358.膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶斷裂臨床路徑

1、358.膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶斷裂臨床路徑358.膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶斷裂臨床路徑 /6二、后交叉韌帶斷裂臨床路徑表單適用對象：第一診斷為后交叉韌帶斷裂行膝關(guān)節(jié)鏡檢，后交叉韌帶斷裂重建術(shù)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月_日出院日期：年月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：-7天1日期住院第天住院第天（術(shù)前日）住院第天（手術(shù)日）主要診療工作完成住院志詢問病史、體格檢查、初步診斷完成“首次病程記錄”完成“住院病歷”上級醫(yī)師查房、術(shù)前評估、確定診斷、手術(shù)日期完成上級醫(yī)師查房記錄開醫(yī)囑：常規(guī)化驗(yàn)、檢查單上級醫(yī)師查房繼續(xù)完成檢查及必要的會(huì)診醫(yī)師查房、手術(shù)前評估完成“術(shù)前小結(jié)”和上級醫(yī)師查房記錄簽署“手術(shù)知情同意書

2、”向患者及家屬交待術(shù)前注意事項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備麻醉科醫(yī)師訪視病人進(jìn)行評估并簽署“麻醉同意書”手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡檢，后交叉韌帶重建術(shù)完成手術(shù)記錄和術(shù)后當(dāng)天的病程記錄交待術(shù)中情況及注意事項(xiàng)上級醫(yī)師查房完成手術(shù)日病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄麻科大夫術(shù)后隨訪交班前醫(yī)師查看術(shù)后病人情況并記錄交班重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿常規(guī)、血沉檢查；凝血功能；術(shù)前輸血八項(xiàng)；生化組合；胸片、心電圖膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片、MRI膝關(guān)節(jié)線軸位片、雙下肢全長片、雙膝負(fù)重位片及髁間窩位片（視情況而定）根據(jù)病情：血管超聲、肺功能、超聲心動(dòng)、血?dú)夥治鲩L期醫(yī)囑：同前既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)會(huì)診要求開檢查化

3、驗(yàn)單術(shù)前醫(yī)囑：明日在何種麻醉下行膝關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前抗生素皮試術(shù)區(qū)備皮其他特殊醫(yī)囑直夾板/彎夾板/石膏托長期醫(yī)囑：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患肢抬高、制動(dòng)抗生素其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：今日在何種麻醉下行膝關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)耗材計(jì)費(fèi)鎮(zhèn)痛治療（必要時(shí)）補(bǔ)液（必要時(shí)）傷口換藥（必要時(shí)）主要護(hù)理工作入院介紹。完成護(hù)理評估并記錄處理醫(yī)囑、并執(zhí)行健康宣教指導(dǎo)病人到相關(guān)科室進(jìn)行檢查心電圖、胸片等按時(shí)巡視病房認(rèn)真完成交接班常規(guī)護(hù)理、術(shù)前心理護(hù)理（緊張、焦慮）術(shù)前備皮、沐浴、更衣術(shù)前物品準(zhǔn)備完成護(hù)理記錄完成責(zé)任制護(hù)理記錄認(rèn)真完成交接班按時(shí)巡視病房觀察病人病情變化：生命體征足背動(dòng)脈搏動(dòng)患

4、肢皮膚溫度、感覺如有異常通知醫(yī)生向病人交待術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后生活及心理護(hù)理處理執(zhí)行醫(yī)囑完成責(zé)任制護(hù)理按時(shí)巡視病房認(rèn)真完成交接班病情變異記錄無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第天（術(shù)后第日）住院第天（術(shù)后第日）住院第天（術(shù)后第日）主要診療工作上級醫(yī)師查房：進(jìn)行患肢情況、感染、并發(fā)癥的評估完成“日常病程記錄”上級醫(yī)師查房記錄指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí)及踝泵練習(xí)向康復(fù)程序，康復(fù)師進(jìn)行康復(fù)治療血常規(guī)、血沉、纖維蛋白原、CRP、降鈣素原；膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位膝關(guān)節(jié)CT+三維重建（必要時(shí)）患膝（必要時(shí)）傷口換藥、去除加壓輔料、固定好夾板/石膏主管醫(yī)師查房評估術(shù)后化驗(yàn)結(jié)果及影

5、像學(xué)復(fù)查結(jié)果，確定病人可以出院，通知出院完成“日常病程記錄”上級醫(yī)師查房記錄、“出院總結(jié)房“病歷首頁”的填寫向患者交待出院注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間及拆線時(shí)間重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食靜脈抗生素臨時(shí)醫(yī)囑：一對一康復(fù)指導(dǎo)鎮(zhèn)痛治療（必要時(shí)）長期醫(yī)囑：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食靜脈抗生素臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、血沉、纖維蛋白原、CRP、降鈣素原；膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位膝關(guān)節(jié)CT（去股骨外髁）（必要時(shí)）患膝（必要時(shí)）一對一康復(fù)指導(dǎo)鎮(zhèn)痛治療（必要時(shí)）傷口換藥、彈力繃帶臨時(shí)醫(yī)囑：出院帶藥口服抗生素消炎止痛藥周到門診復(fù)查康復(fù)科復(fù)查不適隨診主要護(hù)理工作處理執(zhí)行醫(yī)囑術(shù)后心理、生活護(hù)理康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)訓(xùn)練完成病情觀察護(hù)理記錄協(xié)助病人持拐下地行走認(rèn)真完成交接班處理執(zhí)行醫(yī)囑術(shù)后心理、生活護(hù)理康復(fù)醫(yī)