脊柱四肢神經系統(tǒng)課件

1、脊柱四肢、神經系統(tǒng)熊 晶電話求1、熟悉脊柱、四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義2、掌握神經反射的檢查方法及臨床意義一.脊柱檢查彎曲度活動度壓痛與叩擊痛 脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱。病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限。用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，觀察脊柱有無側彎。正常人無側彎。 .后凸（駝背） .前凸 .側彎. 病理性變形. 后凸多發(fā)生于胸椎（駝背）佝僂?。憾嘣谛夯騼和诎l(fā)病，坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。結核?。呵嗌倌臧l(fā)病多，常見部位為胸椎下段,由于椎體被破壞、

2、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結核病變如肺結核、腸結核、淋巴結核。 .前凸多發(fā)生于腰椎晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤 .脊柱活動度.正常活動度 前屈 后伸 左右側彎 旋轉頸椎 45 45 各 45 60腰椎 45 35 各 30 45作前屈、后伸、側彎、旋轉等動作 用拇指逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法.脊柱壓痛與叩擊痛 直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突 間接叩擊法 病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂， 右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。 脊柱壓痛與叩擊痛陽性病因：脊椎結核 椎間盤突出 脊椎外傷/骨折 腰背肌纖維炎/勞損二.四肢與關節(jié)檢查 視診

3、與觸診相互配合。 觀察四肢關節(jié)的形態(tài)、位置、 活動度等。 杵狀指（趾）：鼓槌狀指，手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大。支擴、先心：肢體末端慢性缺氧導致血流豐富，軟組織增生，末端膨大。 類風濕性關節(jié)炎指關節(jié)梭形腫大畸形 尺神經損傷、進行性肌萎縮爪形手（鳥形手） 肌肉萎縮廢用性肌萎縮、周圍神經病變關節(jié)組成 關節(jié)面 關節(jié)軟骨 關節(jié)囊 關節(jié)腔少量滑液，利于兩骨骼間的活動及各種不同范圍的運動功能。炎癥刺激導致關節(jié)腔積液浮髕試驗陽性。 神經系統(tǒng)評估腦神經檢查運動功能檢查 感覺功能檢查 神經反射檢查 自主神經檢查（自學）1.肌力 肌肉運動時的最大收縮力 肌力六級分級法 0級：不動完全癱瘓 1級：肌動肌肉可

4、收縮 不能產生運動 2級：平動床面上可移動 不能抬離 3級：抬動能抬離床面 不能抗阻力 4級：弱抗動能抗阻力 但較正常差 5級：正常正常肌力癱瘓的類型單癱偏癱交叉癱截癱大腦皮層病變大腦內囊病變腦干病變脊髓病變2.肌張力-靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度肌張力增高：錐體束或錐體外系損害肌張力降低：周圍神經炎、脊髓前角灰 質炎、小腦病變。3.共濟運動：機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調一致的運動(小腦、聽、視N等）指鼻試驗指指試驗輪替試驗跟-膝-脛試驗羅姆伯格征：閉目難立征4.不隨意運動：隨意肌不自主收縮所產生的一些無目的的異常動作，多數(shù)為錐體外系損害的表現(xiàn)。A.震顫 靜止性靜重動輕震顫麻痹 動作性動重

5、靜輕小腦疾患 撲翼樣腕掌撲動肝昏迷 手指細顫細小抖動甲亢B.手足搐搦： 肌肉緊張性痙攣低鈣血癥 C.摸空癥：摸索高熱伴意識障礙 肝昏迷復合感覺：皮膚定位覺、兩點辨別覺實 體覺、圖形覺等。特殊感覺：嗅覺、視覺、味覺、聽覺。一般感覺：淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺。深感覺：關節(jié)覺、震動覺。（三）.感覺功能檢查（大腦皮質、脊髓）（四）.神經反射評估反射是最基本的神經活動。 淺反射 深反射 病理反射 腦膜刺激征當錐體束以上有病變時，反射活動失去抑制，而出現(xiàn)反射亢進正常人炎癥、出血 角膜反射 腹壁反射 提睪反射 跖反射 1.淺反射(皮膚、粘膜反射） 角膜反射： 被檢查者向內上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣

6、輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。 刺激一側角膜對側出現(xiàn)眼瞼閉合反應間接角膜反射。 直接反射消失，間接反射存在，見于患側面神經癱瘓（傳出障礙）。直接與間接角膜反射皆消失見于三叉神經病變(傳入障礙)或深昏迷病人。2.腹壁反射 (上)胸髓 7、8節(jié) (中)胸髓 9、10節(jié) (下)胸髓 11、12節(jié) 3.提睪反射腰髓1、2節(jié) 4.跖反射骶髓1、2節(jié) 2.深反射（刺激骨膜、肌腱引起的反射）肱二頭肌反射 （頸 5-6）肱三頭肌反射 （頸 6-7）橈骨膜反射 （頸 5-8）膝反射 （腰 2-4）踝(跟腱)反射 （骶 1-2）肱二頭肌反射頸髓5,6節(jié) 叩擊肱二頭肌肌腱 反應前臂快速屈曲肱三頭肌反射頸髓7,8節(jié) 叩擊肱三頭肌肌腱 反應前臂稍伸展橈骨骨膜反射頸髓5-8節(jié) 叩擊橈骨莖突 反應前臂旋前屈肘膝反射腰髓 2-4節(jié) 叩擊股四頭肌肌腱 反應小腿伸展跟腱反射骶髓1,2節(jié) 叩擊跟腱 反應向跖面屈曲 巴彬斯基征查多克征奧本海姆征戈登征霍夫曼征3.病理反射椎體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射。1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反射。 下肢錐體束征-拇趾背伸，其余四趾扇形展開Hoffmann征（上肢錐體束征） 彈刮中指指甲 四指輕