醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范培訓(xùn)課件

1、醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范內(nèi)容本管理規(guī)范的編寫背景環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范介紹本管理規(guī)范的重點(diǎn)解讀環(huán)境感染控制成本效益分析與展望2醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范醫(yī)院環(huán)境感染控制成為研究熱點(diǎn)近十年來(lái)，盡管醫(yī)院環(huán)境污染對(duì)于引發(fā)醫(yī)院相關(guān)感染（HAIs）的因果關(guān)系仍存在爭(zhēng)議。但大量的研究證據(jù)表明，HAIs暴發(fā)與環(huán)境中病原微生物的污染存在相關(guān)性，病原體可以在環(huán)境表面長(zhǎng)時(shí)間存活。改善環(huán)境清潔質(zhì)量，可以減少HAIs的發(fā)生，甚至終止院內(nèi)感染的暴發(fā)。3醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范環(huán)境表面=患者皮膚HCWs應(yīng)高度重視，手觸摸污染的環(huán)境表面所帶來(lái)的危害與接觸陽(yáng)性患者皮膚的污染程度，無(wú)論是定性，還是定量研究結(jié)

2、果幾乎都是一致的。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該像手衛(wèi)生那樣，關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部的環(huán)境衛(wèi)生。4醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范醫(yī)院保潔不同于賓館保潔賓館保潔清除塵埃與雜物、床與環(huán)境表面清潔整齊，質(zhì)量審核以目測(cè)為主。醫(yī)院保潔，賓館保潔PLUS環(huán)境表面廣泛的、頻繁的病原微生物污染，應(yīng)采用醫(yī)院級(jí)的消毒劑；按SOP要求開展清潔與消毒；清潔質(zhì)量定期監(jiān)測(cè)，采用微生物技術(shù)、熒光標(biāo)記技術(shù)、ATP等；結(jié)果反饋；上崗培訓(xùn)：醫(yī)院感染基礎(chǔ)、消毒技術(shù)、個(gè)人防護(hù)技術(shù)等，接受繼續(xù)教育。5醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1范圍2規(guī)范性引用文件3術(shù)語(yǔ)和定義4管理要求5清潔與消毒原則6日常清潔與消毒7強(qiáng)化清潔與消毒8清潔工具復(fù)用處理要求附錄

3、A：醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔 衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn)附錄B：環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇附錄C：環(huán)境表面常用消毒方法6醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設(shè)備表面的清潔與消毒的管理要求、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強(qiáng)化清潔與消毒、清潔工具復(fù)用處理要求等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。承擔(dān)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。7醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范2 規(guī)范性引用文件GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 367 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范8醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范3 術(shù)語(yǔ)和定義3

4、.1 環(huán)境表面 environmental surface 醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，前者如墻 面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺(tái)面等，后者如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、新生兒暖箱的表面等。9醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范3 術(shù)語(yǔ)和定義3.2 環(huán)境表面清潔 environmental surface cleaning 消除環(huán)境表面污物的過程。3.3 清潔工具 cleaning products 用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾?xiàng)U、盛水容器、手套（乳膠或塑膠）、潔具車等。10醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范3 術(shù)語(yǔ)和定義3.4 清潔單元 cleaning unit 鄰近某一患者

5、的相關(guān)高頻接觸表面為一個(gè) 清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌 、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵 等視為一個(gè)清潔單元。11醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范3 術(shù)語(yǔ)和定義3.5 高頻接觸表面 high-touch surface 患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面， 如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微 泵、床簾、門把手、 計(jì)算機(jī)等。12醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范3 術(shù)語(yǔ)和定義3.6 污點(diǎn)清潔與消毒 spot cleaning and disinfection 對(duì)被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進(jìn)行的清潔與消毒處理。13醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范3 術(shù)語(yǔ)和定義3

6、.7 消毒濕巾 disinfection wet wipes 以非織造布、織物、無(wú)塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。14醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范3 術(shù)語(yǔ)和定義3.8 A0值 A0 value 評(píng)價(jià)濕熱消毒效果的指標(biāo)，指當(dāng)以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時(shí)，溫度相當(dāng)于80的時(shí)間（秒）。A0值600是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求。15醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范3 術(shù)語(yǔ)和定義3.9 隔斷防護(hù) barrier containment 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改建、修繕、裝修等工程實(shí)施過程中

7、，采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋，以完全封閉施工區(qū)域，防止施工區(qū)域內(nèi)的塵埃、微生物等污染非施工區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面的措施。16醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范3 術(shù)語(yǔ)和定義3.10 人員衛(wèi)生處理 personnel decontamination 對(duì)被污染或可能被污染的人員進(jìn)行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過程。3.11 清潔工具的復(fù)用處理 reprocessing of cleaning-product 對(duì)使用過或污染后的復(fù)用清潔工具進(jìn)行清洗與消毒的處理過程。17醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范環(huán)境感染風(fēng)險(xiǎn)劃分的依據(jù)根據(jù)是否有患者居住，是否有患者血液、體液等感染性物質(zhì)的存在，對(duì)環(huán)境感染存在

8、潛在感染危險(xiǎn)程度進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的劃分；該區(qū)域的劃分可以在院感人員的指導(dǎo)或協(xié)助下完成；為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部制定不同的清潔與消毒策略提供依據(jù)。18醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范環(huán)境感染風(fēng)險(xiǎn)劃分的級(jí)別3.12 低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 low-risk area 基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域；如行政管理部門、圖書館、會(huì)議室、病案室等。3.13 中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 medium-risk area 有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對(duì)環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。3.14 高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 high-risk area 有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對(duì)高度易感患者

9、采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。19醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范4 管理要求4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔T作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責(zé)。4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的管理部門負(fù)責(zé)對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。20醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范4.3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對(duì)診療設(shè)備與儀器等進(jìn)行清潔與消毒。4.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時(shí)

10、，應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對(duì)施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，提出有效、可行的干預(yù)措施，指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護(hù)，并監(jiān)督措施落實(shí)的全過程。21醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范4.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核，并將結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門與人員，促進(jìn)清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。審核方法見附錄A。4.6 承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)或部門，應(yīng)符合以下要求： a)建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境清潔服務(wù)的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性。22醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范b)基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)特點(diǎn)和環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，建立健全質(zhì)量管理文件、

11、程序性文件和作業(yè)指導(dǎo)書。開展清潔與消毒質(zhì)量審核，并將結(jié)果及時(shí)報(bào)告至院方。c)應(yīng)對(duì)所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)防的基本知識(shí)與基本技能。23醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范5 清潔與消毒原則5.1 應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。5.2 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和清潔等級(jí)要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的T作流程、作業(yè)時(shí)間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時(shí)間以及更換頻率等。5.3 應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。24醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范5.4 有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消

12、毒劑的選擇參考WS/T367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說(shuō)明書執(zhí)行。5.5 無(wú)明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒。5.6 清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。25醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范5.7 實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)符合附錄B的規(guī)定。工作結(jié)束時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS/T 313的要求。5.8 對(duì)高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護(hù)措施，用于屏障保護(hù)的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箔等）實(shí)行一用一更換。26醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒

13、管理規(guī)范5.9 清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記。5.10 宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾。5.11 對(duì)精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí)，應(yīng)參考儀器設(shè)備說(shuō)明書，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。27醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范5.12 在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒。5.13 環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日常清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。5.14 不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。28醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范6 日常清潔與消毒6.1

14、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，劃分為低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。6.2 不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級(jí)的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見表1。29醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范表1 不同等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的日常清潔與消毒管理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)環(huán)境清潔等級(jí)分類方式頻率（次/d）標(biāo)準(zhǔn)低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域清潔級(jí)濕式衛(wèi)生12要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、無(wú)塵、 無(wú)污垢、無(wú)碎屑、無(wú)異味等中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域衛(wèi)生級(jí)濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)10 CFUcm)，或自然菌減少1個(gè)對(duì)數(shù)值以上高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域消毒級(jí)濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)符合GB 15982

15、要求高頻接觸的環(huán)境表面，實(shí)施中、低水平消毒2注1：各類風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時(shí)應(yīng)立即實(shí)施污點(diǎn)清潔與消毒。 注2：凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險(xiǎn)診療活動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)立即實(shí)施環(huán)境清潔與消毒。 注3：在明確病原體污染時(shí)，可參考WST 367提供的方法進(jìn)行消毒。30醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范6.3 應(yīng)遵守清潔與消毒原則。6.4 被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒。6.5 常用環(huán)境表面消毒方法見附錄C。6.6 在實(shí)施清潔與消毒時(shí)，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志。31醫(yī)療環(huán)境表面清

16、潔與消毒管理規(guī)范7 強(qiáng)化清潔與消毒7.1 下列情況應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒： a)發(fā)生感染暴發(fā)時(shí)，如不動(dòng)桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)； b)環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶 (ESBLs)細(xì)菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌(CRE)等耐藥菌。 32醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范7.2 強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)落實(shí)接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離的具體措施，具體參照WS/T 311執(zhí)行。7.3 強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑，消毒劑的選擇和消毒方法見附錄C。33醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范7.4 對(duì)感染朊病毒、氣性壞疽

17、、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施應(yīng)參照WS/T 367執(zhí)行。7.5 應(yīng)開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評(píng)估工作，并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況。34醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范8 清潔工具復(fù)用處理要求8.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲(chǔ)存條件，并保持環(huán)境干燥、通風(fēng)換氣。8.2 清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。 35醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范8.3 清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒，干燥保存，其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機(jī)械清洗。8.3.1 清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行WS/T 367的要求

18、。8.3.2 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱備用的處理流程。熱力消毒要求A0值達(dá)到600，相當(dāng)于80作用10min，90作用1min，或93持續(xù)時(shí)間30s。8.4 當(dāng)需要對(duì)清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量進(jìn)行考核時(shí)，可參照GB 15982執(zhí)行。36醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范附錄A 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn)A.1.1 目測(cè)法 采用格式化的現(xiàn)場(chǎng)檢查表格，培訓(xùn)考核人員，統(tǒng)一考核評(píng)判方法與標(biāo)準(zhǔn)，以目測(cè)檢查環(huán)境是否干凈、干燥、無(wú)塵、無(wú)污垢、無(wú)碎屑、無(wú)異味等。 37醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范A.1.2 化學(xué)法A.1.2.1 熒光標(biāo)記法 將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻

19、接觸的環(huán)境表 面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記，清 潔后借助紫外線燈檢查熒光標(biāo) 記是否被有效清除，計(jì)算有效 的熒光標(biāo)記清除率，考核環(huán)境 清潔工作質(zhì)量。38醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范A.1.2.2 熒光粉跡法 將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表 面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記，清 潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴(kuò)散，統(tǒng)計(jì)熒光粉 擴(kuò)散的處數(shù)，考核 環(huán)境清潔工作“清 潔單元”的依從性。39醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范A.1.2.3 ATP法 按照ATP監(jiān)測(cè)產(chǎn)品的使用說(shuō)明書執(zhí)行。記錄監(jiān)測(cè)表 面的相對(duì)光單位值(RLU)，考核環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量。 40醫(yī)療環(huán)

20、境表面清潔與消毒管理規(guī)范A.1.3 微生物法A.1.3.1 環(huán)境微生物考核方法參考GB 15982。A.1.3.2 清潔工具復(fù)用處理后的微生物考核指標(biāo)，采樣方法和評(píng)價(jià)方法應(yīng)參考GB 15982的相關(guān)規(guī)定。A.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)見表A.1。41醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范表A.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)分類清潔衛(wèi)生管理等級(jí)審核標(biāo)準(zhǔn)目測(cè)法化學(xué)檢查法微生物檢查法熒光標(biāo)記法熒光粉跡ATP低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域清潔級(jí)整潔衛(wèi)生、無(wú)塵、無(wú)碎屑、無(wú)異味等無(wú)要求無(wú)要求無(wú)要求無(wú)要求中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域衛(wèi)生級(jí)整潔衛(wèi)生、無(wú)污垢、無(wú)污跡、無(wú)異味等質(zhì)量抽查使用，無(wú)熒光痕跡

21、質(zhì)量抽查使用，無(wú)熒光粉擴(kuò)散質(zhì)量抽查使用，合格標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn)品說(shuō)明書規(guī)定細(xì)菌菌落總數(shù)10cfu /c，或自然菌減少1個(gè)對(duì)數(shù)值以上高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域消毒級(jí)整潔衛(wèi)生、無(wú)污垢、無(wú)污跡、無(wú)異味等定期抽查使用，無(wú)熒光痕跡定期抽查使用，無(wú)熒光粉擴(kuò)散定期抽查使用，合格標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn)品說(shuō)明書規(guī)定參考GB 15982，按不同環(huán)境類別評(píng)判42醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 附錄B 環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)工作服手套專用鞋/鞋套口罩隔離衣防水圍裙護(hù)目鏡/ 面罩帽子低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域+中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域+高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域+/+/+注1：“+”表示應(yīng)使用N95口罩，“+”表示應(yīng)使用，“”表示可使用或按該區(qū)域的個(gè)人防護(hù)要求使 用，“”表示可以不

22、使用。 注2：處理患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物、醫(yī)療廢物和消毒液配制時(shí)，應(yīng)佩戴上述所有個(gè) 人防護(hù)物品。43醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范附錄C.1 環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果 消毒劑消毒水平細(xì)菌真菌病毒繁殖體結(jié)核桿菌芽孢親脂類（有包膜）親水類（無(wú)包膜）含氯消毒劑高水平+二氧化氯高水平+過氧乙酸高水平+過氧化氫高水平+碘類中水平+醇類中水平+季胺鹽類a低水平+注1：“+”表示正確使用時(shí)，正常濃度的化學(xué)消毒劑可以達(dá)到殺滅微生物的效果。 “”表示較弱的殺滅作用或沒有殺滅效果。注2：“a”部分雙長(zhǎng)鏈季銨鹽類為中效消毒劑。44醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范表C.2 環(huán)境表面采用消毒方法消

23、毒產(chǎn)品使用濃度（有效成分）作用時(shí)間使用方法適用范圍注意事項(xiàng)含氯消毒劑400mg/L700mg/L10 min擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒對(duì)人體有刺激作用；對(duì)金屬有腐蝕作用；對(duì)織物、皮草類有漂白作用；有機(jī)物污染對(duì)其殺菌效果影響很大2000mg/L5000mg/L30 min擦拭、拖地所有細(xì)菌（含芽孢）、真菌、病毒二氧化氯100mg/L250mg/L30 min擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒對(duì)金屬有腐蝕作用；有機(jī)物污染對(duì)其殺菌效果影響很大500mg/L1000mg/L30 min擦拭、拖地所有細(xì)菌（含芽孢）、真菌、病毒過氧乙酸1000mg/L2000mg/L3

24、0 min擦拭所有細(xì)菌（含芽孢）、真菌、病毒對(duì)人體有刺激作用；對(duì)金屬有腐蝕作用；對(duì)織物、皮草類有漂白作用；過氧化氫3%30 min碘伏所有細(xì)菌（含芽孢）、真菌、病毒對(duì)人體有刺激作用；對(duì)金屬有腐蝕作用；對(duì)織物、皮草類有漂白作用；0.2% - 0.5%5 min擦拭除芽孢外的細(xì)菌、真菌、病毒主要用于采樣瓶和部分醫(yī)療器械表面消毒；對(duì)二價(jià)金屬制品有腐蝕性；不能用于硅膠導(dǎo)尿管消毒醇類70%-80%3min擦拭細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒易揮發(fā)、易燃，不宜大面積使用45醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范消毒產(chǎn)品使用濃度（有效成分）作用時(shí)間使用方法適用范圍注意事項(xiàng)季胺鹽類1000mg/L2000mg/

25、L15 min30 min擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、真菌、親脂類病毒不宜與陰離子表面活性劑如肥皂、洗衣粉等合用自動(dòng)化過氧化氫噴霧按產(chǎn)品說(shuō)明使用按產(chǎn)品說(shuō)明使用噴霧環(huán)境表面耐藥菌等病原微生物的污染有人情況下不得使用紫外線輻照按產(chǎn)品說(shuō)明使用按產(chǎn)品說(shuō)明使用照射環(huán)境表面耐藥菌等病原微生物的污染有人情況下不得使用消毒濕巾以產(chǎn)品說(shuō)明為準(zhǔn)按產(chǎn)品說(shuō)明使用擦拭依據(jù)病原微生物特點(diǎn)選擇消毒劑，按產(chǎn)品說(shuō)明使用日常消毒；濕巾遇污染或擦拭時(shí)無(wú)水跡應(yīng)丟棄46醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范內(nèi)容本管理規(guī)范的編寫背景環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范介紹本管理規(guī)范的重點(diǎn)解讀環(huán)境感染控制成本效益分析與展望47醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范解讀1

26、：環(huán)境清潔是HAIs預(yù)防與控制的基礎(chǔ)清潔是一切HAIs預(yù)防與控制的基礎(chǔ)；污染表面在傳播耐藥菌中重要作用；清除表面污染減少HAIs發(fā)生；國(guó)家出臺(tái)管理規(guī)范利于管理；關(guān)鍵在于執(zhí)行力與依從性48醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范解讀2：依規(guī)開展環(huán)境感染管理工作中國(guó)首部有關(guān)醫(yī)院環(huán)境感染控制管理規(guī)范；建立健全組織管理、規(guī)章制度、人員職責(zé)；明確保潔管理責(zé)任、質(zhì)量監(jiān)管、業(yè)務(wù)指導(dǎo)；部門協(xié)調(diào)，保潔隊(duì)伍參與感染應(yīng)急處置；感控參與建筑裝修感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)管；保潔公司具備三大基本要求：對(duì)醫(yī)院感染防控的重要性、建立環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系、人員上崗培訓(xùn)與繼續(xù)教育。49醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范解讀3：保潔團(tuán)隊(duì)是感控重要的組成

27、部分醫(yī)院保潔不同于賓館保潔與家政服務(wù)；醫(yī)院保潔人員的作用與地位；醫(yī)院管理人員vs保潔人員管理；保潔依從性與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；保潔人員的現(xiàn)狀不容樂觀；醫(yī)院保潔的規(guī)范化培訓(xùn)；50醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范解讀4：清潔單元（ cleaning unit ）醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔與消毒最佳實(shí)踐，2012年，上海科技出版社；以臨近患者診療區(qū)域內(nèi) 的所有環(huán)境表面為一個(gè) 清潔單元；進(jìn)入下一個(gè) 單元時(shí)，更換相關(guān)清潔 工具與用品，以避免交叉 感染。 51醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范清潔（患者）單元圖例52醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范清潔行為的研究重復(fù)使用的抹布，不僅將細(xì)菌傳播給所有物體表面，同時(shí)抹布上細(xì)菌載荷

28、在不斷增加。53醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范解讀5：細(xì)微纖維布（Microfiber）細(xì)微纖維布通常是由聚酯，聚酰胺，聚丙烯腈等纖維織成，纖維直徑大約是人類頭發(fā)絲的1/10或1/16；細(xì)微纖維與傳統(tǒng)天然植物纖維相比，最大特點(diǎn)比表面積（Specific surface area,SSA）擴(kuò)大了40多倍，具有更強(qiáng)的吸水，吸塵和清除細(xì)菌的效果；微細(xì)纖維表面通常帶正靜電，而環(huán)境表面的灰塵和微生物等則是帶負(fù)靜電。結(jié)合這一特性 表明，采用微細(xì)纖維潔具（如地巾、 布巾）可以大大提高清潔的功效。 54醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范微細(xì)纖維潔具的清潔特點(diǎn)傳統(tǒng)的潔具相比，微細(xì)纖維可以減少清潔劑和消毒劑的使用，更

29、符合環(huán)保的理念；與傳統(tǒng)拖把相比，在使用清潔劑的情況下，細(xì)菌的清除率：94% vs 68%； 使用消毒劑與否，并不提高微細(xì)纖維潔具對(duì)清除細(xì)菌的效率：95% vs 94%；而傳統(tǒng)線拖把而言，使用消毒劑可以明顯提高細(xì)菌的清除率：95% vs 68%； 55醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范解讀6：消毒濕巾disinfection wipes以無(wú)紡布為載體，吸附消毒液（液體量為載體的1.7）或消毒液+表面活性劑；利用對(duì)環(huán)境表面的擦拭的過程，釋放消毒因子，對(duì)環(huán)境表面的病原微生物實(shí)施殺滅作用；清潔消毒“一步”完成；載體消毒劑。56醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范良好的兼容性儀表儀器表面醫(yī)療設(shè)備表面各類導(dǎo)線、探頭

30、各類無(wú)孔硬質(zhì)表面57醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范消毒濕巾disinfection wipes品種繁多清潔劑+消毒劑單劑消毒劑/復(fù)配消毒劑特殊消毒濕巾（殺孢子型、溢漏吸濕型）58醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范規(guī)范使用：“清潔單元”、無(wú)水跡或污染丟棄；59醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范環(huán)境表面消毒濕巾60醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范消毒濕巾使用優(yōu)勢(shì)觀察顯示，消毒濕巾平均使用依從性為10.6；抹布+水桶的方式依從性為8.1（p=0.017）。消毒濕巾使用耗時(shí)（178.1秒）明顯低于抹布+水桶方式（230.9秒， p=0.003 ）；使用消毒濕巾表面保濕達(dá)10min，抹布+水桶的方式保濕時(shí)間4mi

31、n；使用消毒濕巾可產(chǎn)生直接時(shí)間-相關(guān)成本效益，節(jié)約$38.58/人日。61醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范消毒濕巾代替常規(guī)清潔的干預(yù)作用研究類型：2家急診醫(yī)院，一家實(shí)施干預(yù)，一家為對(duì)照。1年的（2012.112013.10）的干預(yù)期；干預(yù)措施：使用消毒濕巾；培訓(xùn)清潔人員；每天用熒光標(biāo)記反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果。結(jié)果：清潔依從性80%時(shí)，MRSA（p=0.0071）、VRE （p0.0001）和CD （p=0.0005）的感染率均降低。62醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范消毒濕巾有效清除設(shè)備表面細(xì)菌消毒濕巾有效殺滅細(xì)菌；消毒濕巾不需要清除殘留，對(duì)設(shè)備兼容性好；決定好產(chǎn)品的因素：殺菌譜濕度：0.6g/c；載體材質(zhì)

32、63醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范解讀7：建筑裝修的防護(hù)隔斷無(wú)論是醫(yī)院建筑內(nèi)部還是相鄰的其他建筑物，或道路等建設(shè)修復(fù)工程均會(huì)產(chǎn)生大量建筑垃圾和塵埃，尤其是內(nèi)部修繕過程會(huì)釋放大量真菌孢子；美國(guó)于1967年2005年間，發(fā)生53起醫(yī)院獲得性曲霉菌病爆發(fā)事件中，與建筑和裝修施工有關(guān)的占49.1%。所引發(fā)的醫(yī)院感染，以肺部感染、手術(shù)后感染以及皮膚感染為主。真菌種類以煙曲霉菌（A.fumigatus）、黃曲霉菌（A.flavus）最為常見。 64醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范醫(yī)院建筑和修繕危險(xiǎn)度評(píng)估美國(guó)CDC：醫(yī)院建筑和修繕危險(xiǎn)度評(píng)估工具（Construction and Renovation Risk

33、 Assessment tool）（CDC，2000）對(duì)醫(yī)院所有涉及建筑裝修的工程進(jìn)行評(píng)估與規(guī)范化管理，預(yù)防建筑裝修相關(guān)性感染的發(fā)生。65醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范建筑和修繕感染控制危險(xiǎn)評(píng)估工具建筑工程類型（A-D）感染風(fēng)險(xiǎn)分類低度、中度、高度、最高風(fēng)險(xiǎn)Matrix模型屏障隔離措施分類（-）66醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范建筑裝修工程類型A類：檢修和非破壞性工程，如檢修開關(guān)；B類：小規(guī)模、短期工程，會(huì)產(chǎn)生少量塵埃，如墻體開洞；C類：工作中產(chǎn)生中度和高度塵埃，拆除或移去相關(guān)建筑部件或配件，如油漆或墻壁涂料前需要實(shí)施打磨的工程；D類：大規(guī)模的拆除和建筑項(xiàng)目，如病房改建等工程。 67醫(yī)療環(huán)境表

34、面清潔與消毒管理規(guī)范感染風(fēng)險(xiǎn)度分類低度風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn)高度風(fēng)險(xiǎn)最高風(fēng)險(xiǎn)行政辦公區(qū)域心臟檢查內(nèi)鏡室核醫(yī)學(xué)科物理治療科X/MRI檢查呼吸治療CCU急診室分娩室實(shí)驗(yàn)室新生兒科門診手術(shù)室小兒科藥房麻醉復(fù)蘇室外科病房免疫功能低下患者病區(qū)燒傷病房心臟導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室中央供應(yīng)室ICU內(nèi)科病房負(fù)壓隔離病房腫瘤病房手術(shù)室（含剖宮術(shù)）68醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范醫(yī)院建筑裝修施工隔離措施選擇矩形陣表感染風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院建筑裝修工程類別A類B類C類D類低度風(fēng)險(xiǎn)/中度風(fēng)險(xiǎn)高度風(fēng)險(xiǎn)/最高風(fēng)險(xiǎn)/69醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范無(wú)防塵屏障隔離措施（不合格）70醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范無(wú)效防塵的材料（不合格）71醫(yī)療環(huán)境表面清潔與

35、消毒管理規(guī)范類屏障隔離類屏障隔離措施，防止塵埃飛揚(yáng)。72醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范類屏障隔離可拆卸式屏障隔離措施，屬于類屏障隔離措施范疇。73醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范第、屏障隔離措施74醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范解讀8：清潔用品的復(fù)用熱力是清潔拖把、抹布的首選。拖把使用后立即將拖把頭浸泡在次氯酸鹽溶液（4000ppm）中2min，結(jié)果13個(gè)樣本中 仍有3份標(biāo)本檢出殘存細(xì)菌。 75醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范傳統(tǒng)清潔工具的消毒方法臨時(shí)自行配制，目前國(guó)內(nèi)采用消毒劑是含氯消毒劑 ，要求現(xiàn)配現(xiàn)用，由于該類消毒劑較易揮發(fā)，故要求24h內(nèi)使用；含氯消毒劑對(duì)環(huán)境不友好，對(duì)人體有刺激，金屬腐蝕

36、，織物漂白；投入消毒溶液的清潔工具均為含水分，故有對(duì)消毒溶液稀釋作用；含氯消毒液對(duì)織物損傷 嚴(yán)重，減少使用頻次。 76醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范傳統(tǒng)的清潔工具復(fù)用方法無(wú)法干燥保持有研究證實(shí)，潮濕拖把成為重度微生物污染的媒介，在清潔過程中播散污染。采用污染的抹布擦硬質(zhì)表面，抹布不僅會(huì)污染操作者的手，同時(shí)會(huì)對(duì)其他設(shè)備和表面的再污染。推薦各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立拖把、抹布的使用、復(fù)用、維護(hù)和保存的標(biāo)準(zhǔn)化策略77醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范清潔？污染？78醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范交叉污染隱患79醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范現(xiàn)代復(fù)用方式取代傳統(tǒng)方法 80醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范熱力型清洗-消毒

37、機(jī)是指用于復(fù)用衛(wèi)生清潔用品（如，抹布、拖把頭）機(jī)械去污、熱力消毒的自動(dòng)設(shè)備。清潔去污是流動(dòng)水并在清潔劑（或含酶洗液）配合下完成的過程；熱力消毒則是按用品消毒的A0值要求設(shè)定的溫度時(shí)間窗。熱力型清洗消毒機(jī)應(yīng)具備達(dá)到A0=3000的消毒能力。81醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范A0值（A0 value）濕熱消毒的物理參數(shù)，通過溫度時(shí)間窗相互關(guān)系達(dá)到的熱力消毒的指標(biāo)。A0=600是復(fù)用衛(wèi)生清潔用品（如，抹布、拖把頭）濕熱消毒的最低要求。A0=600相當(dāng)于80/10min，90/30sec。82醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范清潔工具復(fù)用場(chǎng)所與流程醫(yī)用清潔工具復(fù)用消毒供應(yīng)中心優(yōu)勢(shì)：規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)化，易管理適用

38、：綜合醫(yī)院，新建大型醫(yī)院小型清潔工具復(fù)用處理間優(yōu)勢(shì)：操作簡(jiǎn)單，管理靈活適用：感染科、ICU、新生兒科、血液科等83醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范分鍋清洗地巾、布巾（有條件）84醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范洗衣房有關(guān)的爆發(fā)一起艱難梭菌醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)與洗衣房設(shè)備故障有關(guān)。經(jīng)檢修后，患者隔離、所有地巾、抹布重新清洗消毒；環(huán)境表面連續(xù)2次消毒等干預(yù)，爆發(fā)終止。85醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范解讀9：清洗質(zhì)量的審核方法目測(cè)法熒光痕跡法ATP法微生物法86醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范視覺審核Visual monitoring在英國(guó)、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家通常采用本法作為清潔質(zhì)量常規(guī)審核技術(shù)。但視覺審核受主觀評(píng)判

39、影響，如視覺審核合格率達(dá)到82%，但經(jīng)微生物與ATP法鑒定，合格率分別為30%與24%。87醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范微生物審核Microbial monitoring拭子培養(yǎng)Swab cultures玻片瓊脂培養(yǎng)Agar slide cultures瓊脂直接接觸培養(yǎng)RODAC88醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范化學(xué)法審核Chemical monitoring熒光監(jiān)測(cè) Fluorescent monitoring 熒光標(biāo)記：是否清除，考核清潔質(zhì)量 熒光粉：是否擴(kuò)散，考核清潔單元依從性。ATP監(jiān)測(cè) ATP monitoring89醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范特別提醒：熒光標(biāo)記只能用于光滑表面

40、！90醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范清潔審核技術(shù)的比較方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)視覺觀察簡(jiǎn)便主觀意識(shí)影響微生物培養(yǎng)金標(biāo)準(zhǔn)，檢獲病原體，來(lái)源分析成本相對(duì)較高，需48h報(bào)告熒光標(biāo)記廉價(jià)，設(shè)備簡(jiǎn)單必須在清潔前標(biāo)記，清潔后檢查ATP生物熒光提供定量數(shù)據(jù)，結(jié)果報(bào)告快速設(shè)備、試劑昂貴；與微生物一致性差 91醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范內(nèi)容本管理規(guī)范的編寫背景環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范介紹本管理規(guī)范的重點(diǎn)解讀環(huán)境感染控制成本效益分析與展望92醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范環(huán)境清潔成本效益分析（1）一項(xiàng)為期6個(gè)月的前瞻性交互實(shí)驗(yàn)，在原有清潔服務(wù)基礎(chǔ)上，額外增加1名清潔工，從周一到周五開展額外清潔10處手接觸表面每周篩查，

41、患者篩查MRSA感染患者與環(huán)境MRSA株進(jìn)行DNA指紋圖譜鑒定93醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范環(huán)境清潔成本效益分析（2）額外清潔服務(wù)后，手接觸環(huán)境表面細(xì)菌菌落總數(shù)下降33%；新發(fā)MRSA感染減少27%；校正后的MRSA患者-日預(yù)測(cè)在實(shí)驗(yàn)期發(fā)生新發(fā)MRSA感染者13例，而實(shí)際只發(fā)生4例患者。94醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范環(huán)境清潔成本效益分析（3）額外清潔人員年薪12,320；額外使用消耗品1,000；治療一例醫(yī)院獲得性MRSA的SSI平均診療費(fèi)用9,000；增加額外清潔估計(jì)可以減少M(fèi)RSA患者59例；減去清潔人員費(fèi)用與消耗品支出后，醫(yī)院為此節(jié)約45,00081,000；95醫(yī)療環(huán)境表面清潔

42、與消毒管理規(guī)范環(huán)境感染控制對(duì)HAIs影響多中心研究研究時(shí)間：2012年1月至2014年12月間，為期3年的多中心研究；對(duì)象：杭州市5家三甲等教學(xué)醫(yī)院為研究對(duì)象，采取多中心前后對(duì)照現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)研究。本多中心研究包括5家醫(yī)院的4個(gè)綜合ICU和2個(gè)新生兒ICU。96醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范環(huán)境感染控制對(duì)HAIs影響多中心研究醫(yī)院醫(yī)院床位數(shù)ICU表面清潔消毒方式類型床位數(shù)FB醫(yī)院1380NICU60METREX WIPES（美國(guó)）SY醫(yī)院1480NICU25CLINELL WIPES（英國(guó)）SY醫(yī)院1480普通28CLINELL WIPES（英國(guó)）ZE醫(yī)院3200普通20CLINELL WIPES（

43、英國(guó)）HH醫(yī)院1000普通23GELICA（中國(guó)）SZ醫(yī)院1500普通20含氯消毒劑（中國(guó)）97醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范環(huán)境感染控制的干預(yù)措施建立“清潔單元”理念；更換傳統(tǒng)抹布、地巾；全面引入消毒濕紙巾；改變清潔工具的復(fù)用；醫(yī)務(wù)人員與保潔培訓(xùn)。98醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范環(huán)境與物體表面采樣采樣對(duì)象的選擇：高頻接觸的表面涂抹；棉簽采樣，現(xiàn)場(chǎng)接種選擇培養(yǎng)基，分離MRSA；100份標(biāo)本/ICU/月；收集HAIs相關(guān)性數(shù)據(jù)。99醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范潔具處理間的整改100醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范環(huán)境表面菌落總數(shù)干預(yù)前后對(duì)比5家醫(yī)院的6處ICU的環(huán)境表面干預(yù)前、后共采集表面標(biāo)本

44、240份；干預(yù)前的細(xì)菌菌落總數(shù)的Md（IQR）為50（215）cfu/c，干預(yù)后下降19（84）cfu/c 差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。101醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范環(huán)境表面MRSA污染度明顯下降共采集5家醫(yī)院的6處ICU的環(huán)境與物品表面的樣本10,800份；4家醫(yī)院的綜合ICU，干預(yù)前共采樣400份，MRSA陽(yáng)性59份（14.8%）；干預(yù)后，共采集6800份環(huán)境表面，MRSA陽(yáng)性275份（4.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X=97.880，p=0.000）。102醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范2家醫(yī)院的NICU，干預(yù)前共采樣環(huán)境表面標(biāo)本200份，陽(yáng)性23份，陽(yáng)性47份，陽(yáng)性率為11.5%