糖尿病的管理需要“全”新視角課件

1、糖尿病的管理需要“全”新視角本節(jié)內(nèi)容為您解答：如何進(jìn)行全面的綜合管理？WhyHow糖尿病的管理為什么要全面？糖尿病本身就是一類(lèi)綜合性疾病糖尿病是一種慢性、全身性、代謝性、進(jìn)展性 疾病以血糖升高 為特征是由人體內(nèi)唯一降糖激素胰島素分泌缺陷和（或）作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì) 代謝紊亂中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第17頁(yè).糖友與心腦血管疾?。杭舨粩嗬磉€亂中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第152-155，226頁(yè).高血壓血脂異常，等血糖不穩(wěn)定吸煙年齡40歲肥胖容易患心腦血管疾病的糖友：研究證實(shí)：心腦血管并發(fā)癥是糖尿病的頭號(hào)

2、死亡之神 腦血管疾病冠心病糖尿病引發(fā)80%的糖尿病患者最終死于心腦血管疾病N Engl J Med 2005; 353.降低42% 加強(qiáng)血糖控制顯著減少心血管并發(fā)癥研究顯示，加強(qiáng)血糖控制可進(jìn)一步使糖尿病患者的心血管疾病 42%而腹型肥胖更是危害重重內(nèi)臟脂肪過(guò)度堆積損害胰島細(xì)功能，更易發(fā)展或加重2型糖尿病大大增加心血管風(fēng)險(xiǎn)許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版),134-135增加胰島素抵抗常見(jiàn)特點(diǎn)腹型肥胖(男：腰圍90cm) (女：腰圍85cm)1.UKPDS 38. BMJ,1998,317(7160)2. Lancet. 2004 Aug 21-27;364(9435):685-96.控制血壓血脂可

3、有效減少血管并發(fā)癥研究顯示，嚴(yán)格控制血壓可使糖尿病微血管并發(fā)癥減少37%1-37%嚴(yán)格控制血壓（130/80mmHg）研究顯示，嚴(yán)格控制血脂可使糖尿病患者心臟事件減少37%2-37%嚴(yán)格控制血脂(LDL-c 2.0 mmol/L ）本節(jié)內(nèi)容為您解答：如何進(jìn)行全面的綜合管理？WhyHow糖尿病的管理為什么要全面？糖尿病綜合管理包括哪些內(nèi)容飲食：控制總熱量，均衡營(yíng)養(yǎng)， 戒酒限煙運(yùn)動(dòng)：每周至少150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)保持長(zhǎng)期良好的血糖控制兼顧體重、血壓、血脂的控制控制危險(xiǎn)因素，提高生活品質(zhì)生活方式干預(yù)合適的藥物高危因素干預(yù)中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年科普版),63,102-103.飲食運(yùn)動(dòng)

4、治療是綜合管理的基石科學(xué)飲食有利于：減輕胰島負(fù)擔(dān)糾正血脂血糖等代謝紊亂將體重控制在合理范圍胰腺 合理運(yùn)動(dòng)有利于：增加胰島素敏感性減輕體重控制血糖中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010科普版),64,99-100.血糖達(dá)標(biāo)是糖尿病治療的首要控制目標(biāo)保持血糖長(zhǎng)期平穩(wěn)達(dá)標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵藥物治療是血糖達(dá)標(biāo)的有力武器 空腹血糖 4.4-7.0mmol/L 非空腹血糖 10.0mmol/L 糖化血紅蛋白 7.0% 如果通過(guò)科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無(wú)法控制好血糖，建議您咨詢(xún)醫(yī)生，選擇適合您的藥物。2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南（征求意見(jiàn)稿）體重控制有利于改善血糖，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)BMI24 kg/m2= 體重

5、身高2腰圍90 cm 男性85 cm 女性體重控制在理想范圍內(nèi)，有利于控制血糖、改善胰島素抵抗，并降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)2型糖尿病患者的體重控制目標(biāo)：中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版),57-59GLP-1類(lèi)藥物智能降糖，低血糖發(fā)生率低血糖高時(shí)：促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素降低血糖血糖高時(shí)降低肝糖輸出糖化血紅蛋白降低1.5%*Marre M, et al. Diabetic Medicine 2009;26;268-78(LEAD-1)血糖正常時(shí)：停止促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素，預(yù)防低血糖發(fā)生GLP-1類(lèi)藥物降糖同時(shí)降低體重降低食欲延緩胃排空體重降低2.8kg*Nauck M, et al. Diabe

6、tes Care, 2009;32(1):84-90(LEAD-2)其中86%是脂肪組織的減少GLP-1類(lèi)藥物有效減重同時(shí)可以顯著降低腰圍Ponzani P. Minerva Endocrinol. 2013;38(1):103-112.腰圍的達(dá)標(biāo)不是一蹴而就，達(dá)標(biāo)的腰圍也不是一成不變，腰圍控制需持之以恒以一天一次GLP-1類(lèi)似物利拉魯肽為例，GLP-1類(lèi)藥物可以顯著持久降低體重和腰圍：85.4 kg-4.9kgP0.01-4.0cmP0.01104.3 cmGLP-1類(lèi)藥物降糖外還可降壓和調(diào)節(jié)血脂GLP-1藥物GLP-1藥物可以有效降低血脂，進(jìn)一步降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)LDL降低0.17mmH

7、g*TG降低0.13mmol/L*GLP-1藥物可有效降低收縮壓，從而減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如：心臟病等血壓降低6.7mmHg#Zinman B, et al. Diabetes Care,2009;32(7):1224-30(LEAD-4)* Diabetes,Obesity and Metabolism 2012，doi:10.1111/dom.12012GLP-1藥物一天一次，注射方便* 首次使用需要排氣。一旦選擇好時(shí)間，建議每天同一時(shí)間注射。以一天一次的GLP-1類(lèi)似物利拉魯肽為例：胃腸道不適是GLP-1類(lèi)藥物治療中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)GLP-1類(lèi)藥物治療中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐等胃腸道不適通常這些不良反應(yīng)會(huì)在藥物應(yīng)用一段時(shí)間后消失出現(xiàn)胃腸道不適，可考慮下述方式：少食