖友與心腦血管疾?。杭舨粩嗬磉€亂中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第152-155，226頁.高血壓血脂異常，等血糖不穩(wěn)定吸煙年齡40歲肥胖容易患心腦血管疾病的糖友：研究證實：心腦血管并發(fā)癥是糖尿病的頭號

2、死亡之神 腦血管疾病冠心病糖尿病引發(fā)80%的糖尿病患者最終死于心腦血管疾病N Engl J Med 2005; 353.降低42% 加強血糖控制顯著減少心血管并發(fā)癥研究顯示，加強血糖控制可進一步使糖尿病患者的心血管疾病 42%而腹型肥胖更是危害重重內(nèi)臟脂肪過度堆積損害胰島細功能，更易發(fā)展或加重2型糖尿病大大增加心血管風險許曼音主編.糖尿病學(第2版),134-135增加胰島素抵抗常見特點腹型肥胖(男：腰圍90cm) (女：腰圍85cm)1.UKPDS 38. BMJ,1998,317(7160)2. Lancet. 2004 Aug 21-27;364(9435):685-96.控制血壓血脂可

3、有效減少血管并發(fā)癥研究顯示，嚴格控制血壓可使糖尿病微血管并發(fā)癥減少37%1-37%嚴格控制血壓（130/80mmHg）研究顯示，嚴格控制血脂可使糖尿病患者心臟事件減少37%2-37%嚴格控制血脂(LDL-c 2.0 mmol/L ）本節(jié)內(nèi)容為您解答：如何進行全面的綜合管理？WhyHow糖尿病的管理為什么要全面？糖尿病綜合管理包括哪些內(nèi)容飲食：控制總熱量，均衡營養(yǎng)， 戒酒限煙運動：每周至少150分鐘有氧運動，循序漸進保持長期良好的血糖控制兼顧體重、血壓、血脂的控制控制危險因素，提高生活品質(zhì)生活方式干預合適的藥物高危因素干預中國2型糖尿病防治指南(2010年科普版),63,102-103.飲食運動

4、治療是綜合管理的基石科學飲食有利于：減輕胰島負擔糾正血脂血糖等代謝紊亂將體重控制在合理范圍胰腺 合理運動有利于：增加胰島素敏感性減輕體重控制血糖中國2型糖尿病防治指南(2010科普版),64,99-100.血糖達標是糖尿病治療的首要控制目標保持血糖長期平穩(wěn)達標是預防并發(fā)癥的關(guān)鍵藥物治療是血糖達標的有力武器 空腹血糖 4.4-7.0mmol/L 非空腹血糖 10.0mmol/L 糖化血紅蛋白 7.0% 如果通過科學的生活方式干預，仍無法控制好血糖，建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物。2013年版中國2型糖尿病防治指南（征求意見稿）體重控制有利于改善血糖，降低心血管風險BMI24 kg/m2= 體重

5、身高2腰圍90 cm 男性85 cm 女性體重控制在理想范圍內(nèi)，有利于控制血糖、改善胰島素抵抗，并降低心血管疾病風險2型糖尿病患者的體重控制目標：中國2型糖尿病防治指南(2010年版),57-59GLP-1類藥物智能降糖，低血糖發(fā)生率低血糖高時：促進胰島細胞分泌胰島素降低血糖血糖高時降低肝糖輸出糖化血紅蛋白降低1.5%*Marre M, et al. Diabetic Medicine 2009;26;268-78(LEAD-1)血糖正常時：停止促進胰島細胞分泌胰島素，預防低血糖發(fā)生GLP-1類藥物降糖同時降低體重降低食欲延緩胃排空體重降低2.8kg*Nauck M, et al. Diabe

6、tes Care, 2009;32(1):84-90(LEAD-2)其中86%是脂肪組織的減少GLP-1類藥物有效減重同時可以顯著降低腰圍Ponzani P. Minerva Endocrinol. 2013;38(1):103-112.腰圍的達標不是一蹴而就，達標的腰圍也不是一成不變，腰圍控制需持之以恒以一天一次GLP-1類似物利拉魯肽為例，GLP-1類藥物可以顯著持久降低體重和腰圍：85.4 kg-4.9kgP0.01-4.0cmP0.01104.3 cmGLP-1類藥物降糖外還可降壓和調(diào)節(jié)血脂GLP-1藥物GLP-1藥物可以有效降低血脂，進一步降低心血管疾病的風險LDL降低0.17mmH

7、g*TG降低0.13mmol/L*GLP-1藥物可有效降低收縮壓，從而減少心血管疾病的風險，如：心臟病等血壓降低6.7mmHg#Zinman B, et al. Diabetes Care,2009;32(7):1224-30(LEAD-4)* Diabetes,Obesity and Metabolism 2012，doi:10.1111/dom.12012GLP-1藥物一天一次，注射方便* 首次使用需要排氣。一旦選擇好時間，建議每天同一時間注射。以一天一次的GLP-1類似物利拉魯肽為例：胃腸道不適是GLP-1類藥物治療中最常見的不良反應(yīng)GLP-1類藥物治療中最常見的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐等胃腸道不適通常這些不良反應(yīng)會在藥物應(yīng)用一段時間后消失出現(xiàn)胃腸道不適，可考慮下述方式：少食