肺部感染性疾病(pneumonia)課件

1、肺部感染性疾病（pneumonia）肺部感染性疾病一、肺炎概述二、肺炎鏈球菌肺炎三、葡萄球菌肺炎四、其他肺炎常見G-桿菌肺炎肺炎支原體肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎主要內(nèi)容肺部感染性疾病一、肺炎概述主要內(nèi)容肺部感染性疾病肺炎定義1肺炎概述病因與分類2診斷要點3治療要點4護 理5肺部感染性疾病肺炎定義1肺病因與分類2診斷要點3治療要點4護 理5肺部感染肺炎定義屬于下呼吸道感染包括終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)的炎癥由病原微生物、理化因素等引起肺部感染性疾病肺炎定義屬于下呼吸道感染肺部感染性疾病肺部感染性疾病病因與分類（一）病因：感染（最常見） 理化因素、免疫損傷、過敏、藥物等（二）分類： 1、病因分類 2、患

2、病環(huán)境和宿主狀態(tài)分類 3、解剖分類肺部感染性疾病病因與分類（一）病因：感染（最常見）（二）分類肺部感染性疾病按病因分類（Classification of Etiology）細菌性肺炎：需氧G+/G-、厭氧桿菌非典型病原體所致肺炎：支原體、衣原體病毒性肺炎：冠狀病毒、腺病毒等真菌性肺炎：白念珠菌、曲菌等其它病原體所致肺炎：理化因素所致肺炎：放射性、化學(xué)性肺部感染性疾病按病因分類（Classification of肺部感染性疾病按患病環(huán)境和宿主狀態(tài)分類1）社區(qū)獲得性肺炎（ Community quired pneumonia ,CAP）： 在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥,包括有明確潛伏期的病原體

3、感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。也成“院外肺炎” 主要致病菌：肺炎鏈球菌 肺部感染性疾病按患病環(huán)境和宿主狀態(tài)分類1）社區(qū)獲得性肺炎（ 肺部感染性疾病按患病環(huán)境和宿主狀態(tài)分類2）醫(yī)院獲得性肺炎（ Hospital acquired pneumonia ,HAP）： 指病人在入院時既不存在，也不處于潛伏期，而是在住院48h后發(fā)生的感染，也包括出院后48h內(nèi)所發(fā)生的肺炎。 主要致病菌：肺炎球菌、金葡球菌； 流感嗜血桿菌、 銅綠假單胞菌、 大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌等肺部感染性疾病按患病環(huán)境和宿主狀態(tài)分類2）醫(yī)院獲得性肺炎（ 肺部感染性疾病按解剖分類(Classification of Anato

4、my)1）大葉性肺炎（肺泡性肺炎）2）小葉性肺炎（支氣管性肺炎）3）間質(zhì)性肺炎（肺間質(zhì)炎癥）肺部感染性疾病按解剖分類(Classification of肺部感染性疾病大葉性肺炎（肺段、肺葉發(fā)生炎變-實變，支氣管一般不累及）肺部感染性疾病大葉性肺炎（肺段、肺葉發(fā)生炎變-實變，支氣管肺部感染性疾病小葉性肺炎（病變起于支氣管或細支氣管，累及終末細支氣管）肺部感染性疾病小葉性肺炎（病變起于支氣管或細支氣管，累及終末肺部感染性疾病間質(zhì)性肺炎（肺間質(zhì)為主的炎癥）肺部感染性疾病間質(zhì)性肺炎（肺間質(zhì)為主的炎癥）肺部感染性疾病診斷要點1. 診斷肺炎癥狀、體征、BRt、胸部X線2. 評估肺炎的嚴重程度局部炎癥程度肺

5、部炎癥的播散全身炎癥反應(yīng)程度3. 確定病原體痰培養(yǎng)/血培養(yǎng)/血清抗體肺部感染性疾病診斷要點1. 診斷肺炎肺部感染性疾病我國重癥肺炎的診斷標準： 意識障礙。 呼吸頻率30次/min。 PaO260mmHg、PaO2/FiO 300 需機械通氣治療。 血壓：90/60mmHg。 胸片：示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時內(nèi)病變擴大50%。 6.少尿：尿量20ml/h,或30mL/h抗感染與補充血容量同步進行肺部感染性疾病搶救配合一般處理補充吸氧糾正改善仰臥保暖安全防概 述1肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)2實驗室檢查3治療要點4預(yù) 防5肺部感染性疾病概 述1肺臨床表現(xiàn)2實驗室檢查3治療要點4預(yù) 防5肺部感染性

6、由肺炎鏈球菌引起約占醫(yī)院外獲得性肺炎的半數(shù)以上臨床起病急驟，以“高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰和胸痛”為特征肺部感染性疾病肺炎鏈球菌肺炎（Streptococcus Pneumonia）由肺炎鏈球菌引起肺部感染性疾病肺炎鏈球菌肺炎（Strepto病原學(xué)（Etiology） G 雙球菌、不產(chǎn)生毒素 致病物質(zhì)：多糖莢膜發(fā)病機理（Mechanism of illness） 誘因機體免疫力下降肺炎球菌肺炎概述淋雨、受涼、醉酒、疲勞、病毒感染、生活環(huán)境擁擠病原學(xué)（Etiology）發(fā)病機理（Mechanism of肺炎球菌肺炎癥狀全身感染中毒癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀其他癥狀高熱（稽留熱） 畏寒或寒戰(zhàn)肌肉酸痛咳嗽、咳痰胸

7、痛氣促紫紺食欲減退惡心、嘔吐腹痛、腹瀉腸脹氣（重癥）臨床表現(xiàn)癥狀肺炎球菌肺炎癥狀全身感染呼吸系統(tǒng)癥狀其他癥狀畏寒或寒戰(zhàn)肌肉酸肺炎球菌肺炎1、急性熱病容：2、胸部體征：早期：無異常進展期：肺實變體征消散期：肺部濕啰音臨床表現(xiàn)體征肺炎球菌肺炎1、急性熱病容：臨床表現(xiàn)體征肺炎球菌肺炎肺實變征視觸叩聽病側(cè)呼吸運動減弱語顫增強濁音支氣管肺泡呼吸音管樣呼吸音臨床表現(xiàn)體征肺炎球菌肺炎肺實變征視觸叩聽病側(cè)語顫增強濁音支氣管肺泡管樣呼肺炎球菌肺炎感染性休克（老年人可見）：肺部感染：胸膜炎 胸腔積液 肺膿腫肺外感染：腦膜炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)并發(fā)癥肺炎球菌肺炎臨床表現(xiàn)并發(fā)癥肺炎球菌肺炎實驗室檢查1、血常規(guī)：

8、WBC，中性粒細胞80%，核左移，細胞內(nèi)可見中毒顆粒。 2、X線檢查： 肺紋理增粗、模糊、有實變陰影。3、病原學(xué)檢查： 痰涂片、痰培養(yǎng)肺炎球菌肺炎實驗室檢查1、血常規(guī)：病理分期充 血 期紅 色 肝 變 期灰 色 肝 變 期消 散 期 持續(xù) 時間1224hours2 4 days37 days 臨床 表現(xiàn)誘因急起寒顫、高熱、干咳、多無肺部體征或呼吸音鐵銹色痰、胸痛、消化道癥狀、肺實變體征、嚴重者出現(xiàn)休克、意識障礙 。T;咳嗽加劇，痰量增加,實變體征漸消失,濕羅音 X線 表現(xiàn)肺部無異?；虻￡幱熬鶠橹旅苡?呈肺葉或肺段分布致密影消失,34W肺炎球菌肺炎病理、臨床表現(xiàn)與X線變化病理充 血 期紅 色

9、肝 變 期灰 色 肝 變 期消 散肺炎球菌肺炎1、抗菌療法：一經(jīng)診斷即開始抗感染治療首選青霉素（ PG ）：肌注、靜滴PG（+）：紅霉素、林可霉素、喹諾酮類重癥：頭孢菌素、喹諾酮類抗菌療程：5-7天，退熱后3天停藥或改為口服維持。 治療要點肺炎球菌肺炎1、抗菌療法：一經(jīng)診斷即開始抗感染治療治療要點肺炎球菌肺炎治療要點2.對癥、支持療法：臥床休息、營養(yǎng)飲食、補液、吸氧高熱：物理降溫胸痛明顯：可待因煩躁不安：地西泮 3、并發(fā)癥治療：肺炎球菌肺炎治療要點2.對癥、支持療法：肺炎球菌肺炎預(yù)防細心地護理易感病人，往往能預(yù)防肺炎嚴格的內(nèi)科無菌法，可減少交叉感染良好的通風(fēng)系統(tǒng)可減少病人之間的空氣傳播肺炎球菌

10、肺炎預(yù)防細心地護理易感病人，往往能預(yù)防肺炎肺部感染性疾病疾病名稱致病物質(zhì)病理特點癥狀體征X線表現(xiàn)診 斷治療療程肺炎球菌莢 膜無肺泡結(jié)構(gòu)的破壞寒戰(zhàn)、高熱鐵銹色痰、實變體征葉、段實變，無空洞臨床表現(xiàn)X線痰培養(yǎng)青霉素57天金葡菌血漿凝固酶、多種毒素肺組織壞死、膿腫、膿胸、膿氣胸寒戰(zhàn)、高熱膿血痰、粉紅色乳狀、呼吸急促、膿胸多發(fā)浸潤病灶和空洞臨床表現(xiàn)X線細菌學(xué)半合成青霉素頭孢菌素萬古霉素膿液引流療程：有效后14天克雷伯桿菌莢膜實變以上葉多見，肺泡組織破壞、空洞寒戰(zhàn)高熱,全身衰竭,休克、磚紅色膠凍狀痰小葉實變蜂窩狀膿腫,葉間隙下墜基礎(chǔ)疾病臨床表現(xiàn)X線痰培養(yǎng)頭孢菌素氨基甙類3-4W支原體支原體變態(tài)反應(yīng)間質(zhì)性

11、肺炎或支氣管肺炎癥乏力、發(fā)熱、肌痛、咳嗽少痰；半數(shù)無癥狀。下葉間質(zhì)性、支氣管肺炎病原體冷凝集試驗、支原體IgMAb大環(huán)內(nèi)酯10天各類型肺炎比較肺部感染性疾病疾病名稱致病物質(zhì)病理癥狀X線診 斷治療肺炎球肺部感染性疾病課堂小結(jié)肺炎的定義肺炎的分類肺炎的診斷肺炎的治療：主要是 、對癥、 治療肺炎的護理肺部感染性疾病課堂小結(jié)肺炎的定義肺部感染性疾病治療肺炎球菌肺炎有末梢循環(huán)衰竭的患者，應(yīng)采取的首要措施是（） A 控制感染 B 使用血管活性藥物 C 補充血容量 D 糾正酸中毒 E 防止心腎功能不全課堂練習(xí)肺部感染性疾病治療肺炎球菌肺炎有末梢循環(huán)衰竭的患者，應(yīng)采取的肺部感染性疾病課堂練習(xí)肺炎球菌肺炎的抗菌

12、治療首選（）A 青霉素B 紅霉素C 磺胺類D 慶大霉素E 林可霉素 肺部感染性疾病課堂練習(xí)肺炎球菌肺炎的抗菌治療首選（）A 青肺部感染性疾病思考題 請結(jié)合本講內(nèi)容并查閱相關(guān)文獻列出肺炎的預(yù)防措施.肺部感染性疾病思考題 請結(jié)合本講內(nèi)容并查閱相關(guān)肺部感染性疾病男,65歲,農(nóng)民.因“發(fā)熱4天,咳嗽、咳鐵銹色痰1天”入院.患者4天前淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最高體溫40，自己服用“感冒康”、諾氟沙星，效果不佳。1天前出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，伴頭痛、食欲減退、無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉。既往身體健康，否認高血壓、肝炎、結(jié)核、糖尿病等病史。吸煙約10年，平均10支/日，配偶健在，子女身體健康。體檢：T 39.2，P104次/分、R26次/分，BP120/80次/分。急性病容，鼻翼煽動，面頰緋紅，神清合作。皮膚干燥，全身淺表淋巴結(jié)未見腫大。鞏膜無黃染，口角有少數(shù)半透明小水泡。頸軟無抵抗，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，呼吸動度減弱。右下肺叩濁，呼吸音減低