浮肩損傷課件

1、浮肩損傷的診斷及治療1鎖骨解剖上面觀下面觀2 肩胛骨解剖3肩胛骨肌肉夾板作用肩胛骨周圍有很多的肌肉包繞，血供豐富，骨折后愈合率非常高肩胛骨體部，后方有崗上肌，崗下肌，前方為肩胛下肌，形成肌肉夾板結(jié)構(gòu)，利于維持骨折塊的位置，并起到保護(hù)作用肩胛骨特殊的肌肉夾板結(jié)構(gòu)和較高的骨折愈合率，決定了多數(shù)病人可以通過保守治療獲得較好的療效，應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征45肩部懸吊韌帶復(fù)合體（SSSC）是由一環(huán)形結(jié)構(gòu)和與上下兩個骨性突起共同組成6環(huán)形結(jié)構(gòu)由喙突、喙鎖韌帶、鎖骨遠(yuǎn)端、肩鎖韌帶、肩峰和關(guān)節(jié)盂組成上方骨性突起包括中1/3鎖骨下方骨性突起包括肩胛骨外側(cè)和連接肩胛骨內(nèi)側(cè)連接的部分7肩關(guān)節(jié)內(nèi)面8浮肩損傷(floati

2、ng shoulder injury，F(xiàn)SI)是指同側(cè)的鎖骨干和肩胛頸同時骨折而造成肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體結(jié)構(gòu)(superior suspensory shoulder complex，SSSC)雙重破壞的一種少見的肩部嚴(yán)重?fù)p傷2001年后認(rèn)為還應(yīng)包括喙肩韌帶和肩鎖韌帶損傷Egol將同側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)脫位的肩胛頸骨折列入浮肩損傷910浮肩損傷血?dú)庑乩吖枪钦鄯未陚?1浮肩損傷診斷病史-明確的外傷史臨床表現(xiàn)體格查體影像學(xué)檢查12浮肩損傷的病史2. 高墜傷1. 交通事故傷1314浮肩損傷診斷病史-明確的外傷史臨床表現(xiàn)體格查體影像學(xué)檢查15臨床表現(xiàn)疼痛肩關(guān)節(jié)活動受限16浮肩損傷診斷病史-明確的外傷史臨床表現(xiàn)

3、體格查體影像學(xué)檢查17查體肩關(guān)節(jié)周圍腫脹和皮下出現(xiàn)淤斑，局部壓痛明顯，鎖骨骨折可捫及骨折斷端，可觸及骨擦感，肩關(guān)節(jié)活動受限（功能部分或完全喪失），漢密爾頓征、聳肩試驗(yàn)及肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)陽性。18浮肩損傷診斷病史-明確的外傷史臨床表現(xiàn)體格查體影像學(xué)檢查19影像學(xué)表現(xiàn)-X線片20影像學(xué)表現(xiàn)-CT21浮肩損傷分型浮肩損傷的分型黃長明等12根據(jù)肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體理論，結(jié)合損傷機(jī)制和治療選擇將其分為三型。A型：同側(cè)肩胛頸骨折+鎖骨干骨折；B型：同側(cè)肩胛頸骨折+鎖骨外側(cè)端骨折；C型：同側(cè)肩胛頸骨折+肩鎖關(guān)節(jié)脫位。22臨床特點(diǎn) 高能量直接暴力 常有合并傷 骨折多不穩(wěn)定治療難度較大; 并發(fā)癥較多; 關(guān)節(jié)功能恢

4、復(fù)不理想; 易漏診、誤診。23浮肩損傷治療保守治療手術(shù)治療24浮肩損傷治療采用何種治療方式應(yīng)根據(jù)患者個體情況決定，從患肩的穩(wěn)定性、患者對功能的要求等多方面進(jìn)行考慮。若只是單純的肩胛頸骨折合并鎖骨骨折，患肩穩(wěn)定可采用保守治療；若合并肩鎖韌帶或喙鎖韌帶損傷，則應(yīng)采取手術(shù)治療，恢復(fù) SSSC 的穩(wěn)定性。25對于對肩關(guān)節(jié)功能要求較高的年輕患者，可采取積極態(tài)度，盡量恢復(fù)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；對于骨折移位較小或合并其他部位嚴(yán)重?fù)p傷，以及已有嚴(yán)重疾患等手術(shù)風(fēng)險較高的患者，建議采用保守治療，后期加強(qiáng)功能鍛煉也會取得令人滿意的效果。26手術(shù)原則手術(shù)應(yīng)遵循先固定鎖骨再處理肩胛頸的原則，肩胛頸如無明顯移位，可僅固定鎖骨骨折，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)懸吊上骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。27肩胛頸骨折的手術(shù)適應(yīng)證a)當(dāng)肩胛頸骨折在橫斷面或冠狀面上成角畸形大于40b)伴有肩胛帶損傷。c)損傷時間在2個月內(nèi)，骨折致關(guān)節(jié)面移位大于10 mm或合并肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體損傷。28肩胛頸骨折手術(shù)入路-簡化的Judet入路29病例 萬XX 男 36Y3031323334小結(jié)FSI是一種高能量暴力導(dǎo)致的SSSC雙重?fù)p傷的一種肩部嚴(yán)重?fù)p傷，常合并其他部分的損傷，臨床上應(yīng)高度重視，以免漏診。治療上雖保守治療、手