脊柱骨折-學(xué)習(xí)與交流最終教案課件

1、會計學(xué)1脊柱骨折學(xué)習(xí)與交流最終會計學(xué)1脊柱骨折學(xué)習(xí)與交流最終概述比較常見，約占全身骨折的5-6%以胸腰段多見。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折-脫位，合并脊髓損傷最高可達70%。第1頁/共75頁概述比較常見，約占全身骨折的5-6%第1頁/共75頁脊柱的骨性結(jié)構(gòu)脊柱的組成由24 塊分離椎骨(7+12+5)、1塊骶骨和1塊尾骨，借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)緊密連結(jié)而成。脊柱的彎曲脊柱的功能 保護、支持和運動頸曲：凸向前胸曲：凸向后腰曲：凸向前骶曲：凸向后頸曲胸曲腰曲骶曲第2頁/共75頁脊柱的骨性結(jié)構(gòu)脊柱的彎曲脊柱的功能 頸曲：凸向前胸曲：脊柱解剖特點1)椎體2) 椎弓：椎弓根+椎板，椎弓

2、根峽部3)橫突和棘突4)前、后縱韌帶5)黃韌帶6)棘上韌帶7)棘間韌帶8)椎間關(guān)節(jié)9） 椎間盤第3頁/共75頁脊柱解剖特點第3頁/共75頁 椎體椎弓根椎弓板椎孔棘突橫突 上關(guān)節(jié)突一對橫突一對上關(guān)節(jié)突一對下關(guān)節(jié)突棘突椎上切跡椎下切跡椎體（前面）椎弓（后面）七個突起（椎弓上）椎骨的一般形態(tài)第4頁/共75頁 椎體椎弓根椎弓板椎孔棘突橫突 上關(guān)節(jié)突一對椎體：為椎骨的前部，呈短圓柱狀，表面為骨密質(zhì)，內(nèi)部為骨松質(zhì)。椎骨的負重部位。壓縮性骨折 。第5頁/共75頁椎體：第5頁/共75頁 椎體椎弓根椎弓板椎孔棘突 橫突 上關(guān)節(jié)突椎上切跡椎下切跡椎弓：是椎體后方的弓形骨板，弓與椎體連結(jié)的部分較細，其上、下緣各有一

3、切跡，分別稱為椎上切跡和椎下切跡。 椎孔：椎弓與椎體圍成一孔，稱為椎孔。全部椎骨的椎孔連成一管，稱為椎管，椎管內(nèi)容納脊髓和脊神經(jīng)根等。第6頁/共75頁 椎體椎弓根椎弓板椎孔棘突 橫突 上關(guān)節(jié)椎間孔：椎骨迭連時，上位椎骨的下切跡和下位椎骨的上切跡圍成一孔，稱為椎間孔(主要名詞)，有脊神經(jīng)和血管通過。椎上切跡椎下切跡椎間孔第7頁/共75頁椎間孔：椎上切跡椎下切跡椎間孔第7頁/共75頁脊柱的連接相鄰椎骨之間的連結(jié)包括：椎間盤 韌帶 關(guān)節(jié)椎間盤髓核纖維環(huán)終板作用：緩沖壓力，允許脊柱運動 第8頁/共75頁脊柱的連接相鄰椎骨之間的連結(jié)包括：椎間盤 韌帶 椎間盤終板第9頁/共75頁椎間盤終板第9頁/共75頁

4、軟骨終板 軟骨終板有與其他軟骨細胞一樣的圓形細胞構(gòu)成。軟骨終板在椎體上、下各一，其平均厚度為1mm，在中央?yún)^(qū)更薄呈半透明狀。軟骨終板有許多微孔，是髓核的水分和代謝產(chǎn)物的通道，在嬰幼兒軟骨終板的上下面有微細血管穿過，在出生后8個月血管開始關(guān)閉到2030歲完全閉塞，故一般認為成人椎間盤是屬于無血管組織。軟骨終板內(nèi)無神經(jīng)組織，故其損傷后即既不產(chǎn)生疼痛，也不能自行修復(fù)。椎體上下的軟骨終板如同膝、髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨一樣，可以承受壓力，防止椎體椎骨遭受超負荷壓力保護椎體，只要軟骨終板保持完整，椎體不會因壓力而發(fā)生吸收現(xiàn)象。軟骨終板還可視作半滲透膜，在滲透壓下水分可以擴散至無血管的椎間盤。第10頁/共75頁第

5、10頁/共75頁纖維環(huán)纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層，外層由膠原纖維組成，內(nèi)層由纖維軟骨帶組成。各層之間有粘合樣物質(zhì)，使彼此之間牢固地結(jié)合在一起。纖維環(huán)的前側(cè)和兩側(cè)部分最厚，近乎于后側(cè)部分的兩倍。纖維環(huán)前側(cè)部分由前縱韌帶加強，纖維環(huán)后側(cè)部分較薄弱，各層之間粘合物質(zhì)也較少，不如前、外側(cè)堅實，但也得到后縱韌帶的加強。纖維環(huán)的相鄰纖維層呈交叉排列，可能與髓核對其所施的內(nèi)部壓力有關(guān)，短纖維較長纖維更易遭受巨大的應(yīng)力，不利于兩椎骨間的運動，可引起放射狀撕裂。纖維連接相鄰椎體，使脊柱在運動時作為一個整體，纖維環(huán)甚為牢固，緊密附著于軟骨終板上，保持著脊柱的穩(wěn)定性。脊柱外傷時，必須有巨大的力量使纖維環(huán)廣泛撕裂，才能

6、引起椎體間脫位。纖維環(huán)可使相鄰椎體可以有輕度的活動，但運動到一定限度時，纖維環(huán)緊張，又起節(jié)制的作用，限制旋轉(zhuǎn)運動。第11頁/共75頁纖維環(huán)第11頁/共75頁髓核出生時的髓核比較大而軟，位于椎間盤的中央，不接觸椎體，在生長發(fā)育中髓核的位置有變化，到成年時髓核位于椎間盤偏后。髓核約占椎間盤橫斷面的5060%。依據(jù)年齡的不的同，水的含量可占髓核的7590%，在承受壓力下，髓核使脊柱均勻地負荷，在相鄰椎骨的運動中，髓核具有支點作用，如同滾珠，隨脊柱屈伸向后或向前運動。髓核雖不能被壓縮，但具有可塑性，在壓力下可變?yōu)楸馄剑佑谄渖系牧善骄蚶w維環(huán)和軟骨終板各個方向傳布。髓核在椎體與軟骨終板間起液體交換的

7、作用，直立時壓力加大，其內(nèi)含物中的液體可借滲透壓擴散至椎體，躺下時壓力消除，肌張力減小，液體經(jīng)終板滲透至髓核。髓核的營養(yǎng)靠軟骨終板滲透，軟骨終板與松質(zhì)骨緊密相連，椎體的松質(zhì)骨內(nèi)有豐富的血供。髓核內(nèi)的壓力分布第12頁/共75頁髓核髓核內(nèi)的壓力分布第12頁/共75頁前縱韌帶：全身最長的韌帶，很堅韌，位于椎體的前面，上自枕骨大孔前緣，下達第1或第2骶椎體，與椎體邊緣及椎間盤結(jié)合較緊。前縱韌帶有防止脊柱過伸和椎間盤向前脫出的作用。第13頁/共75頁前縱韌帶：全身最長的韌帶，很堅韌，位于椎體的前面，上自枕骨大后縱韌帶位于各椎體和椎間盤的后面（椎管前壁），它較前縱韌帶狹窄，起自樞椎，終于骶管前壁。它有限制

8、脊柱過分前屈和防止椎間盤向后脫出的作用。后縱韌帶第14頁/共75頁后縱韌帶位于各椎體和椎間盤的后面（椎管前壁），它較前縱韌帶狹 黃韌帶（弓間韌帶） 是連接相鄰椎弓后部的彈性結(jié)締組織膜，由彈性纖維構(gòu)成，堅韌而富有彈性。參與圍成椎管的后外側(cè)壁。厚0.2-0.3cm,但其厚度和寬度在脊柱的不同部位有所差異，頸段薄而寬，胸段窄而稍厚，腰段最厚，隨著年齡的增長，黃韌帶可出現(xiàn)增生肥厚，以腰段為多見，常導(dǎo)致腰椎管狹窄，壓迫馬尾，引起腰腿疼。第15頁/共75頁 黃韌帶（弓間韌帶） 第15頁/共75頁棘間韌帶、棘上韌帶是連于棘突尖的中長纖維束。其纖維方向為前上斜向后下。在第7頸椎以上的部分稱為項韌帶，在第7頸椎

9、以下是連結(jié)胸、腰、骶椎各棘突尖的縱行韌帶為棘上韌帶。作用：限制脊柱過度前屈棘間韌帶棘上韌帶第16頁/共75頁棘間韌帶、棘上韌帶是連于棘突尖的中長纖維束。其纖維方向為前上 上關(guān)節(jié)突的后緣，有一卵圓形的隆起稱為乳突，橫突根部的后下側(cè)，有一小結(jié)節(jié)稱為副突。副突和乳突間有乳副突韌帶，韌帶深面有腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支通過，該處韌帶肥厚或骨質(zhì)增生，均可壓迫該神經(jīng)。乳副突韌帶第17頁/共75頁 上關(guān)節(jié)突的后緣，有一卵圓形的隆起稱為乳突，橫突根部的后下髂腰韌帶 位于L4、5橫突與髂嵴、骶骨上部的前面之間，為一肥厚而強韌的三角形韌帶，起于L4、5橫突，呈放射狀，止于髂嵴的內(nèi)唇后半。有防止L5椎體的旋轉(zhuǎn)、防止L5椎體在骶

10、骨上超前滑動的作用，穩(wěn)定了骶髂關(guān)節(jié)。骶尾后淺韌帶 棘上韌帶的延續(xù)，幾乎封閉骶管裂孔。第18頁/共75頁髂腰韌帶第18頁/共75頁 Denis 提出三柱理論.將人脊柱解剖學(xué)上分三柱： 前柱包括前縱韌帶，椎體和椎間盤的前 2/3 中柱包括椎體和椎間盤的后 1/3，后縱韌帶 后柱包括椎根，椎板，小關(guān)節(jié)，以及后方韌帶復(fù)合體 中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。只要中柱是完整的，則脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，假若前 、 中柱或后、中柱受損，則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)損傷。脊柱的穩(wěn)定性第19頁/共75頁 Denis 提出三柱理論.將人脊柱解剖學(xué)上分三柱： 任何可引起脊柱過度屈曲、過度伸展、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈

11、的暴力，都可造成脊柱損傷交通意外事故工傷事故運動失誤其他 生活傷、訓(xùn)練傷、火器傷、銳器傷第20頁/共75頁 任何可引起脊柱過度屈曲、過度伸展、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈的第21頁/共75頁第21頁/共75頁 絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫位均發(fā)生在脊柱活動范圍大與活動度小的變動處，此處也正是生理性前凸的后凸的轉(zhuǎn)換處，如頸12，頸56，胸1112，腰12和腰45處的骨折脫臼最為常見，約占脊柱骨折的90以上，而胸腰段（胸11腰1、2）的骨折，又約占脊柱骨折的2334。 第22頁/共75頁 絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫位均發(fā)生在脊柱活動范圍 一、根據(jù)部位分為頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位，按椎骨解剖分為椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突骨

12、折。二、根據(jù)脊柱骨折的穩(wěn)定程度分為：1、不穩(wěn)定骨折：指穩(wěn)定脊柱骨折的因素受到嚴(yán)重破壞。2、穩(wěn)定性骨折：骨折后無移位傾向，如單純椎體壓縮骨折。三、根據(jù)脊柱骨折有無脊髓損傷可分為：單純脊柱骨折、合并脊髓損傷的脊柱骨折。 第23頁/共75頁 一、根據(jù)部位分為頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位，按椎骨解剖分 四、按受力機制分類 屈曲型 伸展型 旋轉(zhuǎn)型 垂直壓縮第24頁/共75頁 四、按受力機制分類第24頁/共75頁 五、根據(jù)骨折形態(tài)分類 壓縮骨折 爆裂骨折 Chance骨折 骨折脫位第25頁/共75頁 五、根據(jù)骨折形態(tài)分類第25頁/共75頁第26頁/共75頁第26頁/共75頁 （一）壓縮骨折前屈或側(cè)屈暴力引起，

13、最常見的為椎體前緣高度減少的前方楔狀骨折。此外還有側(cè)方壓縮骨折，即椎體兩側(cè)高度不一樣。這些楔伏改變常伴有椎體終板的損傷及椎間盤的損傷，椎間盤可被壓進椎體內(nèi)。但壓縮骨折的椎體后緣高度不變，有別于爆裂型骨折第27頁/共75頁 （一）壓縮骨折前屈或側(cè)屈暴力引起，最常 (二）爆裂型骨折 是由沿身體縱軸作用的暴力造成的骨折。椎間盤被壓入椎體終板，進入松質(zhì)骨內(nèi)致傷。椎體由中央“爆炸”樣裂開，將骨折片推向四方，有椎體后緣骨折，且有骨折片突入椎管內(nèi)。椎弓根之間的距離裂開、增寬。常合并后方椎板的縱行骨折，前方椎體裂開越大，椎板骨折就越明顯。 爆炸型骨折的主要特點為：椎弓根間距增寬，椎體后部壓縮，高度變小，及椎體

14、橫徑增寬。幾乎所有爆裂型骨折都具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 第28頁/共75頁 (二）爆裂型骨折 是由沿身體縱軸作用的暴力造 （三）椎體后部骨折 又稱座帶骨折（seat belt fracture）。由Chance于1948年首先描述此骨折，故文獻又常稱Chance骨折，為一種屈曲拉伸骨折。典型的損傷機制為汽車座帶束于患者腰腹部，當(dāng)高速行駛的汽車突然減速或撞車時，座帶支點以上的軀干屈曲，前沖力產(chǎn)生一個向前拉伸的力量。將椎體由后方向前撕裂，骨折線橫過椎體、椎弓根和椎板，椎體后部的韌帶完全撕裂。有時前縱韌帶亦可撕裂，常合并有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。 第29頁/共75頁 （三）椎體后部骨折 又稱座帶骨折（seat b

15、 （四）脊柱骨折脫位 在強大暴力作用下，椎管的對位對線已經(jīng)完全被破壞，在損傷平面，脊椎沿橫面產(chǎn)生移位。此型損傷后果嚴(yán)重，前、中、后柱常同時受損 屈曲旋轉(zhuǎn)型 剪力型脫位又可稱為平移性損傷 牽拉屈曲型 牽拉伸展型 第30頁/共75頁 （四）脊柱骨折脫位 在強大暴力作用下，椎管的對位對線 屈曲型損傷 前柱壓縮、后柱牽張單純軟組織性、單純骨性、混合性損傷前方半脫位 完全性、不完全性隱匿型頸椎損傷雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位 單純楔形(壓縮性)骨折第31頁/共75頁 屈曲型損傷 前柱壓縮、后柱牽張單純軟組織性、單純Jefferson骨折爆裂型骨折第32頁/共75頁Jefferson骨折第32頁/共75頁 Jeff

16、erson骨折Jeffersons 骨折的圖解，骨折可位于雙側(cè)前弓和后弓，是一種很不穩(wěn)定的損傷寰椎受力示意冠狀位 寰椎受力示意水平位第33頁/共75頁Jeffersons 骨折的圖解，骨折可位于雙側(cè)前弓和后弓頸椎爆裂骨折，椎體粉碎成多個骨塊，一些骨塊突入椎管。第34頁/共75頁頸椎爆裂骨折，椎體粉碎成多個骨塊，一些骨塊突入椎管。第34頁過伸性脫位損傷性樞椎椎弓骨折第35頁/共75頁過伸性脫位第35頁/共75頁前縱韌帶破裂，椎間盤水平狀破裂，上一節(jié)椎體前下緣撕脫骨折，后縱韌帶斷裂,第36頁/共75頁前縱韌帶破裂，椎間盤水平狀破裂，上一節(jié)椎體前下緣撕脫骨折，注意前柱的嚴(yán)重牽伸分離損傷和椎體后方結(jié)構(gòu)

17、的壓縮骨折。 第二頸椎 pedicle 骨折，Hangmans fracture，磁振造影未見脊髓損傷及壓迫，經(jīng)前內(nèi)固定滑脫之第二，三頸椎后完全復(fù)位 第37頁/共75頁注意前柱的嚴(yán)重牽伸分離損傷和椎體后方結(jié)構(gòu)的壓縮骨折。 第二頸前車的司車過伸 / 牽伸分離損傷 后車的司機“揮鞭”樣過屈 / 牽伸分離損傷第38頁/共75頁前車的司車過伸 / 牽伸分離損傷 后車的司機“揮鞭”樣過屈 齒狀突骨折齒狀突骨折可分為 齒狀突尖部骨折（ I 型） 腰部骨折（ 型） 基底部骨折（型）。 這三型骨折的損傷機制不甚了解。型骨折是穩(wěn)定的，而型骨折不愈合率高。型骨折穩(wěn)定性好，愈合率高第39頁/共75頁 齒狀突骨折齒狀

18、突骨折可分為第39頁/共75頁疼痛、壓痛腫脹、淤血肌肉痙攣活動受限畸形神經(jīng)損害影象學(xué)表現(xiàn)第40頁/共75頁疼痛、壓痛第40頁/共75頁1.X線檢查常規(guī)攝脊柱正側(cè)位、必要時照斜位。閱片時測量椎體前部和后部的高度與上下鄰椎相比較；測量椎弓根間距和椎體寬度；測量棘突間距及椎間盤間隙寬度并與上下鄰近椎間隙相比較。測量正側(cè)位上椎弓根高度。X片基本可確定骨折部位及類型。2.CT檢查有利于判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤。3.MRI(磁共振)檢查對判定脊髓損傷狀況極有價值。MRI可顯示脊髓損傷早期的水腫、出血，并可顯示脊髓損傷的各種病理變化，脊髓受壓、脊髓橫斷、脊髓不完全性損傷、脊髓萎

19、縮或囊性變等。4.SEP(體感誘發(fā)電位)是測定軀體感覺系統(tǒng)(以脊髓后索為主)的傳導(dǎo)功能的檢測法。對判定脊髓損傷程度有一定幫助?，F(xiàn)在已有MEP(運動誘導(dǎo)電位)。5.脊髓造影脊髓造影對陳舊性外傷性椎管狹窄診斷有意義。第41頁/共75頁1.X線檢查常規(guī)攝脊柱正側(cè)位、必要時照斜位。閱片時測量椎原則 恢復(fù)脊椎序列 解除脊髓壓迫，促進脊髓功能恢復(fù) 重建脊椎穩(wěn)定性第42頁/共75頁原則第42頁/共75頁 穩(wěn)定的壓縮骨折，可以采用保守治療方法?！皦|枕背伸肌鍛煉法”，是一種可行方法。具體做法為病人仰臥硬板床上，腰部用塔形枕墊起，墊枕正對骨折部位，保持脊柱過伸位。先靜臥23天，待骨折處出血停止，疼痛減輕及腹氣脹反

20、應(yīng)消退后即開始如圖示方法，逐漸加強鍛煉。病人臥床3個月，天天堅持鍛煉，大部分病人可獲得良好的結(jié)果。此法的缺點是需較長時間的臥床，且對一些比較嚴(yán)重的壓縮骨折，有時復(fù)位不夠滿意。亦可用兩桌法和懸吊法。對于椎體前方壓縮50以上者，特別是青年患者，最好進行手術(shù)復(fù)位固定?？梢允构钦劢馄蕪?fù)位，而且術(shù)后可早期下地活動。 第43頁/共75頁 穩(wěn)定的壓縮骨折，可以采用保守治療方法。“墊脊柱骨折閉合復(fù)位（1）兩桌法（2）懸吊法脊柱骨折功能療法拱橋式 燕式第44頁/共75頁脊柱骨折閉合復(fù)位脊柱骨折功能療法第44頁/共75頁第45頁/共75頁第45頁/共75頁 如不合并嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，損傷又在兩周以內(nèi)者，行后路切

21、開復(fù)位內(nèi)固定,常可獲得滿意的結(jié)果。復(fù)位后需融合相鄰兩個椎間隙。使用本法時，如前縱韌帶完整，則很容易恢復(fù)椎體前方的高度。但爆裂型骨折存在下述三種情況時，需行前路減壓術(shù)：合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較重者；就診較晚，已兩周以上者（常常10天以上就復(fù)位比較困難）；脊柱CT掃描顯示已有較大的骨折片突出椎管內(nèi)，使髓腔管變窄超過30以上者，預(yù)示后縱韌帶已有明顯損傷，使用后路手術(shù)方法已無法使骨折片復(fù)位。Kostuik復(fù)習(xí)了日本和多倫多治療脊柱骨折的結(jié)果后證實，前路減壓術(shù)能使膀胱、肛門及肢體功能得到更好的恢復(fù)。第46頁/共75頁 如不合并嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，損傷又在兩周以內(nèi)者均需作切開復(fù)位內(nèi)固定治療。第47頁/共75頁均

22、需作切開復(fù)位內(nèi)固定治療。第47頁/共75頁第48頁/共75頁第48頁/共75頁第49頁/共75頁第49頁/共75頁 頸椎半脫位 石膏頸圍領(lǐng)固定3個月不穩(wěn)定或畸形脊柱融合術(shù) 穩(wěn)定骨折 壓縮或移位較輕者，用頜枕吊帶在臥位牽引復(fù)位。牽引重量35kg。復(fù)位后隨即用頭頸有石膏固定，固定時間約3個月。石膏干硬后即起床活動。有明顯壓縮或移位，或有斗脫位者，用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位。牽引重量35kg，必要時可增加610kg。及時攝X線片復(fù)查，如已復(fù)位，即用頭頸胸石膏固定，固定時間同前。第50頁/共75頁 頸椎半脫位 石膏頸圍領(lǐng)固定3個月不頸椎骨折脫位牽引復(fù)位第51頁/共75頁頸椎骨折脫位牽引復(fù)位第51頁/共75頁

23、單側(cè)和雙側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖者，病情較復(fù)雜，危險性較大?？梢韵扔贸掷m(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量逐漸增加，從2.5KG開始，最多可達每一椎節(jié)2.5KG,牽引時間約8小時。復(fù)位困難者須行手術(shù)治療。手術(shù)可采用前路，后路或前后路聯(lián)合，復(fù)位固定、植骨融合。第52頁/共75頁 單側(cè)和雙側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖者，病情較復(fù)雜，危險性較大?？杀压钦?前路減壓、融合、內(nèi)固定第53頁/共75頁爆裂骨折第53頁/共75頁過伸性損傷 前路減壓、融合、內(nèi)固定第54頁/共75頁過伸性損傷第54頁/共75頁 齒突骨折 1型、3型和沒有移位的2型骨折,采用保守治療。 2型骨折移位超過4mm者,手術(shù)治療。 固定方式 復(fù)位螺釘固定 后路頸椎12固定

24、融合或枕頸融合第55頁/共75頁 齒突骨折 第55頁/共75頁第56頁/共75頁第56頁/共75頁植骨融合第57頁/共75頁植骨融合第57頁/共75頁脊柱骨折腰1椎體骨折第58頁/共75頁脊柱骨折第58頁/共75頁鋼板固定植骨融合第59頁/共75頁鋼板固定第59頁/共75頁椎弓根固定第60頁/共75頁椎弓根固定第60頁/共75頁復(fù)位植骨第61頁/共75頁復(fù)位植骨第61頁/共75頁預(yù)防和治療并發(fā)癥 a) 防治褥瘡 b)防治泌尿道感染和結(jié)石 c) 便秘的處理 d)防治呼吸道感染 e) 體溫失調(diào)的處理第62頁/共75頁預(yù)防和治療并發(fā)癥第62頁/共75頁第63頁/共75頁第63頁/共75頁 脊髓損傷是

25、脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產(chǎn)生障礙，稱為截癱；而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓，簡稱“四癱”。第64頁/共75頁 脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或脊髓震蕩脊髓挫傷與出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷脊髓震蕩不完全脊髓損傷完全脊髓損傷脊髓斷裂第65頁/共75頁脊髓震蕩脊髓震蕩第65頁/共75頁 脊髓損傷后，在損傷平面以下的運動、感覺、反射及括約肌和植物神經(jīng)功能受到損害。1.感覺障礙。損傷平面以下的痛覺、溫度覺、觸覺及本體覺消失。參照脊神經(jīng)皮節(jié)分布可判斷脊髓損傷平面.2

26、.運動障礙。脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下表現(xiàn)為軟癱，反射消失。休克期過后若是脊髓橫斷傷則出現(xiàn)上運動神經(jīng)元性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣及病理反射。第66頁/共75頁 脊髓損傷后 神經(jīng)皮節(jié)分節(jié)的前面和后面觀 圖 10-22 神經(jīng)皮節(jié)分節(jié)的前面和后面觀 第67頁/共75頁 圖 10-22 神經(jīng)皮節(jié)分節(jié)的前面和后面觀 第67頁/共73.括約肌功能障礙。脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成無張力性膀胱所致。休克期過后，若脊髓損傷在骶髓平面以上，可形成自動反射膀胱，殘余尿少于100毫升，但不能隨意排尿。若脊髓損傷平面在園錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷，則出現(xiàn)尿失禁，膀胱的排空需通過增加

27、腹壓（腹部用手?jǐn)D壓）或用導(dǎo)尿管來排空尿液。大便也同樣可出現(xiàn)便秘和失禁。 4. 反射異常 可出現(xiàn)反射亢進及病理征第68頁/共75頁3.括約肌功能障礙。脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留，系膀胱逼尿肌麻 不完全性脊髓損傷。損傷平面遠側(cè)脊髓運動或感覺仍有部分保存時稱之為不完全性脊髓損傷。臨床上有以下幾型： （1）脊髓前綜合征。頸脊髓前方受壓嚴(yán)重，有時可引起脊髓前中央動脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓。由于脊髓后柱無損傷，病人的下肢和會陰部仍保持位置覺和深感覺,有時甚至還保留淺感覺。 （2）脊髓后部損傷。表現(xiàn)損傷平面以下的深感覺、位置覺喪失，而痛溫覺和運動功能完全正常。多見于椎板骨折病人。第69頁/共75頁 不完全性脊髓損傷。損傷平面遠側(cè)脊 （3）脊髓半側(cè)損傷綜合癥（Brown-Sequards Symdrome）表現(xiàn)損傷平面以下同側(cè)肢體的運動及深感覺喪失，對側(cè)痛溫覺消失 。（4）脊髓中央管周圍綜合征。多數(shù)發(fā)生于頸椎過伸性損傷。頸椎管因頸椎過伸而發(fā)生急劇容積變化，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤或骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導(dǎo)束受到損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱，上肢重于下肢，沒有感覺分離，預(yù)后差。第70頁/共